9 minutes Auteur: Irina Bredikhina 540

  • Indications pour
  • Comment les résultats d'une échographie de dépistage fœtal sont déchiffrés?
  • Quelles pathologies peuvent être détectées lors du 1er dépistage?
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Le premier dépistage périnatal est un diagnostic complet de la femme enceinte, qui est effectué avant même la naissance du bébé de 10 à 13-14 semaines de développement intra-utérin. Une étude classique de ce type ne combine que 2 types principaux de manipulations médicales - l'analyse biochimique du sérum maternel et l'échographie du fœtus.

A l'issue des tests, les données obtenues seront suivies, sur la base d'une comparaison du résultat avec les indications du taux de dépistage par échographie du 1er trimestre. La tâche principale de l'examen individuel est la détection précoce des pathologies génétiques chez le fœtus..

Indications pour

Bien que le diagnostic principal soit effectué pour de nombreuses femmes enceintes, il existe des catégories spéciales de patients qui doivent principalement subir une échographie et une prise de sang afin d'éliminer le danger pour la vie de l'enfant à naître et leur propre santé. Ce groupe de personnes comprend les futures mères qui:

  • a déjà donné naissance à des enfants présentant des troubles du développement;
  • avez déjà un enfant avec des pathologies génétiques fixes;
  • franchi le seuil du 35-40e anniversaire;
  • ont été exposés pendant la période de gestation à des maladies infectieuses;
  • avez déjà souffert d'une consommation excessive d'alcool ou de drogues;
  • avoir une histoire sur leurs mains avec des notes sur la menace de fausse couche spontanée;
  • êtes avec le père potentiel du bébé dans une union étroitement liée;
  • pour quelque raison que ce soit, a pris des médicaments interdits pendant la gestation;
  • connaître la présence d'anomalies héréditaires dans la lignée familiale;
  • mortinaissance dans le passé;
  • avoir reçu un diagnostic indiquant la fin du développement de l'enfant;
  • démontrer une volonté indépendante d'analyser le risque d'avoir un enfant atteint de formes particulières de la maladie.

Comment les résultats d'une échographie de dépistage fœtal sont déchiffrés?

Le diagnostic par ultrasons est généralement prescrit de 10 à 11 semaines à 13 à 14 semaines, car cet intervalle de la période obstétricale offre la première réelle opportunité d'étudier les structures de base du bébé en développement. 11-12 semaines est une période spéciale caractérisée par la transformation d'un embryon en fœtus.

Il existe une liste des indicateurs les plus importants du développement fœtal, qui ont servi de base au décodage de la conclusion échographique. Ceux-ci comprennent: CTE, PAPP-A, fréquence cardiaque, BPR, TVP, hCG, NC, etc. Afin d'établir un pronostic précis de l'évolution de la grossesse, le spécialiste doit comparer les données personnelles de sa patiente, obtenues lors du premier dépistage, avec les normes approuvées qui lui sont prescrites dans les tableaux correspondants.

Taille coccyx-pariétale

La CTE est l'un des indicateurs les plus importants du dépistage 1 pendant la grossesse. Ce paramètre indique la longueur de l'embryon / fœtus, qui est mesurée de la couronne (sommet de la tête) à l'os coccygien. En cas d'écarts de la CTE par rapport à sa plage normale, on peut supposer que le développement intra-utérin de l'enfant à naître est à risque.

Période de développement (semaine)Indicateur CTE (en mm)Période de développement (semaine)Indicateur CTE (en mm)
Dix31-3212,558
10,536treize66
Onze40-4113,573-74
11,545-46Quatorze78-80
1252

Selon les observations médicales, la désignation numérique de la taille coccygienne-pariétale augmente à mesure que la période de gestation augmente. Parfois, une diminution de l'indice considéré indique un âge mal établi du fœtus. Dans ce cas, nous pouvons parler de l'une des variétés de la norme. Afin de s'assurer du diagnostic, le patient doit prendre rendez-vous pour la 2ème échographie.

Rythme cardiaque

L'état de la fréquence cardiaque nécessite une surveillance médicale régulière, car s'il existe des processus pathologiques dans le corps du bébé, ils seront détectés à temps. Si l'anomalie est révélée à un stade extrêmement précoce de son développement, la probabilité d'un résultat favorable augmentera..

Jusqu'à 3-4 semaines, le rythme SS de l'enfant coïncide avec le pouls de sa mère. La valeur moyenne est comprise entre 76 et 84 battements par minute avec le fonctionnement normal du corps de la femme.

En outre, lorsque la structure cardiaque du fœtus entre dans une nouvelle étape d'amélioration naturelle, le nombre de ses contractions commencera à augmenter uniformément. Toutes les 24 heures, la valeur dépassera le «record» précédent d'environ 2,5 à 3 unités. Ainsi, d'ici 8 à 9 semaines, la fréquence cardiaque d'un enfant se développant selon la fréquence approuvée atteindra 172-176 battements / min.

Si, avant 83 à 85 jours de gestation, à l'aide de diagnostics échographiques, des phénomènes dangereux tels que la déformation fœtale ou l'absence totale de rythme cardiaque n'ont pas été enregistrés, une grossesse gelée peut être exclue de la liste des pathologies possibles. Les phases suivantes de la formation corporelle sont moins difficiles que le «marathon spartiate» de 12 semaines.

Âge de l'embryon (semaines)Fréquence cardiaque (battements par minute)
Dix161-179
Onze153-177
12150-174
treize141-171
Quatorze146-168

À condition que des modèles améliorés et de haute qualité de dispositifs médicaux aient été utilisés pour le dépistage, les parents potentiels pourront obtenir une caractéristique plus informative de l'état actuel de l'enfant. Il ne vaut pas la peine de recourir à l'échographie 3D / 4D sans besoin particulier. De tels appareils modernes, bien qu'ils puissent enregistrer l'activité intra-utérine et l'apparence du bébé, mais leur dose de rayonnement en cas d'abus des ultrasons peuvent affecter négativement la santé de l'enfant..

Longueur de l'os nasal

Des modifications de la structure de l'os nasal oblong indiquent également la présence de déviations. En examinant l'état des fœtus diagnostiqués avec des maladies congénitales, les scientifiques sont arrivés à la conclusion que l'échec génétique s'exprime souvent dans le sous-développement des structures osseuses du nez. Le premier dépistage pendant la grossesse pour établir la longueur de l'os nasal (NK) est effectué au plus tôt 12-13 semaines. Si le médecin a programmé une séance d'échographie à 10-11 semaines de grossesse, cela signifie qu'il doit seulement s'assurer que l'os nasal est présent.

Terme (en semaines)Onze12treizeQuatorze
NK (en mm)1,41,82,32,5

Dans la pratique médicale, il y a souvent des écarts importants par rapport à la norme de l'échographie, qui s'est en fait révélée être une manifestation de l'individualité de l'enfant à naître. Dans ce cas, les indicateurs d'autres tests seront conformes à la norme.

Épaisseur du collier

La tâche principale de l'étude de la TVP est de mesurer l'épaisseur du pli situé à l'arrière du cou. Lorsque les principaux systèmes d'organes sont formés chez le fœtus, la zone de l'espace du collet commence à se remplir d'un liquide spécial, dont la quantité est soigneusement analysée.

Âge fœtal (semaines)TVP normale (mm)
10-110,8-2,2
11-120,8-2,4
12-130,7-2,5
13-140,7-2,7

Si l'indicateur lors du premier dépistage dépassait une épaisseur de 3 millimètres, il est alors possible avec un degré élevé de probabilité de suspecter des dommages aux segments chromosomiques.

Etude de la structure du sac vitellin

En termes simples, le sac vitellin est un organe temporaire qui aide à maintenir la vie de l'embryon au stade initial de sa formation. Dès le moment de la conception, ce néoplasme important est plusieurs fois plus grand que la taille du bébé à naître..

Il convient de noter que la détection d'une déformation de la vessie vitelline ou d'un indicateur surestimé / abaissé lors du dépistage, indique dans la plupart des cas le développement d'une maladie dangereuse, par exemple le syndrome de Down. Parfois, dans des circonstances similaires, une grossesse gelée est diagnostiquée - mort prématurée de l'embryon.

Âge fœtal (semaines)Largeur normale du sac vitellin (en mm)
5-102

Vous ne devez pas négliger le premier dépistage, car avec son aide, le sonologue pourra examiner plus attentivement la structure unique, en tirant les conclusions appropriées sur son état. Si la vessie vitelline présente un risque de collapsus, des soins médicaux immédiats sont nécessaires. Cela est dû au fait que la bulle formée seulement pendant 3 à 3,5 mois contrôle de nombreux processus dans le corps de l'enfant.

Ses fonctions les plus indicatives comprennent:

  • l'attribution de structures protéiques extrêmement importantes impliquées dans la construction de membranes protectrices pour les cellules embryonnaires;
  • la formation d'un réseau capillaire et d'érythrocytes, qui deviendront le «fondement de la pose» du système circulatoire du fœtus;
  • remplacement temporaire du foie;
  • déterminer le sexe de l'enfant en lui délivrant des gamètes développés dans la cavité du sac vitellin.

En outre, cet organe est responsable de la protection du petit organisme contre les anticorps de la mère. Aussi ambigu que cela puisse paraître, les cellules du système immunitaire d'une femme, comme les soldats qui veillent à la santé humaine, attaquent le fœtus, y voyant une menace potentielle - un élément étranger. Afin de fournir à l'embryon un environnement sûr, le sac vitellin sécrète activement des hormones qui commencent à participer au processus d'abaissement de la pression artérielle, à "pacifier" la résistance immunitaire et à préparer les glandes mammaires à l'allaitement..

Emplacement du placenta

La localisation du placenta affecte le déroulement de la grossesse à venir.Par conséquent, lors d'un examen complet, beaucoup de temps y est consacré. Selon la norme médicale, cet organe ne doit pas être situé dans la région inférieure de l'utérus, car sa structure anormale provoque l'obstruction du canal génital. Une telle déviation gynécologique courante est appelée présentation..

La détection d'une maladie lors du premier dépistage en début de grossesse ne devient pas toujours une source de préoccupation. À un stade précoce, il y a encore une chance pour un changement de la position extrêmement précaire - dans la période de gestation suivante, l'utérus peut se lever, tout en prenant sa place. Si un résultat favorable n'est pas observé, les médecins commencent à élaborer un plan d'action détaillé, qui implique des indicateurs individuels pour un patient particulier..

Taille de la tête foetale bipariétale

Le BPD est un indice extrêmement important qui est également prescrit dans les résultats du premier dépistage. Sans entrer dans les détails de la terminologie médicale, nous pouvons dire que cet indicateur implique la mesure de la tête le long du petit axe - la distance d'un os temporal à un autre. La taille bipariétale du fœtus a une valeur particulière, principalement en raison de sa relation directe avec le cerveau situé dans le crâne..

Période de gestation (en semaines)Valeurs BPR admissibles (en mm)
DixEnviron 11
Onze13-21
1218-24
treize20-28
Quatorze23–31

S'il n'y a pas d'indications suspectes dans les données de dépistage finales, le cerveau se développe normalement. Un indice faible indique une absence de toute partie du cerveau ou un retard dans son développement.

Chimie sanguine

Une fois les résultats des diagnostics échographiques reçus, sur la base desquels l'âge gestationnel réel est déterminé, la femme enceinte devra subir la dernière étape de l'examen périnatal - la biochimie du sang. Le dépistage consiste à réaliser 2 tests, chacun permettant d'identifier les éléments d'origine protéique - PAPP-A et hCG.

PAPP-A est une hormone spéciale (protéine plasmatique A) qui est responsable du développement progressif et sûr du bébé dans l'utérus. Habituellement, les indicateurs sur son contenu ne sont découverts qu'à partir de 12-13 semaines, cependant, à titre exceptionnel, la procédure de prélèvement de sang est effectuée un peu plus tôt.

Semaine de gestationIndicateur normal PAPP-A (mU / ml)
9-100,32-2,42
10-110,46-3,73
11-120,79-4,76
12-131.03-6.01
13-141,47-8,54

La gonadotrophine chorionique humaine est également une hormone qui, contrairement à la protéine A, est libérée immédiatement après la conception. Il est à noter que sa quantité atteint activement sa valeur maximale à 11-12 semaines, puis le niveau de contenu en hCG diminue progressivement, en se fixant sur un indicateur stable.

