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Dépistage du 2ème trimestre: quand faire et normes?

Le concept même de dépistage pendant la grossesse renvoie à une série d'études dont le but est de détecter les malformations fœtales. 2 le dépistage comprend l'échographie et le test sanguin biochimique. Si un test sanguin est effectué plus tôt, non programmé, seule une échographie est effectuée.

Pourquoi avez-vous besoin de 2 dépistage

Un deuxième dépistage n'est pas nécessaire, mais les informations obtenues à partir de l'examen sont très précieuses. Sur sa base, des conclusions sont tirées sur l'utilité du développement de l'enfant. Si les indicateurs de recherche sont négatifs, le gynécologue peut prescrire un traitement intra-utérin, des examens supplémentaires ou provoquer artificiellement une naissance prématurée. C'est durant cette période que les parents prennent une décision très responsable pour eux-mêmes: laisser un enfant potentiellement malade ou interrompre la grossesse.

Quand et comment faire 2 projections

Habituellement, 2 dépistages sont effectués de 18 à 20 semaines de grossesse. Cette période est la plus pratique pour examiner le fœtus et, si nécessaire, il n'est pas trop tard pour interrompre la grossesse. L'heure exacte de l'examen est déterminée individuellement et dépend de l'état de santé de la femme enceinte et des indicateurs du premier dépistage. Dans certains cas, il est recommandé de ne faire que des échographies.

L'analyse biochimique est mieux faite de 16 à 18 semaines. C'est durant cette période que le résultat sera le plus instructif. Il est important de ne pas manquer cette fois, car la composition sanguine d'une femme enceinte change très rapidement.

  • 1 séance
  • 3 projection

La période optimale pour l'échographie est de 19 à 24 semaines. En règle générale, il est prescrit pendant 19 à 22 semaines, afin, si nécessaire, de planifier une deuxième analyse pendant 22 à 24 semaines..

Lors du dépistage par ultrasons, les informations sont lues à l'aide d'un capteur spécial à travers la paroi abdominale. En même temps, la femme s'allonge sur le dos sur le canapé. Le patient reçoit les résultats immédiatement. Pendant l'étude, des photographies et même des enregistrements vidéo du bébé dans l'utérus peuvent être prises.
Pour la recherche biochimique, le sang est prélevé dans une veine. Les résultats sont préparés dans les deux semaines.

Est-il obligatoire de faire un dépistage

Si une femme enceinte n'est pas à risque, n'a pas de complications pendant la grossesse ou si le premier dépistage a donné des résultats positifs, alors elle ne peut se voir proposer qu'une échographie. Mais si la future maman veut encore faire 2 projections, elle ne peut pas la refuser.

Obligatoire, 2 dépistage est pour:

  • Femmes de plus de 35 ans;
  • Femmes enceintes avec une faible hérédité;
  • Les filles qui ont eu une maladie virale ou infectieuse au début de la grossesse;
  • Femmes enceintes mariées à des parents proches;
  • Les femmes enceintes qui abusent de drogues et d'alcool. Et aussi, prendre des médicaments puissants;
  • Femmes aux conditions de travail néfastes;
  • Les filles qui ont eu un avortement;
  • Les femmes qui ont déjà eu une grossesse gelée ou qui ont fait une fausse couche;
  • Pour les mamans dont les premiers résultats de dépistage sont médiocres;

Comment se préparer à l'examen

Pendant environ une journée, vous devriez abandonner les fruits de mer, les bonbons, les aliments épicés et frits. Tout cela peut affecter la composition du sang et donner de faux résultats. Il vaut mieux ne pas manger du tout 5 à 6 heures avant le prélèvement sanguin. Vous pouvez boire de l'eau plate, mais au plus tard 30 à 40 minutes avant l'analyse.
Aucune formation particulière n'est requise avant l'examen échographique. La vessie et les intestins n'ont pas besoin d'être vidés, cela n'affectera pas les résultats du test. Il est préférable d'emporter une couche, une serviette et des couvre-chaussures, car ils ne sont pas fournis dans toutes les cliniques.

Chimie sanguine

Un test sanguin biochimique comprend la vérification du contenu de 3 éléments dans le sang:

  • HCG (gonadotrophine chorionique humaine) - une hormone produite après la grossesse;
  • AFP (alpha-foetoprotéine) - une protéine produite par le tractus gastro-intestinal et le foie de l'embryon;
  • EZ (estriol libre) - une hormone produite par les glandes surrénales et le foie du fœtus;

L'inhibine A peut être mesurée, mais seulement si indiqué.