Période de grossesse par semaine (considérée à partir du moment du dernier cycle menstruel)Teneur estimée en HCG (UI / ml)
9-1032.500-130.000
10-1130 000-120 000
11-1227.500-110.000
13-1425 000-100 000

Dès que le patient subit un dépistage périnatal complet, les médecins commenceront à comparer les indices identifiés avec la norme, en tirant une conclusion finale à part entière.

Quelles pathologies peuvent être détectées lors du 1er dépistage?

À l'aide d'une étude approfondie au cours du premier trimestre, vous pouvez trouver une liste assez impressionnante de pathologies qui entraînent des complications de gravité la plus variée, en commençant par la déformation d'un organe et en se terminant par la mort du bébé. Les affections les plus fréquemment diagnostiquées comprennent:

  • hydrocéphalie;
  • gliome;
  • Le syndrome de Down;
  • hernie cérébrale;
  • astrocytome;
  • Syndrome de Shershevsky-Turner;
  • omphalocele;
  • anévrisme;
  • Syndrome de Patau;
  • bradycardie;
  • méningocèle;
  • infection intra-utérine;
  • Syndrome d'Edwarts;
  • hypoxie;
  • tachycardie;
  • Syndrome de Smith-Opitz;
  • retard de développement;
  • anémie;
  • hémimélie (sous-développement des membres);
  • Syndrome de Cornelia de Lange;
  • cardiopathie.

Les maladies congénitales mentionnées ci-dessus ne peuvent être diagnostiquées que par un médecin, car l'interprétation de l'échographie effectuée par le patient indépendamment peut être incorrecte. La formation d'un diagnostic à partir des indicateurs du premier dépistage implique une analyse qualitative globale de toutes les données obtenues, en tenant compte de chaque aspect et «écueil». C'est pourquoi il est conseillé aux femmes enceintes de ne confier leur santé et la vie de leur bébé qu'à un professionnel de leur domaine. L'unité constructive du patient avec le médecin traitant augmente la probabilité de naissance d'un enfant en bonne santé.

Dépistage du premier trimestre: transcription

Projection du premier trimestre, transcription

Les tests de dépistage aident à identifier le risque de maladies chromosomiques chez un enfant avant même sa naissance. Au cours du premier trimestre de la grossesse, une échographie et un test sanguin biochimique pour hCG et PAPP-A sont effectués. Des modifications de ces indicateurs peuvent indiquer un risque accru de syndrome de Down chez l'enfant à naître. Voyons ce que signifient les résultats de ces analyses..

Combien de temps?

Le dépistage du 1er trimestre se fait sur une période de 11 semaines à 13 semaines et 6 jours (la période est calculée à partir du premier jour de la dernière menstruation).

Signes du syndrome de Down à l'échographie

Si un enfant est atteint du syndrome de Down, alors déjà à 11-13 semaines, le spécialiste en échographie peut détecter les signes de cette maladie. Plusieurs signes indiquent un risque accru de syndrome de Down chez un enfant, mais le plus important est une métrique appelée Epaisseur de l'espace du collier (PT)..

L'épaisseur de l'espace du collet (TVP) a des synonymes: l'épaisseur du pli cervical, le pli cervical, l'espace du collet, la transparence cervicale, etc. Mais tous ces termes signifient la même chose.

Essayons de comprendre ce que cela signifie. Dans l'image ci-dessous, vous pouvez voir l'image prise pendant la mesure du TVP. Les flèches sur l'image montrent le pli cervical lui-même, qui doit être mesuré. On remarque que si le pli cervical d'un enfant est plus épais que 3 mm, le risque de syndrome de Down chez l'enfant est augmenté.

Pour que les données échographiques soient vraiment correctes, plusieurs conditions doivent être respectées:

  • L'échographie du premier trimestre est réalisée au plus tôt 11 semaines de grossesse (à partir du premier jour de la dernière menstruation) et au plus tard 13 semaines et 6 jours.
  • La taille du coccyx-pariétal (CTE) doit être d'au moins 45 mm.
  • Si la position de l'enfant dans l'utérus ne permet pas une évaluation adéquate du TBI, le médecin vous demandera de bouger, de tousser ou de tapoter légèrement sur l'abdomen pour que l'enfant change de position. Ou le médecin peut vous conseiller de venir pour une échographie un peu plus tard..
  • La mesure de la TVP peut être réalisée par ultrasons à travers la peau de l'abdomen ou à travers le vagin (selon la position de l'enfant).

Bien que l'épaisseur de l'espace cervical soit le paramètre le plus important pour évaluer le risque de syndrome de Down, le médecin considère également d'autres signes possibles d'anomalies chez le fœtus:

  • L'os nasal est normalement détecté chez un fœtus sain après 11 semaines, mais il est absent dans environ 60 à 70% des cas si l'enfant est atteint du syndrome de Down. Cependant, chez 2% des enfants en bonne santé, l'os nasal peut ne pas être détecté à l'échographie.
  • Le flux sanguin dans le canal veineux (arancien) doit avoir une certaine forme, qui est considérée comme la norme. 80% des enfants atteints du syndrome de Down ont une circulation sanguine altérée dans le canal d'Arantia. Cependant, 5% des enfants en bonne santé peuvent également présenter de telles anomalies..
  • Une diminution de la taille de l'os maxillaire peut indiquer un risque accru de syndrome de Down.
  • Une vessie hypertrophiée survient chez les enfants atteints du syndrome de Down. Si la vessie n'est pas visible à l'échographie à 11 semaines, cela ne fait pas peur (cela se produit chez 20% des femmes enceintes à ce moment). Mais si la vessie n'est pas visible, le médecin peut vous conseiller de venir pour une deuxième échographie dans une semaine. À 12 semaines chez tous les fœtus sains, la vessie devient visible.
  • Un rythme cardiaque rapide (tachycardie) chez le fœtus peut également indiquer un risque accru de syndrome de Down.
  • La présence d'une seule artère ombilicale (au lieu de deux est normal) augmente le risque non seulement de syndrome de Down, mais également d'autres maladies chromosomiques (syndrome d'Edwards, etc.)

La norme de l'hCG et la sous-unité β libre de la hCG (β-hCG)

HCG et la sous-unité libre β (bêta) de l'hCG sont deux indicateurs différents, chacun pouvant être utilisé pour le dépistage du syndrome de Down et d'autres maladies. La mesure du niveau de sous-unité β libre de l'hCG permet une détermination plus précise du risque de syndrome de Down chez un enfant à naître que la mesure de l'hCG totale.

Les normes pour l'hCG, en fonction de la durée de la grossesse en semaines, peuvent être trouvées ici: http://www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Normes pour la sous-unité β libre de l'hCG au premier trimestre:

  • 9 semaines: 23,6 - 193,1 ng / ml, ou 0,5 - 2 MoM
  • 10 semaines: 25,8 - 181,6 ng / ml, ou 0,5 - 2 MoM
  • 11 semaines: 17,4 - 130,4 ng / ml, ou 0,5 - 2 MoM
  • 12 semaines: 13,4 - 128,5 ng / ml, ou 0,5 - 2 MoM
  • 13 semaines: 14,2 - 114,7 ng / ml ou 0,5 - 2 MoM

Attention! Les normes en ng / ml peuvent différer d'un laboratoire à l'autre, par conséquent, ces chiffres ne sont pas définitifs et vous devez quand même consulter votre médecin. Si le résultat est indiqué en MoM, alors les normes sont les mêmes pour tous les laboratoires et pour toutes les analyses: de 0,5 à 2 MoM.

Et si l'hCG n'est pas normal?

Si la sous-unité β libre de l'hCG est plus élevée que la normale pour votre âge gestationnel, ou dépasse 2 MoM, le bébé présente un risque accru de syndrome de Down.

Si la sous-unité β libre de l'hCG est inférieure à la normale pour votre âge gestationnel, ou inférieure à 0,5 MoM, le bébé présente un risque accru de syndrome d'Edwards..

Norme RAPP-A

PAPP-A, ou comme on l'appelle, "Protein A Plasma Associated Pregnancy Associated", est le deuxième indicateur utilisé dans le dépistage biochimique du premier trimestre. Le niveau de cette protéine augmente constamment pendant la grossesse et des écarts dans l'indicateur peuvent indiquer diverses maladies chez l'enfant à naître..

La norme pour PAPP-A, en fonction de la durée de la grossesse:

  • 8-9 semaines: 0,17 - 1,54 mU / ml, ou de 0,5 à 2 MoM
  • 9-10 semaines: 0,32 - 2,42 UI / ml, ou de 0,5 à 2 MoM
  • 10-11 semaines: 0,46 - 3,73 UI / ml, ou de 0,5 à 2 MoM
  • 11-12 semaines: 0,79 - 4,76 UI / ml, ou de 0,5 à 2 MoM
  • 12-13 semaines: 1,03 - 6,01 UI / ml, ou de 0,5 à 2 MoM
  • 13-14 semaines: 1,47 - 8,54 UI / ml, ou de 0,5 à 2 MoM

Attention! Les normes en UI / ml peuvent différer selon les laboratoires, par conséquent, les données indiquées ne sont pas définitives et, dans tous les cas, vous devez consulter un médecin. Si le résultat est indiqué en MoM, alors les normes sont les mêmes pour tous les laboratoires et pour toutes les analyses: de 0,5 à 2 MoM.

Et si le PAPP-A n'est pas normal?

Si PAPP-A est inférieur à la normale pour votre âge gestationnel, ou inférieur à 0,5 MoM, votre bébé présente un risque accru de syndrome de Down et de syndrome d'Edwards.

Si PAPP-A est plus élevé que la normale pour votre âge gestationnel, ou dépasse 2 MoM, mais que le reste des indicateurs de dépistage est normal, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Des études ont montré que dans le groupe de femmes présentant un taux accru de PAPP-A pendant la grossesse, le risque de maladies fœtales ou de complications de la grossesse n'est pas plus élevé que chez les autres femmes avec PAPP-A normal.

Qu'est-ce que le risque et comment est-il calculé?

Comme vous l'avez peut-être remarqué, chacun des indicateurs du dépistage biochimique (hCG et PAPP-A) peut être mesuré en MoM. MoM est une valeur spéciale qui montre à quel point le résultat d'analyse obtenu diffère du résultat moyen pour un âge gestationnel donné..

Cependant, l'hCG et le PAPP-A sont influencés non seulement par l'âge gestationnel, mais aussi par votre âge, votre poids, le fait que vous fumiez, les maladies que vous avez et certains autres facteurs. C'est pourquoi, afin d'obtenir des résultats de dépistage plus précis, toutes ses données sont saisies dans un programme informatique qui calcule le risque de maladies chez un enfant individuellement pour vous, en tenant compte de toutes vos caractéristiques..

Important: pour le calcul correct du risque, il est nécessaire que toutes les analyses soient effectuées dans le même laboratoire dans lequel le risque est calculé. Le programme de calcul du risque est configuré pour des paramètres spécifiques, individuels pour chaque laboratoire. Par conséquent, si vous souhaitez revérifier les résultats du dépistage dans un autre laboratoire, vous devrez à nouveau passer tous les tests..

Le programme donne le résultat sous forme de fraction, par exemple: 1:10, 1: 250, 1: 1000 et autres. La fraction doit être comprise comme ceci:

Par exemple, le risque est de 1: 300. Cela signifie que sur 300 grossesses avec des taux comme le vôtre, une est née avec le syndrome de Down et 299 sont en bonne santé..

En fonction de la fraction reçue, le laboratoire émet l'une des conclusions:

  • Le test est positif - un risque élevé de syndrome de Down chez un enfant. Cela signifie que vous avez besoin d'un examen plus approfondi pour clarifier le diagnostic. Un prélèvement de villosités choriales ou une amniocentèse peut vous être recommandé.
  • Test négatif - faible risque de syndrome de Down chez l'enfant. Vous devrez passer par et dépister le deuxième trimestre, mais des tests supplémentaires ne sont pas nécessaires.

Et si je suis à haut risque?

Si, à la suite du dépistage, vous aviez un risque élevé d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down, alors ce n'est pas une raison de paniquer, et plus encore, d'interrompre une grossesse. Vous serez référé pour une consultation avec un généticien, qui révisera à nouveau les résultats de tous les examens et, si nécessaire, recommandera de subir des examens: prélèvement de villosités choriales ou amniocentèse.

Comment confirmer ou refuser les résultats du dépistage?

Si vous pensez que le dépistage n'a pas été effectué correctement pour vous, vous pouvez répéter l'examen dans une autre clinique, mais pour cela, vous devrez repasser tous les tests et subir une échographie. Cela ne sera possible que si l'âge gestationnel à ce moment-là ne dépasse pas 13 semaines et 6 jours..

Le médecin dit que je dois avorter. Que faire?

Malheureusement, il existe des situations où le médecin recommande fortement ou même force un avortement en fonction des résultats du dépistage. N'oubliez pas: aucun médecin n'a le droit de faire cela. Le dépistage n'est pas une méthode définitive pour diagnostiquer le syndrome de Down et, sur la seule base de mauvais résultats, il n'est pas nécessaire d'interrompre la grossesse.

Dites que vous souhaitez consulter un généticien et subir des procédures de diagnostic pour détecter le syndrome de Down (ou une autre maladie): un prélèvement de villosités choriales (si vous êtes enceinte de 10 à 13 semaines) ou une amniocentèse (si vous êtes enceinte de 16 à 17 semaines).

Dépistage obligatoire au premier trimestre, caractéristiques et normes

Le premier dépistage pendant la grossesse est un ensemble de méthodes de recherche fonctionnelles et de laboratoire nécessaires, à l'aide desquelles l'état morphologique et fonctionnel du fœtus et les changements dans le corps féminin sont évalués.

  1. Objectif et liste des examens de dépistage
  2. Les indicateurs étudiés
  3. Dates et spécificités de préparation
  4. Comment vous préparer à votre première échographie pendant la grossesse
  5. Comment est
  6. Indicateurs et leur décodage

Objectif et liste des examens de dépistage

Le dépistage du premier trimestre est effectué afin de déterminer le nombre d'embryons (tout à coup vous montrerez des jumeaux à l'échographie), l'âge gestationnel (établi en fonction des principales dimensions du fœtus), pour identifier les anomalies congénitales et les anomalies du développement, portez une attention particulière aux structures anatomiques du fœtus et à ses paramètres fœtométriques. En outre, les capacités fonctionnelles du corps féminin, le degré de compensation de la pathologie chronique et les risques de maladies génétiques sont évalués..

Cette étape diagnostique comprend:

  • L'échographie du premier trimestre - montre une image échographique de l'état des structures internes du corps, pour déterminer la présence et le degré de processus pathologiques dans un organe particulier. En outre, à l'aide d'ultrasons, la taille des organes est calculée et les indicateurs de débit sanguin sont évalués..
  • Test sanguin clinique. Malgré sa simplicité, cette enquête peut en dire long sur l'état de la femme enceinte. Par exemple, un faible taux d'hémoglobine indique une anémie, un nombre élevé de globules blancs et une VS indiquent la présence d'une inflammation, etc..
  • Analyse d'urine générale. Permet d'identifier la pathologie du système urinaire, les premiers signes de prééclampsie et d'œdème de la femme enceinte.
  • Test sanguin pour l'hormone gonadotrope chorionique humaine et PAPP-A. En plus du fait qu'ils confirment le fait de la grossesse, ils aident également à suspecter un trouble génétique particulier..

Une fois que la femme enceinte a passé tout le dépistage du 1er trimestre, le médecin prend en compte les principaux paramètres de la femme pouvant affecter les résultats de la recherche:

  • sa taille;
  • poids;
  • la présence de mauvaises habitudes;
  • hérédité accablée;
  • maladies chroniques.

Les indicateurs étudiés

Tous les dépistages de routine pendant la grossesse permettent à une femme de savoir:

  • si le fœtus se développe en toute sécurité;
  • Y a-t-il une forte probabilité de pathologie génétique et de malformations congénitales?
  • connaître l'âge gestationnel de l'enfant à naître.

L'échographie au cours du premier trimestre de la grossesse est effectuée à dessein pour diagnostiquer les indicateurs suivants:

  1. Lieu d'implantation de l'embryon, exclusion de grossesse extra-utérine (la localisation tubaire se produit dans 90 à 95% des cas, beaucoup moins souvent - sur les ovaires, la membrane séreuse de la vessie, la paroi interne de la cavité pelvienne, etc.).
  2. Détermination du nombre d'embryons. Depuis ces dernières années, ils ont souvent recours à la FIV, les cas de grossesses multiples sont devenus plus fréquents..
  3. Suivre et compter la fréquence cardiaque du fœtus, qui indique sa viabilité, et les indicateurs normaux excluent l'hypoxie.
  4. Obtention de données sur la taille coccygienne-pariétale, qui est calculée à l'aide d'une ligne tirée des parties saillantes de la région pariétale jusqu'au point le plus visualisé du coccyx. C'est à l'aide de cet indicateur que la période gestationnelle est déterminée..
  5. Aussi, par ultrasons, l'épaisseur de l'espace du col (la zone située à l'arrière du cou sous la peau et remplie de liquide) est évaluée sans faute. Des valeurs élevées de l'indicateur permettent de suspecter d'éventuelles pathologies fœtales à la suite d'aberrations chromosomiques.
  6. Os nasal, qui est visualisé par échographie dans environ 95 à 97% des embryons sains.
  7. Taille bipariétale, calculée en ligne droite tirée d'un tubercule pariétal à un autre.
  8. Les structures anatomiques de l'enfant à naître sont scrupuleusement examinées dans le but de détecter précocement les défauts de développement internes et externes.
  9. L'échographie de dépistage pendant la grossesse évalue également les paramètres des membranes, du placenta et exclut son dysfonctionnement.

Dans le même temps, un "double" dépistage biochimique du sang veineux périphérique de la mère est effectué, dans lequel le niveau de la sous-unité bêta de l'hormone gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et de la protéine plasmatique de type A associée à la grossesse (PAPP-A) est évalué. HCG maintient l'état fonctionnel du corps jaune et une augmentation constante du niveau de progestérone nécessaire pour maintenir la grossesse. De plus, cette hormone affecte l'implantation et la formation de la membrane chorionique, favorise une augmentation du nombre de villosités sur le chorion et contrôle les mécanismes d'adaptation pendant la grossesse..

PAPP est une glycoprotéine spéciale qui est produite par le trophoblaste tout au long de la grossesse. Sa concentration augmente en proportion directe de l'âge gestationnel. Les résultats du dépistage en laboratoire du premier trimestre de cette protéine permettent de détecter plus de 82% des fœtus présentant une anomalie chromosomique telle que le syndrome de Down.

Dates et spécificités de préparation

En tenant compte du nombre de semaines que dure 1 trimestre (de la première à la douzième semaine de grossesse), tous les examens ci-dessus sont prescrits strictement à une certaine heure: de la 10e semaine au 6e jour du 13. Il est préférable d'effectuer la recherche exactement la douzième semaine, car pendant cette période, la probabilité d'erreur et d'erreur est extrêmement minime..

Ainsi, pour répondre à la question de savoir combien de semaines le premier dépistage programmé est effectué, il convient de souligner que la période est limitée à trois semaines et que la 12e semaine est préférée, ce qui est important pour toutes les échographies de dépistage pendant la grossesse..

Le médecin est obligé de dire à la femme enceinte comment se préparer au premier dépistage:

  1. Avant de passer des tests sanguins de laboratoire, il est recommandé de ne pas manger de nourriture pendant au moins 6 heures, c'est-à-dire que l'étude est réalisée à jeun. Aussi, la veille du prélèvement de sang dans une veine, il est conseillé de ne pas manger de farine, de crème et de graisse, afin de ne pas provoquer de fausses réponses.
  2. La préparation du premier dépistage pour la livraison d'un test urinaire général consiste en une hygiène intime approfondie et une collecte de l'urine du matin dans un récipient stérile acheté en pharmacie. Afin d'éviter que l'épithélium desquamé en excès ne pénètre dans le tube à essai, il est recommandé de rincer la première portion d'urine (2-3 premières secondes) dans les toilettes..

Comment vous préparer à votre première échographie pendant la grossesse

Si l'étude est réalisée à travers la paroi abdominale antérieure, c'est-à-dire par voie transabdominale, deux ou trois jours avant la procédure, vous devez suivre un régime alimentaire spécial. Son but est d'empêcher l'augmentation de la production de gaz dans les intestins. Pour ce faire, une femme doit temporairement retirer de l'alimentation tous les produits qui provoquent des gaz et des fermentations dans la cavité du côlon (produits de boulangerie, pois, chocolat, haricots verts et communs, chou, restauration rapide, concombres frais, riz, pommes, etc.). etc.). Le jour de l'intervention, vous pouvez prendre le matin deux gélules d'Espumisan, un médicament lié aux agents anti-mousse.

De plus, cette technique nécessite de remplir la cavité vésicale, c'est-à-dire que pendant un temps défini (1 à 2 heures), la femme enceinte doit boire une certaine quantité de liquide avant que la première envie d'uriner n'apparaisse. Utilisez de l'eau pure non gazeuse et des compotes, mais pas du thé, des boissons gazeuses ou du café.

L'échographie est réalisée à jeun, le dernier repas doit donc avoir lieu 8 à 9 heures avant la procédure, à condition qu'il soit prévu pour les heures du matin. Dans le cas où l'événement diagnostique est réalisé pendant la journée, le dernier repas doit être au moins 3-4 heures avant l'heure fixée.

Si l'échographie est réalisée par voie transvaginale, la préparation au dépistage du 1er trimestre est basée sur le respect du régime alimentaire décrit ci-dessus et ne nécessite pas d'apport hydrique supplémentaire, car dans ce cas, la vessie doit rester vide..

Comment est

Le prélèvement de sang veineux pour le premier dépistage en laboratoire est effectué par une infirmière dans une salle de manipulation stérile. La procédure peut être effectuée soit avec une seringue jetable classique, soit avec un vacutainer. Dans tous les cas, un garrot est posé sur le tiers inférieur de l'épaule et le site d'injection est prétraité avec un coton-tige trempé dans de l'alcool éthylique à 96%. La veine est perforée avec une aiguille avec la coupe vers le haut.

L'échographie du 1er trimestre est totalement indolore et sans danger pour le bébé et la femme enceinte. La technique transabdominale implique la femme allongée sur un canapé en décubitus dorsal. Un capteur spécial est placé dans le bas de l'abdomen et est guidé le long de celui-ci dans différents plans. L'image de la structure d'écho des organes est affichée à l'écran, après quoi le médecin effectue les mesures d'intérêt.

Dans une méthode alternative, le transducteur est inséré directement dans la cavité vaginale à une profondeur de 5 à 6 cm. Initialement, la femme est placée sur une chaise gynécologique en standard. La procédure est indolore, ce n'est que lorsque le mouvement peut causer un certain inconfort.

Indicateurs et leur décodage

Le but le plus important de tous les examens réussis est l'interprétation des indicateurs obtenus. Les normes de dépistage en laboratoire pour le 1er trimestre sont les suivantes:

Premiers taux de dépistage par échographie: Une augmentation du taux d'hCG peut indiquer la présence du syndrome de Down, tandis qu'une diminution de cet indicateur indique un risque élevé d'avoir un bébé atteint du syndrome d'Edwards. Les chiffres sous-estimés de la protéine plasmatique A sont un critère courant pour les anomalies et les malformations. Si les valeurs de cette protéine sont légèrement inférieures aux valeurs autorisées et que le reste des données rentre dans la norme, il n'y a pas de quoi s'inquiéter..

  • La dimension coccygienne-pariétale ne doit pas dépasser 59 mm à 12 semaines et 74 mm à 13 semaines, respectivement.
  • L'épaisseur de l'espace du collier chez un enfant en bonne santé est de 0,9 à 2,6 mm. Si ses indicateurs sont supérieurs à 3 mm, on peut alors juger de la pathologie chromosomique congénitale.
  • Tailles de tête bipariétales à 12 et 13 semaines - 23 et 27 mm, respectivement.
  • La fréquence cardiaque fœtale pendant 1 trimestre est normalement de 145 à 175 battements par minute.