Le résultat est préparé pendant plusieurs semaines. C'est un rapport de nombreuses données numériques. En déviant ces données de la norme, les médecins déterminent le risque de maladie la plus probable chez le fœtus..

Ce qu'ils regardent à 2 projections

Le dépistage échographique permet de détecter à la fois des défauts physiques mineurs et de graves anomalies du développement. Cette procédure examine des indicateurs tels que:

  • La fréquence cardiaque de l'embryon;
  • Circonférence de la poitrine, de l'abdomen, de la tête. Ces indicateurs peuvent aider à déterminer la durée de la grossesse, l'exactitude de la formation du cerveau, les écarts possibles dans le développement du bébé;
  • Poids et taille de l'enfant;
  • Nombre d'embryons;
  • Maturité du placenta, son épaisseur, présentation;
  • Fonctionnement des organes internes du fœtus, évaluation de l'exactitude de leur formation;
  • Le développement des os du visage, de la poitrine et de la colonne vertébrale;
  • L'exactitude de la formation des traits du visage de l'enfant (l'état des orbites, la formation d'une fente labiale ou palatine);
  • Polyhydramnios ou oligohydramnios (les deux peuvent indiquer des problèmes tels qu'une infection);
  • Nombre de membres, doigts et orteils;
  • L'état de l'utérus (le col de l'utérus est examiné, la présence de tonus est déterminée);
  • Sexe de l'enfant.

Quelles maladies peuvent être détectées dans l'embryon lors de l'examen.

Lors du deuxième dépistage, des anomalies dans le développement du fœtus peuvent être trouvées qui ne sont pas apparues lors d'examens antérieurs. Et aussi pour confirmer ou dissiper les soupçons qui ont surgi sur des anomalies physiques, mentales, génétiques dans le développement du fœtus. Ces derniers comprennent:

Syndrome de Down. Il peut être détecté à la fois en analysant la biochimie du sang (il y aura un niveau réduit d'œstriol et d'AFP, et un niveau accru d'hCG), et par un examen échographique (un raccourcissement de l'os nasal et un épaississement de la zone du collier doivent être alertés);

Un défaut du tube neural est bien défini à l'échographie et se caractérise par une augmentation des taux d'AFP, et parfois une diminution de l'œstriol;

Le syndrome d'Edwards lors du dépistage échographique est révélé par les caractéristiques de la structure du crâne, les troubles des organes. Les protéines, l'œstriol et l'hCG dans les résultats des tests sanguins seront réduits.

Des faux résultats de dépistage sur 2 trimestres sont-ils possibles et pourquoi?.

Le deuxième dépistage se caractérise par une fiabilité élevée (60-90%). Mais, de faux résultats se produisent également. Le corps de chaque personne est individuel et pour quelqu'un, les écarts par rapport aux normes généralement acceptées de l'hCG, de l'AFP, etc. ne parlent pas de problèmes de développement. Habituellement, les médecins fournissent simplement des données sur le pourcentage de risque d'avoir un enfant présentant certaines anomalies..

Des circonstances telles que les suivantes peuvent contribuer à de faux résultats:

  • Obésité d'une femme enceinte;
  • Diabète;
  • Grossesse multiple;
  • Lors de la conception par FIV.

Projection du 2ème trimestre: timing et normes

  • Ce que c'est?
  • Rendez-vous
  • Qui devrait être dépisté?
  • Entraînement
  • Normes d'analyse

Il est tout simplement impossible de déterminer comment le fœtus grandit et se développe sans effectuer un certain nombre d'études. Une méthode médicale très importante pour un tel diagnostic est le dépistage du 2ème trimestre de la grossesse..

Ce que c'est?

Les médecins chargés du dépistage appellent toute une série d'examens, ce qui est nécessaire pour identifier diverses anomalies du développement du fœtus et également pour déterminer dans quelle mesure il se développe dans l'utérus de la mère. La grossesse est une période unique dans la vie de chaque femme. À ce moment, le fond hormonal change considérablement. Cela provoque une modification des niveaux d'hormones basales. En outre, des marqueurs biochimiques spécifiques peuvent apparaître dans le sang, ce qui indique le développement possible de pathologies génétiques et chromosomiques.

À chacune des périodes de naissance d'un bébé, les pathologies se manifestent de différentes manières. Ils ne peuvent être déterminés que par la méthode du diagnostic de laboratoire et des ultrasons. De telles études sont prescrites par un obstétricien-gynécologue. La femme enceinte apprend le dépistage, généralement lors des toutes premières visites à la clinique pour femmes. Le dépistage pendant la grossesse est une procédure de recommandation. Toutes les femmes n'osent pas le passer.

Très souvent, seules les femmes enceintes qui ont des maladies concomitantes des organes internes subissent un dépistage prénatal.