Tous les résultats obtenus du premier dépistage doivent être inscrits dans le protocole et la carte d'échange de la femme enceinte, qui doit toujours être avec elle.

Ce que montreront les résultats de 1 dépistage sur 1 trimestre: déchiffrer les normes et les pathologies

L'examen de dépistage est un ensemble de procédures visant à prédire les défauts de l'évolution de l'embryon. L'événement comprend un contrôle par ultrasons et des tests sanguins biochimiques. Les résultats du 1er dépistage du 1er trimestre sont une partie très importante du complexe de mesures de suivi de l'évolution de la grossesse.

Attendre un bébé est toujours associé à des émotions joyeuses. Toutes les femmes ne sont pas prêtes à endurer la nouvelle de la naissance d'un bébé malade..

Souvent, une jeune famille n'est pas préparée à l'apparition d'un enfant ayant des besoins spécifiques..

Pathologie

Le dépistage du 1er trimestre permet d'éviter d'éventuelles complications lors de l'accouchement et de prédire de manière fiable la naissance d'un enfant présentant des anomalies chromosomiques.

Les diagnostics échographiques révèlent des anomalies génomiques:

  1. Maladie de Down. L'épaisseur des plis de la zone du col dépasse la norme. Le rythme cardiaque devient plus fréquent, l'os nasal est raccourci, l'écart entre les yeux augmente.
  2. Anomalies dans le développement du tube neural. Un groupe d'anomalies chromosomiques graves comprend le spina bifida, la moelle épinière, la colonne vertébrale et les anomalies des tissus cérébraux.
  3. Localisation des organes de la cavité dans la formation herniaire sur la paroi abdominale (omphalocèle).
  4. Syndrome de Patau. Le complexe de symptômes comprend une augmentation de la fréquence des contractions cardiaques, un sous-développement du système squelettique, une omphalocèle, une pathologie du cerveau, une augmentation de la vessie. Un bébé atteint rarement 12 mois.
  5. Syndrome d'Edwards. Diminution de la fréquence cardiaque, présence d'une artère ombilicale (norme - 2), omphalocèle, les os nasaux ne sont pas visibles. Les bébés meurent dans l'année.
  6. Triploïdie. Elle s'accompagne de multiples anomalies cérébrales. Diminution de la fréquence cardiaque, omphalocèle, hypertrophie du bassin rénal.
  7. Maladie de De Lange. Le risque d'origine génomique de l'anomalie atteint 25%. Le développement de l'enfant s'accompagne d'un retard mental progressif.
  8. Complexe de symptômes Smith - Opitsa. Violation héréditaire des processus métaboliques. Accompagné de malformations mentales, d'autisme, de troubles neurologiques, de pathologies de la région craniofaciale.
  9. Maladie de Turner. Augmentation de la fréquence cardiaque, retard de croissance intra-utérin.

Refusant le dépistage par échographie, la future mère et le père doivent être conscients de la responsabilité de l'enfant sur le point de naître. La nouvelle de l'absence de probabilité d'anomalies chromosomiques du fœtus permet à une femme de profiter de l'attente de la maternité sans souci.

Ce qui va montrer?

La procédure est réalisée de manière transvaginale ou transabdominale. Dans le second cas, l'événement est réalisé avec une vessie remplie..

Sur la base des résultats de l'examen, le spécialiste analyse les indicateurs significatifs:

  1. CTE - l'écart entre le coccyx et l'os pariétal.
  2. BPD - l'écart entre les tubercules du sommet (indicateur bipariental).
  3. Distance entre les os occipitaux et frontaux.
  4. La structure des régions cérébrales, leur symétrie.
  5. Épaisseur du pli du collier (TVP).
  6. Le nombre de battements de cœur par unité de temps (FC).
  7. La taille des os tubulaires de l'embryon (humérus, fémur, bas de jambe, avant-bras).
  8. Localisation des organes (cœur et estomac).
  9. Les proportions du cœur et des principaux vaisseaux.
  10. Évaluation de la couche et localisation du placenta.
  11. Liquide amniotique.
  12. Le nombre de vaisseaux dans le cordon ombilical.
  13. Pathologie des organes génitaux internes.
  14. Évaluation du tonus utérin.

Lors du diagnostic, le médecin examine la structure de l'embryon en comparant la distance coccygienne-pariétale (CTE) à la période de grossesse diagnostiquée.

Pour un diagnostic fiable, le CTE doit dépasser 45 mm.

Une augmentation de taille par rapport à la norme peut être due au développement d'un gros fœtus. Une diminution du CTE indique une grossesse gelée, une menace de fausse couche, des infections dans le corps de la mère, des anomalies chromosomiques.

En cas de suspicion d'une évaluation incorrecte de l'âge gestationnel, une seconde échographie est prescrite au bout de 10 jours, l'évolution du fœtus est suivie dans le temps. Pour éviter une tragédie, une femme se voit prescrire un dépistage du 1er trimestre de sa grossesse avec une échographie.

Décodage et normes

Pour le diagnostic du syndrome de Down, un symptôme important est la TVP. L'indice de l'épaisseur de l'espace cervical est déterminé par l'épaisseur du pli cervical formé entre le cou et la peau du fœtus. Le décalage de taille avec l'âge gestationnel indique le risque de développer un fœtus présentant des anomalies génomiques..

Les indicateurs suivants sont considérés comme normaux pour le premier dépistage au 1er trimestre.

Tableau 1. Normes pour le dépistage au 1er trimestre.

Prends du temps, des semainesMercredi Valeur CTE, mmTVP, mmOs nasal, mmFréquence cardiaque, par minuteBPR, millimètre
Dix33 - 41jusqu'à 2,2visible161 - 179Quatorze
Onzejusqu'à 50jusqu'à 2,4visible153 - 17717
12jusqu'à 59jusqu'à 2,5plus de 3150 - 17420
treizepas plus de 73jusqu'à 2,7plus de 3147 - 17126

Une valeur diagnostique importante est le trouble bipolaire, ou la distance entre les parois des os pariétaux, qui caractérise la taille de la tête fœtale. Des valeurs de BPD élevées indiquent un gros fœtus, un diagnostic précoce permet de se préparer à l'accouchement.

De plus, le trouble bipolaire peut indiquer des pathologies cérébrales telles que la hernie cérébrale, l'hydrocéphalie. Une déviation vers le bas indique des défauts de développement. Les pathologies possibles se manifestent par une mauvaise formation de l'os nasal, une fréquence cardiaque anormale. En examinant le travail du cœur, le médecin diagnostique les défauts de développement du cœur de l'enfant à naître.

Conséquences et causes des écarts

Les informations obtenues sont soumises à une analyse informatique, qui détermine la probabilité de naissance d'un nourrisson atteint d'une pathologie génomique. Le risque de pathologie a trois degrés - faible, seuil, élevé.

Un indicateur de 1: 100 est considéré comme ayant une probabilité élevée, ce qui signifie que chaque centième femme avec de tels indicateurs donnera naissance à un bébé présentant des anomalies du développement. Dans ce cas, la famille décide si les résultats d'un examen invasif sont nécessaires, ce qui augmente le risque d'avortement..

Les valeurs seuils déterminent le risque de maladie dans la plage de 1: 100 à 1: 350. Un tel cas nécessite la consultation d'un généticien pour spécifier le risque..

La grande majorité des femmes enceintes ont des indicateurs supérieurs à 1: 350, ce qui est un indicateur favorable pour le bébé et la mère..

Si des résultats défavorables de la biochimie du sang confirment le diagnostic d'anomalies génomiques du développement fœtal, la femme se voit proposer une interruption médicale de grossesse..

Il est nécessaire de consulter un généticien qualifié qui recommande un examen invasif (prélèvement des villosités choriales).

La procédure présente un faible risque d'interruption de grossesse, établissant une pathologie fœtale à 13 semaines.

Confirmer les malformations nécessite une décision concrète. Avec le consentement de la patiente, l'interruption de grossesse est effectuée entre 14 et 16 semaines. Des résultats différents de la norme sont observés pour plusieurs raisons:

  • ECO;
  • obésité, faible poids maternel;
  • grossesse multiple;
  • antécédents de diabète sucré;
  • une amniocentèse (examen du liquide amniotique) moins de 2 semaines avant le dépistage;
  • l'état psycho-émotionnel négatif du patient peut affecter les résultats.

Conclusion

Retarder l'examen échographique du 1er trimestre de grossesse ne laisse pas le temps de prendre une décision éclairée. Si la période de gestation dépasse 20 semaines, pour des raisons médicales, un accouchement artificiel est effectué, ce qui affecte négativement l'état émotionnel de la femme, des membres de la famille.

Les résultats du dépistage doivent attendre 3 semaines. Les cliniques privées effectuent des recherches en 2 semaines. Une période de 10 à 12 semaines est la période optimale pour la première échographie dans le cadre du dépistage du 1er trimestre de grossesse.

Dépistage du premier trimestre de grossesse

informations générales

Il y a quelque temps, les femmes enceintes ne connaissaient même pas une procédure telle que le dépistage prénatal ou périnatal. Maintenant, toutes les femmes enceintes subissent un tel examen..

Qu'est-ce que le dépistage pendant la grossesse, pourquoi le fait-il et pourquoi ses résultats sont-ils si importants? Nous avons essayé de répondre à ces questions et à d'autres sur le dépistage périnatal qui concernent de nombreuses femmes enceintes dans ce matériel..

Afin d'exclure à l'avenir tout malentendu sur les informations fournies, avant de passer directement à l'examen des sujets indiqués ci-dessus, il convient de définir certains termes médicaux.

Qu'est-ce que le dépistage par ultrasons et la biochimie du sérum maternel

Le dépistage prénatal est un type spécial de procédure vraiment standard appelée dépistage. Cet examen complet comprend des diagnostics échographiques et des analyses de sang de laboratoire, dans ce cas particulier, la biochimie du sérum maternel. La détection à un stade précoce de certaines anomalies génétiques est la tâche principale d'une telle analyse pendant la grossesse comme dépistage.

Prénatal ou périnatal signifie prénatal, et le terme dépistage en médecine désigne un certain nombre d’études sur une large strate de la population, qui sont menées afin de former un soi-disant «groupe à risque» sensible à certaines maladies.

Il existe un dépistage universel ou sélectif.

Cela signifie que des études de dépistage sont effectuées non seulement pour les femmes enceintes, mais aussi pour d'autres catégories de personnes, par exemple les enfants du même âge, pour établir des maladies caractéristiques d'une période de vie donnée..

Avec l'aide du dépistage génétique, les médecins peuvent non seulement découvrir les problèmes de développement du bébé, mais également réagir à temps aux complications pendant la grossesse, dont une femme peut même ne pas soupçonner..

Souvent, les femmes enceintes, ayant entendu dire qu'elles doivent subir cette procédure à plusieurs reprises, commencent à paniquer et à s'inquiéter à l'avance. Cependant, il n'y a rien à craindre, il vous suffit de demander à l'avance à un gynécologue pourquoi le dépistage chez les femmes enceintes est nécessaire, quand et, surtout, comment cette procédure est effectuée..

Alors, commençons par le fait que le dépistage standard est effectué trois fois pendant toute la grossesse, c'est-à-dire à chaque trimestre. Pour rappel, un trimestre est une période de trois mois.

Dépistage du premier trimestre de grossesse

Qu'est-ce que le dépistage du premier trimestre? Pour commencer, répondons à une question courante sur le nombre de semaines du premier trimestre de grossesse. En gynécologie, il n'y a que deux façons d'établir de manière fiable la période pendant la grossesse - calendrier et obstétrique.

Le premier est basé sur le jour de la conception, tandis que le second est basé sur le cycle menstruel avant la fécondation. Par conséquent, le premier trimestre est une période qui, selon la méthode du calendrier, commence la première semaine de la conception et se termine par la quatorzième semaine..

Selon la deuxième méthode, le premier trimestre est de 12 semaines obstétriques. De plus, dans ce cas, la période est comptée à partir du début de la dernière menstruation. Plus récemment, aucun dépistage n'a été administré aux femmes enceintes.

Cependant, de nombreuses femmes enceintes souhaitent désormais se soumettre à une telle enquête..

En outre, le ministère de la Santé recommande fortement d'attribuer la recherche à toutes les femmes enceintes, sans exception..

Certes, cela se fait volontairement, car personne ne peut forcer une femme à subir une quelconque analyse.

Il est à noter qu'il existe des catégories de femmes qui sont simplement obligées, pour une raison ou une autre, de se soumettre à un dépistage, par exemple:

  • les femmes enceintes à partir de trente-cinq ans et plus;
  • les femmes enceintes ayant des antécédents d'informations sur la présence d'une menace de fausse couche spontanée;
  • les femmes qui avaient des maladies infectieuses au cours du premier trimestre;
  • les femmes enceintes qui, pour des raisons de santé, doivent prendre des médicaments interdits pour leur situation à un stade précoce;
  • les femmes qui ont présenté diverses anomalies ou anomalies génétiques dans le développement du fœtus lors de grossesses précédentes;
  • les femmes qui ont déjà donné naissance à des enfants présentant des écarts ou des défauts de développement;
  • les femmes qui ont reçu un diagnostic de grossesse gelée ou régressive (arrêt du développement fœtal);
  • les femmes souffrant de toxicomanie ou d'alcoolisme;
  • femmes enceintes dans la famille ou dans la famille du père de l'enfant à naître des cas d'anomalies génétiques héréditaires ont été enregistrés.

Combien de temps faut-il pour le dépistage prénatal du 1er trimestre? Pour le premier dépistage pendant la grossesse, la période est fixée dans l'intervalle de 11 semaines à 13 semaines obstétricales de grossesse et 6 jours. Auparavant, au-dessus de la période indiquée, cela n'a aucun sens de mener cette enquête, car ses résultats seront non informatifs et absolument inutiles.

La première échographie à la 12e semaine de grossesse n'est pas faite par hasard pour une femme. Puisque c'est à ce moment que l'embryon se termine et que la période de développement fœtal ou fœtal de la future personne commence.

Cela signifie que l'embryon se transforme en fœtus, c.-à-d. il y a des changements évidents qui parlent du développement d'un corps humain vivant à part entière. Comme nous l'avons dit précédemment, les études de dépistage sont un complexe de mesures, qui consiste en un diagnostic par ultrasons et une biochimie sanguine d'une femme..

Il est important de comprendre que l'échographie de dépistage au 1er trimestre de la grossesse joue le même rôle important que les tests sanguins de laboratoire. En effet, pour que les généticiens puissent tirer les bonnes conclusions en fonction des résultats de l'examen, ils doivent étudier à la fois les résultats de l'échographie et la biochimie sanguine du patient..

Combien de semaines le premier dépistage est effectué, nous avons parlé, passons maintenant au décodage des résultats d'une étude approfondie. Il est vraiment important de considérer plus en détail les normes établies par les médecins pour les résultats du premier dépistage pendant la grossesse. Bien entendu, seul un spécialiste dans ce domaine qui possède les connaissances nécessaires, et surtout l'expérience, peut donner une appréciation qualifiée des résultats de l'analyse..

Nous pensons qu'il est conseillé à toute femme enceinte de connaître au moins des informations générales sur les principaux indicateurs du dépistage prénatal et leurs valeurs normatives. En effet, il est courant que la plupart des femmes enceintes se méfient excessivement de tout ce qui concerne la santé de leur futur enfant. Par conséquent, ils seront beaucoup plus à l'aise s'ils savent à l'avance à quoi s'attendre de la recherche..

Décodage du dépistage du 1er trimestre par échographie, normes et écarts éventuels

Toutes les femmes savent que pendant la grossesse, elles doivent subir plus d'un examen échographique (ci-après dénommé échographie), ce qui aide le médecin à suivre le développement intra-utérin de l'enfant à naître. Pour que l'échographie de dépistage donne des résultats fiables, vous devez vous préparer à l'avance à cette procédure..

Nous sommes sûrs que la grande majorité des femmes enceintes savent comment faire cette procédure. Cependant, il ne sera pas superflu de répéter qu'il existe deux types de recherche - transvaginale et transabdominale. Dans le premier cas, le capteur de l'appareil est inséré directement dans le vagin et dans le second il entre en contact avec la surface de la paroi abdominale antérieure.

Photo du fœtus à 13 semaines de grossesse

Il n'y a pas de règles de préparation particulières pour le type d'échographie transvaginale.

Si vous avez un examen transabdominal, alors avant la procédure (environ 4 heures avant l'échographie), vous ne devez pas aller aux toilettes «sur un petit», et dans une demi-heure, il est recommandé de boire jusqu'à 600 ml d'eau plate.

Le fait est que l'examen doit être effectué sur une vessie remplie de liquide..

Pour que le médecin reçoive un résultat fiable de dépistage échographique, les conditions suivantes doivent être remplies:

  • période d'examen - de 11 à 13 semaines obstétriques;
  • la position du fœtus doit permettre au spécialiste d'effectuer les manipulations nécessaires, sinon la mère devra «influencer» le bébé pour qu'il se retourne;
  • la taille coccygienne-pariétale (ci-après CTE) ne doit pas être inférieure à 45 mm.

Qu'est-ce que la CTE pendant la grossesse à l'échographie

Lors de la réalisation d'une échographie, un spécialiste examine nécessairement divers paramètres ou tailles du fœtus. Ces informations vous permettent de déterminer dans quelle mesure le bébé est formé et s'il se développe correctement. Les taux de ces indicateurs dépendent de la durée de la grossesse..

Si la valeur de l'un ou l'autre paramètre obtenu à la suite d'une échographie s'écarte de la norme à la hausse ou à la baisse, cela est considéré comme un signal de la présence de certaines pathologies. La taille coccyx-pariétale est l'un des indicateurs initiaux les plus importants du développement intra-utérin correct du fœtus..

La valeur CTE est comparée au poids du fœtus et à l'âge gestationnel. Cet indicateur est déterminé en mesurant la distance entre l'os de la couronne de l'enfant et son coccyx. En règle générale, plus le CTE est élevé, plus la grossesse est longue.

Normes KTR

Lorsque cet indicateur dépasse légèrement ou, au contraire, est légèrement inférieur à la norme, il n'y a aucune raison de paniquer. Cela ne parle que des particularités du développement de cet enfant en particulier..

Si la valeur CTE s'écarte des normes dans une grande direction, cela signale le développement d'un gros fœtus, c'est-à-dire Vraisemblablement, le poids de l'enfant à la naissance dépassera le taux moyen de 3-3,5 kg. Dans les cas où le CTE est nettement inférieur aux valeurs standard, cela peut être un signe que:

  • la grossesse ne se développe pas comme elle le devrait, dans de tels cas, le médecin doit soigneusement vérifier le rythme cardiaque du fœtus. S'il est décédé dans l'utérus, la femme a besoin de soins médicaux urgents (curetage de la cavité utérine) afin de prévenir une éventuelle menace pour la santé (développement de l'infertilité) et la vie (infection, saignement);
  • le corps d'une femme enceinte produit une quantité insuffisante d'hormones, généralement de la progestérone, ce qui peut entraîner une fausse couche spontanée. Dans de tels cas, le médecin prescrit un examen supplémentaire au patient et prescrit des médicaments contenant des hormones (Utrozhestan, Dufston);
  • la mère est atteinte de maladies infectieuses, y compris de maladies sexuellement transmissibles;
  • le fœtus présente des anomalies génétiques. Dans de telles situations, les médecins prescrivent des tests supplémentaires ainsi qu'un test sanguin biochimique, qui fait partie du premier test de dépistage..

Il convient également de souligner qu'il y a souvent des cas où un faible CTE indique un âge gestationnel incorrectement établi. Cela fait référence à une variante de la norme. Tout ce dont une femme a besoin dans une telle situation est de subir une deuxième échographie après un certain temps (généralement après 7 à 10 jours).

Trouble bipolaire fœtal (taille bipariétale)

Qu'est-ce que le BPD à l'échographie pendant la grossesse? Lors de la réalisation d'une échographie du fœtus au cours du premier trimestre, les médecins s'intéressent à toutes les caractéristiques possibles de l'enfant à naître. Étant donné que leur étude donne aux spécialistes un maximum d'informations sur la façon dont le développement intra-utérin d'un petit homme se déroule et si tout est en ordre avec sa santé.

Qu'est-ce que le trouble bipolaire fœtal? Tout d'abord, déchiffrons l'abréviation médicale. BPD est la taille bipariétale de la tête fœtale, c.-à-d. la distance entre les parois des os pariétaux du crâne, de manière simple, la taille de la tête. Cet indicateur est considéré comme l'un des principaux pour déterminer le développement normal d'un enfant..

Il est important de noter que le trouble borderline montre non seulement à quel point le bébé se développe correctement et correctement, mais aide également les médecins à se préparer à l'accouchement à venir. Étant donné que si la taille de la tête de l'enfant à naître s'écarte de la norme dans une grande direction, il ne peut tout simplement pas passer par le canal génital de la mère. Dans de tels cas, une césarienne planifiée est prescrite..

Tableau des normes BPR par semaine

Lorsque le BPD s'écarte des normes établies, cela peut indiquer:

  • à propos de la présence de telles pathologies incompatibles avec la vie chez le fœtus en tant que hernie cérébrale ou tumeur;
  • environ une taille suffisamment grande de l'enfant à naître, si d'autres paramètres de base du fœtus sont en avance de plusieurs semaines sur les normes de développement établies;
  • sur le développement brusque, qui après un certain temps reviendra à la normale, à condition que d'autres paramètres de base du fœtus correspondent aux normes;
  • sur le développement de l'hydrocéphalie cérébrale chez le fœtus en raison de la présence de maladies infectieuses chez la mère.

La déviation de cet indicateur vers le bas indique que le cerveau du bébé ne se développe pas correctement..

Épaisseur de l'espace du collier (TVP)

Fetal TVP - qu'est-ce que c'est? L'espace du col chez le fœtus ou la taille du pli cervical est un endroit (plus précisément, une formation allongée) situé entre le cou et la membrane cutanée supérieure du corps du bébé, dans lequel le liquide s'accumule. L'étude de cette valeur est réalisée lors du dépistage du premier trimestre de grossesse, car c'est à ce moment qu'il est possible de mesurer la TVP pour la première fois, puis de l'analyser.

À partir de la 14e semaine de grossesse, cette formation diminue progressivement de taille et à la 16e semaine, elle disparaît pratiquement de la vue. Pour la TVP, certaines normes ont également été établies, qui dépendent directement de la durée de la grossesse..

Par exemple, la norme d'épaisseur de l'espace du collier à 12 semaines ne doit pas dépasser la plage de 0,8 à 2,2 mm. L'espace du collier à 13 semaines doit être compris entre 0,7 et 2,5 mm.

Il est important de noter que pour cet indicateur, les experts fixent des valeurs minimales moyennes, dont l'écart indique un amincissement de l'espace du col, ce qui, comme l'expansion du TVP, est considéré comme une anomalie..

Tableau TVP fœtal par semaine

Si cet indicateur ne correspond pas aux normes TVP indiquées dans le tableau ci-dessus à 12 semaines et à d'autres périodes de grossesse, un tel résultat indique très probablement la présence des anomalies chromosomiques suivantes:

  • la trisomie 13, une maladie connue sous le nom de syndrome de Patau, caractérisée par la présence d'un chromosome 13 supplémentaire dans les cellules humaines;
  • la trisomie sur le chromosome 21, connue de tous sous le nom de syndrome de Down, une maladie génétique humaine dans laquelle le caryotype (c'est-à-dire un ensemble complet de chromosomes) est représenté par le chromosome 47 au lieu de 46;
  • monosomie sur le chromosome X, une maladie génomique nommée d'après les scientifiques qui l'ont découverte syndrome de Shereshevsky-Turner, elle est caractérisée par des anomalies du développement physique telles que la petite taille, ainsi que l'infantilisme sexuel (immaturité);
  • la trisomie sur le chromosome 18 est une maladie chromosomique. Le syndrome d'Edwards (le deuxième nom de cette maladie) se caractérise par une pluralité de malformations incompatibles avec la vie..