L'introduction du dépistage prénatal dans notre pays s'est produite relativement récemment. La situation démographique effrayante a conduit à l'élaboration de telles recommandations des médecins. Les médecins notent que l'introduction du dépistage prénatal a considérablement réduit les taux de mortalité maternelle. Grâce à ce complexe diagnostique, les médecins ont commencé à identifier les anomalies génétiques dangereuses dès les premiers stades de leur formation..

Le deuxième trimestre est la période pendant laquelle l'embryon est passé à l'étape suivante de son développement. À ce moment, les médecins déterminent déjà le futur bébé en tant que fœtus. L'enfant continue de subir une différenciation de tous les systèmes vitaux du corps. Cette période n'est pas moins importante que le premier trimestre de la grossesse. Un deuxième dépistage à part entière comprend un ensemble d'analyses cliniques et biochimiques générales, des études hormonales, et est également complété par l'échographie obligatoire. Dans certains cas, les médecins peuvent élargir légèrement la liste des tests requis..

Cela se produit assez souvent dans une situation où certaines anomalies ont été trouvées chez la femme enceinte lors du dépistage du 1er trimestre de la grossesse.

De nombreuses mères pensent que le dépistage peut empêcher le développement de maladies génétiques congénitales chez leur bébé. Il faut noter tout de suite que, malheureusement, ce n'est pas le cas. Il est possible de prévenir l'apparition de pathologies chromosomiques chez un bébé au stade de la préparation à la grossesse..

Si la conception a déjà eu lieu, il n'est plus possible d'influencer la formation d'une maladie génétique spécifique. Cependant, il est possible d'identifier assez souvent certaines pathologies à l'aide d'un dépistage. Des maladies dangereuses telles que la maladie de Down, le syndrome d'Edwards, le syndrome de Patau et de nombreuses autres maladies peuvent être déterminées à l'aide d'un certain ensemble de diagnostics, qui est effectué au cours du 2ème trimestre de la grossesse. En outre, le dépistage vous permet de déterminer diverses malformations et anomalies dans la structure des os tubulaires..

Très souvent, ces tests révèlent également des maladies métaboliques congénitales, ces pathologies dangereuses incluent la galactosémie, la phénylcétonurie, la fibrose kystique et bien d'autres..

Rendez-vous

Les médecins ont établi plusieurs périodes de grossesse décrétées, dans lesquelles le dépistage est le plus rationnel. À chacun des trimestres de la naissance d'un bébé, il existe un tel complexe de diagnostics. Le moment est déterminé pour toutes les femmes. Il existe également certaines situations cliniques où ils peuvent être légèrement décalés..

Dans ce cas, les dates précises du dépistage sont déterminées par l'obstétricien-gynécologue observant la patiente..

Dans la plupart des situations, un ensemble d'études est effectué à 16-20 semaines de grossesse. À titre exceptionnel, le dépistage peut être effectué après 21 semaines. Cette situation se produit généralement lorsqu'une femme enceinte présente des excroissances dans les ovaires. Avec ces pathologies, le fond hormonal change considérablement. Pour obtenir des résultats plus précis des analyses biochimiques, le dépistage est reporté de 1 à 2 semaines.

De nombreuses mères pensent qu'une échographie devrait être effectuée le même jour avec une visite au laboratoire. Ce n'est pas du tout nécessaire.

Cela peut même prendre plusieurs semaines entre les prises de sang et l'échographie, cette situation est tout à fait normale..

Qui devrait être dépisté?

Les obstétriciens-gynécologues recommandent de transmettre un tel complexe à toutes les femmes qui portent des bébés.Cependant, certains groupes ont juste besoin d'un dépistage. Les femmes qui ont des indications pour une étude ne doivent pas sauter le complexe du diagnostic prénatal. Cela peut conduire au fait que les médecins ne découvrent tout simplement pas en temps opportun la présence de conditions pathologiques dangereuses chez la future mère et son bébé. Les médecins identifient plusieurs catégories de femmes qui ont besoin d'un dépistage..

Ces groupes comprennent les éléments suivants:

  • Les futures mères qui ont conçu un bébé après 35 ans;
  • Femmes enceintes présentant des malformations congénitales ou des antécédents familiaux chargés de maladies génétiques ou chromosomiques;
  • Les femmes enceintes qui ont des écarts par rapport à la norme lors des tests ou par échographie lors du premier dépistage de grossesse;
  • Femmes enceintes souffrant de maladies graves des organes internes;
  • Femmes enceintes avec un cours chargé de 1 trimestre de grossesse avec des menaces fréquentes de fausse couche spontanée;
  • Femmes enceintes qui doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs ou hormonaux pour des raisons médicales pendant qu'elles portent un bébé.

Si les médecins révèlent des pathologies dangereuses du développement fœtal chez la future mère lors du premier dépistage ou plus tard à l'échographie, alors dans ce cas, elle est envoyée pour des diagnostics supplémentaires au centre périnatal. Là, des médecins plus expérimentés effectuent des examens échographiques de niveau expert..

Dans certaines situations, les femmes enceintes souffrant de certaines conditions médicales ne sont dépistées que dans ces centres périnatals.

Entraînement

Pour obtenir des résultats fiables et précis, il est très important que la femme enceinte se prépare correctement. Quelques jours avant la livraison des tests biochimiques, elle devrait absolument suivre un régime hypolipidémiant. Cela implique une restriction de l'alimentation quotidienne de tous les aliments gras et frits. La restauration rapide, les viandes fumées et les plats marinés sont également totalement exclus. Le dîner de la veille de l'étude doit être léger. Il est optimal s'il consiste en un plat protéiné, complété par un plat d'accompagnement de n'importe quelle céréale. Les légumes et les fruits doivent être limités avant une échographie, ils peuvent entraîner une augmentation de la production de gaz et la présence de gaz dans l'abdomen ne permettra pas à l'échographe de bien voir le fœtus et toutes les membranes.

De plus, 2-3 jours avant l'échographie, les légumineuses et tous les types de choux sont nécessairement exclus. Boire du kvas ou des boissons gazeuses augmente également considérablement la production de gaz. Il vaut mieux qu'à la veille des tests et échographies prévus, tous les aliments soient aussi légers que possible, mais nutritifs.

Il est très important pour une femme enceinte de manger suffisamment de protéines, même avant les tests de laboratoire..

L'exercice peut également conduire à des résultats inexacts. Les médecins ont remarqué depuis longtemps que le simple fait de monter des escaliers peut entraîner des changements dans les paramètres biochimiques. Pour que les résultats des tests de laboratoire soient précis, la femme enceinte doit limiter toute activité physique. Dans ce cas, le nettoyage de l'appartement ou les visites de yoga pour les femmes enceintes doivent être reportés de quelques jours après la projection..

Les tests biochimiques doivent être effectués à jeun. Certains experts permettent aux femmes enceintes de boire de l'eau avant le test. Vous ne devez pas prendre de petit-déjeuner avant d'aller au laboratoire.

Les tests doivent être effectués le matin. Les études menées le soir donnent des résultats moins véridiques.

Actuellement, les médecins recommandent aux futures mères de limiter tous les aliments hautement allergènes avant de passer des tests biochimiques. Cela est dû au fait que chaque jour, de plus en plus d'études scientifiques indiquent que de tels aliments peuvent affecter l'obtention de résultats fiables..

Il est préférable d'exclure tous les agrumes, fruits de mer, chocolat et miel de votre menu pour la semaine précédant les tests de dépistage du 2ème trimestre.

Normes d'analyse

Le dépistage biochimique du 2ème trimestre est d'une valeur diagnostique très importante. Les résultats des tests sanguins obtenus ne sont pas encore du tout un diagnostic, ils aident uniquement les médecins à naviguer dans les pathologies possibles de l'évolution de la grossesse et les anomalies dans le développement du fœtus à ce stade de son développement intra-utérin. HCG est un marqueur de laboratoire important qui peut révéler certaines conditions pathologiques «cachées». Sa dynamique change tout au long de la grossesse. Dans les premières semaines du développement intra-utérin du fœtus, la concentration de cette hormone dans le sang est maximale. Puis avec le temps ça commence à décliner.

Avant l'accouchement, la concentration d'hCG dans le sang diminue rapidement.

À 16 semaines de gestation, les taux sanguins normaux d'hCG atteignent 4,7 à 50 ng / ml. À la semaine 20, cette valeur dépasse déjà 5,3 ng / ml. Très souvent, une augmentation de l'hCG se produit lors de grossesses multiples. Un excès significatif de cet indicateur peut indiquer le développement possible de la maladie de Down ou du syndrome d'Edwards..

L'alpha-foetoprotéine est une autre hormone de grossesse spécifique utilisée pour évaluer le développement intra-utérin d'un bébé à naître. Il est formé par le tractus gastro-intestinal et le foie du fœtus. À la fin de 10 à 11 semaines, il commence à circuler dans le système sanguin utéroplacentaire général et dans le corps de la mère. Les valeurs normales de cet indicateur à 16-19 semaines de grossesse sont de 15 à 95 unités / ml.