La trisomie est une variante de l'aneuploïdie, c.-à-d. changements dans le caryotype, dans lequel la cellule humaine a un troisième chromosome supplémentaire au lieu de l'ensemble diploïde normal.

La monosomie est une variante de l'aneuploïdie (anomalie chromosomique) dans laquelle il n'y a pas de chromosomes dans l'ensemble chromosomique.

Quelles sont les normes de trisomie 13, 18, 21 établies pendant la grossesse? Il arrive que dans le processus de division cellulaire, un échec se produise. Ce phénomène est appelé aneuploïdie en science. La trisomie est l'une des variétés d'aneuploïdie, dans laquelle, au lieu d'une paire de chromosomes, un troisième chromosome supplémentaire est présent dans la cellule.

En d'autres termes, l'enfant hérite de ses parents d'un chromosome 13, 18 ou 21 supplémentaire, qui à son tour entraîne des anomalies génétiques qui entravent le développement physique et mental normal. Le syndrome de Down est statistiquement la maladie la plus courante causée par la présence du chromosome 21.

Les bébés nés avec le syndrome d'Edwards, comme dans le cas du syndrome de Patau, ne vivent généralement pas jusqu'à un an, contrairement à ceux qui ont la malchance de naître avec le syndrome de Down. Ces personnes peuvent vivre jusqu'à un âge avancé. Cependant, une telle vie peut plutôt être appelée existence, en particulier dans les pays de l'espace post-soviétique, où ces personnes sont considérées comme des parias et essaient de les éviter et de les ignorer..

Afin d'exclure de telles anomalies, les femmes enceintes, en particulier celles à risque, doivent se soumettre à un examen de dépistage obligatoire. Les chercheurs affirment que le développement d'anomalies génétiques est directement proportionnel à l'âge de la future mère. Plus la femme est jeune, moins son enfant est susceptible d'avoir des anomalies.

Pour établir la trisomie au cours du premier trimestre de la grossesse, une étude de l'espace cervical du fœtus est réalisée par échographie. À l'avenir, les femmes enceintes font périodiquement un test sanguin, dans lequel les indicateurs les plus importants pour les généticiens sont le niveau d'alpha-fœtoprotéine (AFP), d'inhibine-A, de gonadotrophine chorionique (hCG) et d'œstriol..

Comme mentionné précédemment, le risque d'avoir une maladie génétique chez un enfant dépend principalement de l'âge de la mère. Cependant, il y a des moments où la trisomie est enregistrée chez les jeunes femmes. Par conséquent, les médecins lors du dépistage étudient tous les signes possibles d'anomalies. On pense qu'un spécialiste en échographie expérimenté peut déjà identifier les problèmes lors du premier examen de dépistage.

Signes du syndrome de Down, ainsi qu'Edwards et Patau

La trisomie 13 est caractérisée par une forte diminution du taux de PAPP-A (PAPP, protéine plasmatique associée à la grossesse (protéine) A). En outre, un marqueur de cette anomalie génétique est une hCG diminuée ou augmentée. Les mêmes paramètres jouent un rôle important pour déterminer si un fœtus est atteint du syndrome d'Edwards..

Lorsqu'il n'y a aucun risque de trisomie 18, les valeurs normales de PAPP-A et de b-hCG (sous-unité bêta libre de l'hCG) sont enregistrées dans un test sanguin biochimique. Si ces valeurs s'écartent des normes établies pour chaque âge gestationnel spécifique, alors, très probablement, des malformations génétiques seront trouvées chez l'enfant..

Il est important de noter que dans le cas où, lors du premier dépistage, un spécialiste enregistre des signes indiquant un risque de trisomie, la femme est référée pour un examen complémentaire et pour consultation avec des généticiens. Pour poser un diagnostic final, la femme enceinte devra subir des procédures telles que:

  • biopsie chorionique, c.-à-d. obtenir un échantillon de tissu chorionique pour diagnostiquer les anomalies;
  • l'amniocentèse est une ponction de la membrane amniotique pour obtenir un échantillon de liquide amniotique pour une étude plus approfondie en laboratoire;
  • placentocentèse (biopsie placentaire), avec cette méthode de diagnostic invasive, les spécialistes prélèvent un échantillon de tissu placentaire à l'aide d'une aiguille de ponction spéciale, qui perce la paroi abdominale antérieure;
  • cordocentèse, une méthode de diagnostic d'anomalies génétiques pendant la grossesse, dans laquelle le sang du cordon ombilical du fœtus est analysé.

Malheureusement, si une femme enceinte a subi l'une des études ci-dessus et que le diagnostic de la présence d'anomalies génétiques chez le fœtus a été confirmé lors du dépistage biologique et de l'échographie, les médecins proposeront d'interrompre la grossesse. De plus, contrairement aux études de dépistage classiques, ces méthodes d'examen invasives peuvent provoquer un certain nombre de complications graves pouvant aller jusqu'à une fausse couche spontanée, c'est pourquoi les médecins y ont recours dans un nombre assez rare de cas..

Os nasal à 12 semaines, tableau des normes

L'os nasal est un os apparié légèrement allongé, quadrangulaire, frontalement convexe du visage humain. Lors de la première échographie, le spécialiste détermine la longueur de l'os du nez du bébé. On pense qu'en présence d'anomalies génétiques, cet os ne se développe pas correctement, c'est-à-dire son ossification survient plus tard.

Par conséquent, si l'os nasal est absent ou si sa taille est trop petite lors du premier dépistage, cela indique la présence possible de diverses anomalies. Il est important de souligner que la longueur de l'os nasal est mesurée à 13 semaines ou 12 semaines. Lors du dépistage à 11 semaines, le spécialiste vérifie uniquement sa présence.

Il convient de souligner que si la taille de l'os nasal ne correspond pas aux normes établies, mais si d'autres indicateurs de base correspondent, il n'y a vraiment aucune raison de s'inquiéter. Cet état de choses peut être dû aux caractéristiques individuelles du développement de cet enfant en particulier..

Fréquence cardiaque (FC)

Un paramètre tel que la fréquence cardiaque joue un rôle important non seulement dans les premiers stades, mais tout au long de la grossesse. Il est nécessaire de mesurer et de surveiller en permanence la fréquence cardiaque du fœtus uniquement afin de remarquer les écarts au cours du temps et, si nécessaire, de sauver la vie du bébé.

Fait intéressant, bien que le myocarde (muscle cardiaque) commence à se contracter dès la troisième semaine après la conception, le rythme cardiaque ne peut être entendu qu'à partir de la sixième semaine obstétricale. On pense qu'au stade initial du développement du fœtus, le rythme de ses battements cardiaques devrait correspondre au pouls de la mère (en moyenne, il est de 83 battements par minute).

Cependant, dès le premier mois de la vie intra-utérine, la fréquence cardiaque du bébé augmentera progressivement (d'environ 3 battements par minute chaque jour) et à la neuvième semaine de grossesse, elle atteindra 175 battements par minute. Déterminer la fréquence cardiaque fœtale à l'aide de l'échographie.

Lors de la première échographie, les spécialistes prêtent attention non seulement à la fréquence cardiaque, mais surveillent également le développement du cœur du bébé. Pour cela, une coupe dite à quatre chambres est utilisée, c'est-à-dire méthode de diagnostic instrumental des malformations cardiaques.

Il est important de souligner qu'un écart par rapport aux normes d'un indicateur tel que la fréquence cardiaque indique la présence de défauts dans le développement du cœur. Par conséquent, les médecins étudient attentivement la structure des oreillettes et des ventricules cardiaques du fœtus lors d'une coupure. Si des anomalies sont détectées, les experts orientent la femme enceinte vers des études supplémentaires, par exemple pour une échocardiographie (ECG) avec Doppler.

À partir de la vingtième semaine, le gynécologue de la clinique prénatale écoutera le cœur du bébé à l'aide d'un tube spécial à chaque visite programmée chez la femme enceinte. Une procédure telle que l'auscultation du cœur n'est pas utilisée à une date antérieure en raison de son inefficacité, car le médecin ne peut tout simplement pas entendre le rythme cardiaque.

Cependant, à mesure que le bébé se développe, son cœur sera entendu de plus en plus distinctement à chaque fois. L'auscultation aide le gynécologue à déterminer la position du fœtus dans l'utérus. Par exemple, si le cœur est mieux écouté au niveau du nombril de la mère, alors l'enfant est en position transversale, si à gauche du nombril ou en dessous, alors le fœtus est en présentation céphalique, et si au-dessus du nombril, alors dans le bassin.

À partir de 32 semaines de gestation, la cardiotocographie (en abrégé CTE) est utilisée pour surveiller le rythme cardiaque. Lors de la réalisation des types d'examens ci-dessus, un spécialiste peut enregistrer chez le fœtus:

  • bradycardie, c.-à-d. une fréquence cardiaque anormalement basse, qui est généralement temporaire. Cette déviation peut être un symptôme de la présence chez la mère de maladies auto-immunes, d'anémie, de prééclampsie, ainsi que d'un clampage du cordon ombilical lorsque l'enfant à naître ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Les malformations cardiaques congénitales peuvent également devenir la cause de la bradycardie; afin d'exclure ou de confirmer ce diagnostic, une femme est forcément envoyée pour des examens complémentaires;
  • tachycardie, c.-à-d. fréquence cardiaque élevée. Les experts enregistrent rarement un tel écart. Cependant, si la fréquence cardiaque est beaucoup plus élevée que celle prévue par les normes, cela indique une hyperthyroïdie chez la mère ou une hypoxie, le développement d'infections intra-utérines, une anémie et des anomalies génétiques chez le fœtus. De plus, les médicaments qu'une femme prend peuvent affecter la fréquence cardiaque..

Outre les caractéristiques évoquées ci-dessus, lors du premier examen échographique de dépistage, les spécialistes analysent également les données:

  • sur la symétrie des hémisphères cérébraux fœtaux;
  • environ la taille de la circonférence de sa tête;
  • sur la distance de l'occipital à l'os frontal;
  • la longueur des os des épaules, des hanches et des avant-bras;
  • sur la structure du cœur;
  • sur l'emplacement et l'épaisseur du chorion (placenta ou «place de l'enfant»);
  • sur la quantité d'eau (liquide amniotique);
  • sur l'état du pharynx du col de l'utérus de la mère;
  • le nombre de vaisseaux dans le cordon ombilical;
  • sur l'absence ou la présence d'hypertonicité utérine.

À la suite de l'échographie, en plus des anomalies génétiques déjà évoquées ci-dessus (monosomie ou syndrome de Shereshevsky-Turner, trisomie sur les chromosomes 13, 18 et 21, à savoir les syndromes de Down, Patau et Edwards), les pathologies suivantes en développement peuvent être identifiées:

  • un tube neural, tel qu'une malformation de la colonne vertébrale (méningomyélocèle et méningocèle) ou une hernie crânienne (encéphalocèle);
  • Le syndrome de Corne de Lange, une anomalie dans laquelle de multiples malformations sont enregistrées, conduisant à la fois à des handicaps physiques et à un retard mental;
  • la triploïdie, un défaut de développement génétique dans lequel une défaillance se produit dans l'ensemble chromosomique, en règle générale, le fœtus ne survit pas en présence d'une telle pathologie;
  • omphalocèle, hernie embryonnaire ou ombilicale, pathologie de la paroi abdominale antérieure, dans laquelle certains organes (foie, intestins et autres) se développent dans le sac herniaire en dehors de la cavité abdominale;
  • Syndrome de Smith-Opitz, une maladie génétique qui affecte les processus métaboliques, qui conduit par la suite au développement de nombreuses pathologies graves, par exemple, l'autisme ou un retard mental.

Dépistage biochimique du 1er trimestre

Parlons plus en détail de la deuxième étape d'un examen de dépistage complet des femmes enceintes. Qu'est-ce que le dépistage biochimique du 1er trimestre et quelles sont les normes pour ses principaux indicateurs? En fait, le dépistage biochimique n'est rien de plus qu'un test sanguin biochimique de la femme enceinte.