L'œstradiol libre est le troisième indicateur qui montre à quel point une grossesse particulière se déroule. Dans une plus grande mesure, il reflète la capacité fonctionnelle du placenta. Le déroulement normal de la grossesse s'accompagne d'une augmentation progressive de cette hormone dans le sang de la femme enceinte. À la semaine 16, les valeurs de cette hormone sont de 1,17 à 5,5 ng / ml.

Pour évaluer le risque de diverses pathologies chromosomiques, de plus en plus souvent, les médecins prescrivent un hémotest non invasif aux femmes enceintes. Il vous permet d'identifier l'ADN du fœtus et d'évaluer la présence d'éventuelles maladies génétiques. Les inconvénients importants de cette étude sont la possibilité de la mener uniquement dans les plus grandes villes russes et le coût élevé.

Ces études ne sont prescrites que pour des indications médicales génétiques strictes..

Interprétation des résultats de l'échographie

Le deuxième trimestre de la grossesse est le moment où il est déjà possible de déterminer non seulement le contour du corps du fœtus, mais également d'évaluer le travail de ses organes internes. Pour cela, les médecins ont développé un certain nombre d'indicateurs spéciaux. Ils aident les médecins à mener une évaluation plus complète. Les futures mères doivent se rappeler que la conclusion d'une échographie n'est pas un diagnostic. Il ne décrit que tous les changements visuels observés par le spécialiste au cours de cette étude..

La fétométrie est l'une des méthodes de diagnostic par ultrasons, à l'aide de laquelle le médecin détermine la taille des principaux éléments anatomiques du fœtus. Au cours de l'étude, le médecin prend des mesures de la tête, des épaules et des membres du futur bébé. Sa présentation est également forcément déterminée. Cependant, il convient de noter que très souvent, les bébés commencent à bouger activement au troisième trimestre de la grossesse. Cela contribue au fait que la présentation peut changer..

Pour évaluer le développement normal du squelette d'un enfant, les médecins utilisent les indicateurs suivants:

  • Taille bipariétale de la tête fœtale. À 16 semaines, il est de 26 à 37 mm et à 20 semaines, il passe à 39 à 56 mm.
  • Taille frontale-occipitale. À 16 semaines, ses valeurs sont de 32 à 49 mm, à 20 semaines, elles passent à 53 à 75 mm.
  • Longueur du fémur. À 16 semaines de gestation, les valeurs de l'indicateur sont de 13 à 23 mm. À la semaine 20, ils passent à 23-38 mm.
  • Diamètre de la poitrine. À 16 semaines de gestation, les valeurs normales de l'indicateur sont de 11 à 21 mm. À la semaine 20, ils augmentent à 21-34 mm.
  • La longueur de l'humérus. À 16 semaines de gestation, les valeurs normales de l'indicateur sont de 13 à 23 mm. À la semaine 20, ils passent à 24-36 mm.
  • Tour de poitrine. À 16 semaines de gestation, les valeurs normales de l'indicateur sont de 112 à 136 mm. À la semaine 20, ils passent à 154-186 mm.
  • Circonférence abdominale. À 16 semaines de gestation, les valeurs normales de l'indicateur sont de 88 à 116 mm. À la semaine 20, ils passent à 124-164 mm.

La prochaine étape de l'évaluation du développement du fœtus consiste à déterminer l'anatomie de ses organes internes. Pour cela, le spécialiste détermine les limites et les paramètres du foie, de l'estomac, des intestins, du cœur, de la vésicule biliaire. À ce moment du développement du fœtus, il est déjà possible d'évaluer son rythme cardiaque. Cet indicateur est également assez important pour évaluer le développement intra-utérin..

Il est très important d'évaluer les paramètres du cerveau fœtal à 2 échographies. La taille normale du cervelet à la semaine 16 est de 12 à 15 mm. À la fin de la semaine 20, il est déjà de 18 à 22 mm. De plus, au cours de l'étude, un spécialiste en échographie évalue la taille des ventricules latéraux et des citernes. Les valeurs de ces indicateurs à ce stade du développement du bébé sont de 10-11 mm.

Les membranes sont des structures anatomiques très importantes. Ils protègent le fœtus des effets de divers facteurs externes. Au 2ème trimestre, l'indice de liquide amniotique est déterminé, cet indicateur est également appelé indice de liquide amniotique. Il aide les médecins à évaluer si une femme enceinte a des oligohydramnios..

Normalement, à 16 semaines de gestation, l'indice de liquide amniotique doit être de 73-201 mm.

Plus en détail sur ce que comprend la projection du 2ème trimestre, vous pouvez le découvrir en regardant la vidéo suivante.