Cette étude est réalisée uniquement après l'échographie. Cela est dû au fait que, grâce à un examen échographique, le médecin établit la durée exacte de la grossesse, dont dépendent directement les valeurs normatives des principaux indicateurs de la biochimie du sang. Alors, rappelez-vous qu'il vous suffit de passer un dépistage biochimique avec les résultats d'une échographie.

Comment vous préparer à votre premier dépistage de grossesse

Nous avons parlé de la façon dont ils le font et, plus important encore, lorsqu'ils effectuent une échographie de dépistage, il convient maintenant de prêter attention à la préparation de la livraison d'une analyse biochimique. Comme pour tout autre test sanguin, vous devez vous préparer à l'avance pour cette étude..

Si vous souhaitez obtenir un résultat fiable du dépistage biochimique, vous devrez suivre exactement les recommandations suivantes:

  • le sang pour le dépistage biochimique est administré strictement à jeun, les médecins ne recommandent même pas de boire de l'eau ordinaire, sans parler de la nourriture;
  • quelques jours avant le dépistage, vous devez changer votre alimentation habituelle et commencer à adhérer à un régime modéré, dans lequel vous ne devez pas manger d'aliments trop gras et épicés (pour ne pas augmenter le taux de cholestérol), ainsi que des fruits de mer, des noix, du chocolat, des agrumes et d'autres aliments allergènes, même si vous n'avez jamais eu de réaction allergique à quoi que ce soit.

Le strict respect de ces recommandations vous permettra d'obtenir un résultat fiable du dépistage biochimique. Croyez-moi, il vaut mieux être patient pendant un moment et abandonner vos spécialités préférées, afin que plus tard, vous ne vous inquiétiez pas des résultats de l'analyse. Après tout, les médecins interpréteront tout écart par rapport aux normes établies comme une pathologie dans le développement du bébé..

Très souvent, dans toutes sortes de forums consacrés à la grossesse et à l'accouchement, les femmes expliquent comment les résultats du premier dépistage, attendus avec une telle excitation, se sont avérés mauvais et ont dû refaire toutes les procédures. Heureusement, en fin de compte, les femmes enceintes ont reçu de bonnes nouvelles sur la santé de leur bébé, puisque les résultats ajustés indiquaient qu'il n'y avait pas de déficience intellectuelle..

Le fait est que les femmes enceintes ne se sont pas préparées correctement pour le dépistage, ce qui a finalement conduit à la réception de données inexactes..

Imaginez combien de nerfs ont été gaspillés et des larmes amères ont été versées pendant que les femmes attendaient de nouveaux résultats de test..

Un tel stress colossal ne passe pas sans laisser de trace pour la santé de toute personne, et plus encore pour une femme enceinte..

Dépistage biochimique du 1er trimestre, interprétation des résultats

Lors de la première analyse de dépistage biochimique, le rôle principal dans le diagnostic de toute anomalie dans le développement du fœtus est joué par des indicateurs tels que la sous-unité β libre de la gonadotrophine chorionique humaine (ci-après hCG), ainsi que la PAPP-A (protéine plasmatique A associée à la grossesse). Examinons chacun d'eux en détail.

PAPP-A - qu'est-ce que c'est?

Comme mentionné ci-dessus, PAPP-A est un indicateur d'un test sanguin biochimique d'une femme enceinte, qui aide les spécialistes à établir la présence d'anomalies génétiques dans le développement du fœtus à un stade précoce. Le nom complet de cette valeur ressemble à la protéine plasmatique A associée à la grossesse, qui signifie littéralement la protéine plasmatique A associée à la grossesse.

C'est la protéine (protéine) A produite par le placenta pendant la grossesse qui est responsable du développement harmonieux de l'enfant à naître. Par conséquent, un indicateur tel que le niveau de PAPP-A, calculé à 12 ou 13 semaines pendant la grossesse est considéré comme un marqueur caractéristique pour déterminer les anomalies génétiques..

Il est obligatoire de réussir l'analyse pour vérifier le niveau PAPP-A doit:

  • les femmes enceintes de plus de 35 ans;
  • les femmes qui ont déjà donné naissance à des enfants ayant une déficience génétique du développement;
  • les femmes enceintes dont les parents ont des troubles génétiques du développement dans leur famille;
  • les femmes qui ont souffert de maladies telles que le cytomégalovirus, la rubéole, l'hépatite herpétique peu de temps avant la grossesse;
  • les femmes enceintes qui ont déjà eu des complications ou des fausses couches.

Les valeurs normatives d'un indicateur tel que PAPP-A dépendent de l'âge gestationnel. Par exemple, le taux de PAPP-A à 12 semaines est de 0,79 à 4,76 mU / ml, et à 13 semaines, de 1,03 à 6,01 mU / ml. Dans les cas où, à la suite du test, cet indicateur s'écarte de la norme, le médecin prescrit des études supplémentaires.

Si l'analyse révèle un faible taux de PAPP-A, cela peut indiquer la présence d'anomalies chromosomiques dans le développement de l'enfant, par exemple le syndrome de Down, ce qui indique également le risque de fausse couche spontanée et de régression de la grossesse. Lorsque cet indicateur est augmenté, cela est probablement le résultat du fait que le médecin n'a pas pu calculer la période de grossesse correcte..

C'est pourquoi la biochimie sanguine n'est prise qu'après une échographie. Cependant, un PAPP-A élevé peut également indiquer la probabilité de développer des anomalies génétiques dans le développement du fœtus. Par conséquent, en cas d'écart par rapport à la norme, le médecin enverra la femme pour un examen supplémentaire..

Gonadotrophine chorionique humaine

Les scientifiques ont donné un tel nom à cette hormone pour une raison, car c'est grâce à elle que l'on peut connaître de manière fiable la grossesse déjà 6 à 8 jours après la fécondation de l'ovule. Il est à noter que l'hCG commence à être produite par le chorion dès les premières heures de la grossesse..

De plus, son niveau augmente rapidement et, à 11-12 semaines de grossesse, dépasse les valeurs initiales d'un facteur de milliers. Ensuite, la gonadotrophine chorionique humaine perd progressivement sa position et ses indicateurs restent inchangés (à partir du deuxième trimestre) jusqu'à l'accouchement. Toutes les bandelettes de test de grossesse contiennent de l'hCG.

Si le niveau de gonadotrophine chorionique humaine est augmenté, cela peut indiquer:

  • la présence du syndrome de Down chez le fœtus;
  • grossesses multiples;
  • sur le développement du diabète sucré chez la mère;
  • sur la toxicose.

Lorsque le niveau de hCG est inférieur aux normes prescrites, il est dit:

  • sur un possible syndrome d'Edwardsau foetal;
  • sur le risque de fausse couche;
  • sur l'insuffisance placentaire.

Après qu'une femme enceinte a subi une échographie et une biochimie sanguine, un spécialiste doit déchiffrer les résultats de l'examen, ainsi que calculer les risques possibles de développer des anomalies génétiques ou d'autres pathologies à l'aide d'un programme informatique spécial PRISCA (Prisca).

La feuille de résumé de dépistage contiendra les informations suivantes:

  • sur le risque d'anomalies du développement lié à l'âge (en fonction de l'âge de la femme enceinte, les écarts possibles changent);
  • sur les valeurs des paramètres biochimiques du test sanguin d'une femme;
  • sur le risque de maladies possibles;
  • Coefficient MoM.

Afin de calculer de manière aussi fiable que possible les risques possibles de développer certaines anomalies chez le fœtus, les experts calculent le coefficient dit MoM (multiple de la médiane). Pour cela, toutes les données de dépistage obtenues sont entrées dans un programme qui trace l'écart de chaque indicateur de l'analyse d'une femme particulière par rapport à la norme moyenne établie pour la plupart des femmes enceintes..

La MoM est considérée comme normale si elle est comprise entre 0,5 et 2,5. À la deuxième étape, ce coefficient est ajusté en tenant compte de l'âge, de la race, de la présence de maladies (par exemple, le diabète sucré), des mauvaises habitudes (par exemple, le tabagisme), du nombre de grossesses précédentes, de la FIV et d'autres facteurs importants..

Au stade final, le spécialiste fait une conclusion finale. N'oubliez pas que seul un médecin peut interpréter correctement les résultats du dépistage. Dans la vidéo ci-dessous, le médecin explique tous les points clés liés au premier dépistage..

Coût du dépistage pour 1 trimestre

La question de savoir combien coûte cette étude et où il vaut mieux la mener inquiète de nombreuses femmes. Le fait est que toutes les polycliniques des États ne peuvent pas faire un tel examen spécifique gratuitement. Sur la base des critiques laissées sur les forums, de nombreuses femmes enceintes ne font pas du tout confiance aux médicaments gratuits.

Par conséquent, vous pouvez souvent rencontrer la question de savoir où faire le dépistage à Moscou ou dans d'autres villes. Si nous parlons d'institutions privées, alors dans le laboratoire bien connu et éprouvé INVITRO, un dépistage biochimique peut être effectué pour 1600 roubles.

Certes, ce coût n'inclut pas l'échographie, que le spécialiste demandera certainement de présenter avant l'analyse biochimique. Par conséquent, vous devrez subir séparément une échographie dans un autre endroit, puis vous rendre au laboratoire pour faire un don de sang. Et vous devez le faire le même jour..

Deuxième dépistage pendant la grossesse, quand faire et ce qui est inclus dans l'étude

Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (ci-après OMS), chaque femme doit subir trois dépistages pendant toute la grossesse. Bien que de nos jours, les gynécologues réfèrent toutes les femmes enceintes pour cet examen, il y a celles qui, pour une raison quelconque, manquent le dépistage..

Cependant, pour certaines catégories de femmes, une telle recherche devrait être obligatoire. Cela s'applique principalement à ceux qui ont déjà donné naissance à des enfants présentant des anomalies génétiques ou de développement. De plus, vous devez subir un dépistage sans faute:

  • les femmes de plus de 35 ans, car le risque de développer diverses pathologies chez le fœtus dépend de l'âge de la mère;
  • les femmes qui ont pris des médicaments ou d'autres médicaments interdits pour les femmes enceintes au cours du premier trimestre;
  • les femmes qui ont déjà subi au moins deux fausses couches;
  • les femmes qui souffrent de l'une des maladies suivantes transmises à un enfant par héritage - diabète sucré, maladies du système musculo-squelettique et du système cardiovasculaire, ainsi que l'oncopathologie;
  • femmes à risque de fausse couche spontanée.

De plus, les futures mères devraient absolument subir un dépistage si elles ou leurs conjoints ont été exposés à des radiations avant la conception et ont également souffert de maladies bactériennes et infectieuses immédiatement avant ou pendant la grossesse. Comme pour le premier dépistage pour la deuxième fois, la femme enceinte doit également faire une échographie et faire un test sanguin biochimique, souvent appelé triple test..

Moment du deuxième dépistage pendant la grossesse

Alors, répondons à la question de savoir combien de semaines le deuxième dépistage est effectué pendant la grossesse. Comme nous l'avons déjà déterminé, la première étude est réalisée en début de grossesse, à savoir dans la période de 11 à 13 semaines du premier trimestre. La prochaine étude de dépistage est réalisée pendant la période dite «dorée» de la grossesse, c.-à-d. au deuxième trimestre, qui commence à 14 semaines et se termine à 27 semaines.

Le deuxième trimestre est appelé celui d'or, car c'est pendant cette période que toutes les affections initiales liées à la grossesse (nausées, faiblesse, somnolence et autres) se dissipent, et une femme peut pleinement profiter de son nouvel état, car elle ressent une puissante poussée de force..

Une femme devrait consulter son gynécologue toutes les deux semaines afin qu'elle puisse suivre l'évolution de la grossesse..

Le médecin donne à la femme enceinte des recommandations concernant sa situation intéressante et informe également la femme des examens et de la durée de ses examens. En règle générale, une femme enceinte passe un test d'urine et un test sanguin général avant chaque visite chez le gynécologue, et le deuxième dépistage a lieu de 16 à 20 semaines de grossesse.

Dépistage échographique du 2ème trimestre - qu'est-ce que c'est?

Lors du deuxième dépistage, une échographie est d'abord effectuée pour déterminer la durée exacte de la grossesse, afin que les spécialistes ultérieurs puissent interpréter correctement les résultats d'un test sanguin biochimique. Lors d'une échographie, le médecin examine le développement et la taille des organes internes du fœtus: la longueur des os, le volume de la poitrine, de la tête et de l'abdomen, le développement du cervelet, des poumons, du cerveau, de la colonne vertébrale, du cœur, de la vessie, des intestins, de l'estomac, des yeux, du nez, ainsi que la symétrie de la structure du visage.

En général, tout ce qui est visualisé à l'aide de l'échographie est analysé. En plus d'étudier les principales caractéristiques du développement du bébé, les experts vérifient:

  • comment le placenta est localisé;
  • l'épaisseur du placenta et le degré de sa maturité;
  • le nombre de vaisseaux dans le cordon ombilical;
  • l'état des parois, des appendices et du col de l'utérus;
  • la quantité et la qualité du liquide amniotique.

Normes pour le dépistage échographique du 2ème trimestre de la grossesse:

Le nom du paramètreNorme
Poids des fruitsde 160 à 215 g
Taille de la tête fœtale3,8 à 5,5 cm
Croissance foetalede 20 à 22 cm
Diamètre du cœur fœtalde 1,5 à 2 cm
Diamètre de l'humérus fœtal1,9 à 3,1 cm
Taille du cervelet fœtalde 1,5 à 1,9 cm
Diamètre du ventre fœtalde 3,1 à 4,9 cm
Diamètre du fémur fœtal1,8 à 3,2 cm
L'état du placenta de la femmezéro degré de maturité
Longueur du col de la femmede 36 à 40 mm
Liquide amniotiquede 1 à 1,5 l

Décodage du triple test (test sanguin biochimique)

Au deuxième trimestre, les spécialistes accordent une attention particulière aux trois marqueurs d'anomalies génétiques tels que:

  • la gonadotrophine chorionique est une hormone produite par le chorion fœtal;
  • l'alpha-foetoprotéine (ci-après AFP) est une protéine plasmatique (protéine), initialement produite par le corps jaune, puis produite par le foie et le tractus gastro-intestinal du fœtus;
  • l'œstriol libre (ci-après l'hormone E3) est une hormone qui est produite dans le placenta, ainsi que dans le foie fœtal.

Dans certains cas, le niveau d'inhibine (une hormone produite par les follicules) est également mesuré. Certaines normes sont établies pour chaque semaine de grossesse. Il est considéré comme optimal d'effectuer un triple test à 17 semaines de grossesse..

Trimestre de la semaine IIE3, nanomole / litreHCG, MIEL / millilitreAFP, unités / millilitre
16 semaines5,4-2110-58 mille15-95
17 semaine6,6-258-57 mille15-95
18 semaine6,6-258-57 mille15-95
19 semaine7,5-287 à 49 mille15-95
20 semaines7,5-281,6 à 49 mille27-125

Lorsque le niveau de hCG au deuxième dépistage est surestimé, cela peut indiquer:

  • grossesses multiples;
  • sur le diabète chez la mère;
  • sur la toxicose;
  • sur le risque de développer le syndrome de Down si les deux autres indicateurs sont inférieurs à la normale.

Si l'hCG, au contraire, est abaissée, alors cela dit:

  • à propos d'une grossesse extra-utérine;
  • sur le risque de syndrome d'Edwards;
  • à propos d'une grossesse gelée;
  • sur l'insuffisance placentaire.

Lorsque les taux d'AFP sont élevés, il existe un risque de:

  • la présence d'anomalies dans le développement des reins;
  • anomalies du tube neural;
  • atrésie du duodénum;
  • anomalies dans le développement de la paroi abdominale;
  • dommages cérébraux;
  • manque d'eau;
  • mort foetale;
  • fausse couche spontanée;
  • apparition d'un conflit Rh.

Une diminution de l'AFP peut être un signal:

  • Syndrome d'Edwards;
  • diabète sucré maternel;
  • emplacement bas du placenta.
  • le développement de l'anémie chez le fœtus;
  • insuffisance surrénalienne et placentaire;
  • fausse couche spontanée;
  • la présence du syndrome de Down;
  • développement d'une infection intra-utérine;
  • retard de croissance fœtale.

Il convient de noter que le niveau de l'hormone E3 est influencé par certains médicaments (par exemple, les antibiotiques), ainsi que par une alimentation inadéquate et déséquilibrée de la mère. Lorsque l'E3 est élevé, les médecins diagnostiquent une maladie rénale ou des grossesses multiples et prédisent une naissance prématurée lorsque les niveaux d'œstriol augmentent fortement..

Après que la femme enceinte ait subi deux étapes de dépistage, les médecins analysent les informations reçues à l'aide d'un programme informatique spécial et calculent le même coefficient MoM que dans la première étude. La conclusion indiquera les risques pour un type d'écart particulier.

Les valeurs sont indiquées sous forme de fraction, par exemple 1: 1 500 (soit un cas pour 1 500 grossesses). La norme est considérée si le risque est inférieur à 1: 380. Ensuite, la conclusion indiquera que le risque est inférieur au seuil de coupure. Si le risque est supérieur à 1: 380, alors la femme sera référée pour une consultation supplémentaire avec des généticiens ou offrira de subir un diagnostic invasif.

Il est à noter que dans les cas où, lors du premier dépistage, l'analyse biochimique correspondait aux normes (les indicateurs hCG et PAPP-A ont été calculés), il suffit pour la deuxième et troisième fois à une femme de ne faire qu'une échographie..

Troisième dépistage pendant la grossesse

Le dernier examen de dépistage de la femme enceinte a lieu au troisième trimestre. Beaucoup se demandent ce qu'ils envisagent lors du troisième dépistage et quand cette étude devrait être menée.

En règle générale, si la femme enceinte n'a reçu aucun diagnostic d'anomalie dans le développement du fœtus ou pendant la grossesse lors du premier ou du deuxième examen, il lui suffit de subir une échographie, ce qui permettra au spécialiste de tirer des conclusions finales sur l'état et le développement du fœtus, ainsi que sa position dans l'utérus.

La détermination de la position du fœtus (présentation de la tête ou du siège) est considérée comme une étape préparatoire importante avant l'accouchement..

Pour que l'accouchement soit réussi et que la femme puisse accoucher seule sans chirurgie, l'enfant doit être en présentation céphalique.

Sinon, les médecins prévoient une césarienne.

Le troisième examen comprend des procédures telles que:

  • L'échographie, qui est pratiquée par toutes les femmes enceintes sans exception;
  • L'échographie Doppler est une technique qui se concentre principalement sur l'état des vaisseaux sanguins du placenta;
  • cardiotocographie - une étude qui vous permet de déterminer plus précisément la fréquence cardiaque d'un enfant dans l'utérus;
  • biochimie du sang, au cours de laquelle l'attention se concentre sur des marqueurs d'anomalies génétiques et autres comme le niveau de hCG, de ɑ-fétoprotéine et de PAPP-A.

Moment du troisième dépistage pendant la grossesse

Il convient de noter que seul un médecin décide du nombre de semaines pendant lesquelles une femme doit subir un dépistage, en fonction des caractéristiques individuelles de cette grossesse particulière. Cependant, il est considéré comme optimal lorsque la femme enceinte subit une échographie planifiée à 32 semaines, puis effectue immédiatement un test sanguin biochimique (s'il y a des indications), ainsi que d'autres procédures nécessaires.

Cependant, pour des raisons médicales, la dopplerographie ou CTG du fœtus peut être réalisée à partir de la 28e semaine de grossesse. Le troisième trimestre commence à 28 semaines et se termine par un accouchement à 40-43 semaines. La dernière échographie de dépistage est généralement prescrite entre 32 et 34 semaines.

Décodage des ultrasons

Combien de temps faut-il à une femme enceinte pour subir la troisième échographie de dépistage, nous allons maintenant parler plus en détail du décodage de l'étude. Lors de la réalisation d'une échographie au troisième trimestre, le médecin accorde une attention particulière à:

  • sur le développement et la structure du système cardiovasculaire de l'enfant afin d'exclure d'éventuelles pathologies du développement, par exemple les maladies cardiaques;
  • sur le développement correct du cerveau, des organes abdominaux, de la colonne vertébrale et du système génito-urinaire;
  • sur la veine de Galen située dans la cavité crânienne, qui joue un rôle important dans le bon fonctionnement du cerveau afin d'exclure l'anévrisme;
  • sur la structure et le développement du visage de l'enfant.

De plus, l'échographie permet au spécialiste d'évaluer l'état du liquide amniotique, des appendices et de l'utérus de la mère, ainsi que de vérifier le degré de maturité et l'épaisseur du placenta. Pour exclure l'hypoxie et les pathologies dans le développement du système nerveux et cardiovasculaire, ainsi que pour identifier les caractéristiques du flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus et de l'enfant, ainsi que dans le cordon ombilical, une échographie doppler est réalisée.

En règle générale, cette procédure est effectuée uniquement selon les indications en même temps que l'échographie. Pour exclure l'hypoxie fœtale et déterminer la fréquence cardiaque, une CTG est effectuée. Ce type de recherche se concentre exclusivement sur le travail du cœur du bébé.Par conséquent, la cardiotocographie est prescrite dans les cas où le médecin s'inquiète de l'état du système cardiovasculaire de l'enfant..

L'échographie au troisième trimestre de la grossesse vous permet de déterminer non seulement la présentation de l'enfant, mais également la maturité de ses poumons, dont dépend la préparation à la naissance. Dans certains cas, une hospitalisation pour un accouchement précoce peut être nécessaire pour garder le bébé et la mère en vie.

IndiceTaux moyen pour 32 à 34 semaines de grossesse
Épaisseur du placentade 25 à 43 mm
Indice amniotique (amniotique)80 à 280 mm
Maturité placentaire1-2 degrés de maturation
Tonus utérinabsent
Pharynx utérinfermé, longueur pas moins de 3 cm
Croissance foetaleen moyenne 45 cm
Poids des fruitsen moyenne 2 kg
Tour de ventre fœtal266 à 285 mm
BPR85 à 89 mm
Longueur de la cuisse foetale62 à 66 mm
Tour de poitrine fœtal309 à 323 mm
Taille de l'avant-bras foetal46 à 55 mm
Taille des os du mollet fœtal52 à 57 mm
Longueur d'épaule foetale55 à 59 mm

Sur la base des résultats d'un test sanguin biochimique, le coefficient MoM ne doit pas s'écarter de la plage de 0,5 à 2,5. La valeur de risque pour tous les écarts possibles doit correspondre à 1: 380.

Formation: Diplômé de l'Université médicale d'État de Vitebsk avec un diplôme en chirurgie. À l'université, il a dirigé le conseil de la société scientifique étudiante. Formation continue en 2010 - dans la spécialité "Oncologie" et en 2011 - dans la spécialité "Mammologie, formes visuelles de l'oncologie".

Expérience professionnelle: Travail dans le réseau médical général pendant 3 ans en tant que chirurgien (hôpital d'urgence Vitebsk, Liozno CRH) et à temps partiel en tant qu'oncologue et traumatologue régional. Travailler en tant que représentant pharmaceutique au cours de l'année dans la société "Rubicon".

Il a présenté 3 propositions de rationalisation sur le thème "Optimisation de l'antibiothérapie en fonction de la composition en espèces de la microflore", 2 travaux primés au concours républicain-revue des travaux de recherche d'étudiants (1 et 3 catégories).

commentaires

Dans mon cas, d'après cette analyse du test Prénétique, ils ont dit que j'avais un garçon, il a révélé exactement 46x!), D'ailleurs, ils ont mis de faibles risques pour toutes les pathologies possibles. Tout comme une pierre de l'âme. Et certains amis étaient sceptiques, mais le médecin a conseillé de les contacter au lieu d'amnio.

salut! Dites-moi le risque de développer le syndrome de Down. Les indicateurs de 1 dépistage sont les suivants - 12 semaines. 3 jours CTE 63,2 BPR- 17,2 OG- 66,4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1,1 os nasal est visualisé et la régurgitation tricuspide n'est pas détectée débit sanguin orthograde PI 0,91 HR 144 sang hCGb 177,3 maman 3,55 papp -a 3430.2 maman 1.14