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Amniotomie - qu'est-ce que c'est?

À la base, l'amniotomie est l'ouverture des membranes de la vessie fœtale qui entoure le bébé dans l'utérus et empêche le liquide amniotique de s'écouler. Vous pouvez ouvrir la vessie fœtale de différentes manières: couper ou perforer avec des instruments médicaux spéciaux, ou simplement la déchirer avec vos doigts. La manipulation de l'ouverture des membranes peut être considérée comme la coupe ou la rupture d'un ballon bien gonflé. Cette procédure est totalement indolore, car il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans les membranes de la vessie..

Actuellement, l'amniotomie est le traitement obstétrique standard fourni aux femmes enceintes ou à l'accouchement par un médecin ou une sage-femme. L'amniotomie entraîne la décharge de liquide amniotique de l'utérus et la libération de nombreuses substances biologiquement actives.

L'amniotomie est une procédure indolore, absolument sans danger pour la mère et le fœtus, si elle est réalisée selon les indications. Cependant, malgré la sécurité et la simplicité de cette manipulation obstétricale, il s'agit d'une interférence avec le déroulement naturel de l'acte de travail. Par conséquent, une amniotomie ne doit être pratiquée que si elle permet d'éliminer les anomalies lors de l'accouchement. Il n'est tout simplement pas nécessaire de procéder à une amniotomie à volonté, car cette simple manipulation provoque des effets prononcés, tels que:

  • Renforcement du travail et de l'activité contractile de l'utérus, en raison de laquelle il y a une accélération de l'ouverture du col de l'utérus;
  • Renforcer l'intensité des contractions et raccourcir les intervalles entre elles;
  • Arrêt des saignements du travail avec le placenta praevia;
  • Prévention de la perte de petites parties (bras et jambes) du fœtus pendant le travail;
  • Abaissement de la pression artérielle chez une femme en travail.

Habituellement, l'amniotomie est effectuée dans le but de provoquer le travail ou d'augmenter le travail, et le mécanisme de développement de ces effets d'ouverture de la vessie fœtale n'est pas clair. Les médecins et les scientifiques suggèrent qu'après l'ouverture de la vessie fœtale, la tête du bébé jouxte le segment inférieur de l'utérus plus étroitement et irrite davantage son appareil récepteur. Une telle irritation mécanique du canal génital par la tête du fœtus augmente indirectement la production d'ocytocine et de prostaglandines, qui stimulent le travail chez la femme. Actuellement, les médecins pensent que l'amniotomie associée à des méthodes médicamenteuses de stimulation de la naissance est un moyen très efficace d'accélérer le travail. Grâce à l'amniotomie, le temps de dilatation complète du col de l'utérus est réduit d'environ un tiers. Si la vessie fœtale a été ouverte avant le début du travail, l'amniotomie peut provoquer un début spontané du travail.

L'amniotomie est une procédure sûre qui n'affecte pas négativement l'état du fœtus. Cependant, même cette procédure comporte des complications, telles qu'un prolapsus du bras ou de la jambe lorsque le liquide amniotique est rapidement libéré, ou des saignements lorsqu'un gros vaisseau sanguin est endommagé, dont certains longent la surface de la vessie..

Conditions de production de l'amniotomie

Si au moins l'une des conditions ci-dessus n'est pas remplie, l'amniotomie ne peut pas être effectuée, car cela peut provoquer des conséquences négatives pour le fœtus ou la mère..

L'amniotomie est largement utilisée, et la durée d'utilisation de ce manuel a plus d'un millénaire, puisque les femmes donnent naissance à des enfants tout au long de l'histoire de l'existence humaine, et l'ouverture de la vessie foetale est une manipulation simple et abordable. Grâce à de nombreuses observations à long terme des résultats de l'amniotomie, les indications et contre-indications, ainsi que le moment de cette manipulation obstétricale, sont désormais clairement établis..

Amniotomie - indications pour la production de manipulation

Toutes les indications pour la production d'amniotomie peuvent être divisées en deux types:
1. Indications pour la rhodostimulation;
2. Indications de l'accouchement.

Les indications de la rhodostimulation sont des situations dans lesquelles il est nécessaire de commencer le travail dans le contexte de son absence complète. Les indications de l'amniotomie lors de l'accouchement comprennent une liste de situations où, en présence d'un travail, il est nécessaire d'ouvrir la vessie fœtale.

Ainsi, pour la rhodostimulation, l'amniotomie est indiquée dans les cas suivants:

  • Gestose. En cas de gestose sévère, lorsque la poursuite de la grossesse est dangereuse pour la mère et le fœtus, le déclenchement du travail est indiqué en cas d'accouchement urgent. Dans ce cas, une amniotomie est réalisée pour provoquer le travail;
  • Grossesse post-terme;
  • Décollement prématuré du placenta normalement localisé (PONRP);
  • Mort du fœtus dans l'utérus;
  • Maladies chroniques sévères de la mère (par exemple, diabète sucré, hypertension artérielle, insuffisance rénale, pathologie des poumons et du cœur, etc.), qui rendent impossible la poursuite d'une grossesse en raison du risque élevé de décès de la mère et du fœtus;
  • Une période préliminaire pathologique, lorsqu'une femme a des contractions préparatoires pendant plusieurs jours consécutifs, qui ne se transforment pas en une activité de travail normale et normale. Dans cette situation, la femme se fatigue et l'enfant souffre d'hypoxie. Le médecin ouvre la vessie fœtale, car l'amniotomie dans 90% des cas entraînera le développement d'un travail régulier et la naissance d'un bébé normal et en bonne santé dans les 12 à 18 heures suivantes;
  • Grossesse Rh-conflit. Avec une augmentation du titre d'anticorps anti-rhésus dans le sang de la mère, il est nécessaire d'induire d'urgence l'accouchement, car la poursuite de la préservation de la grossesse entraînera une aggravation de la maladie hémolytique du fœtus et une détérioration de son état. Dans une telle situation, l'amniotomie est un moyen de provoquer le travail..

S'il y a l'une des indications énumérées, alors l'ouverture de la vessie fœtale n'est pas toujours faite, mais seulement si les conditions d'amniotomie sont réunies (col mature, absence de cicatrices sur l'utérus, présentation de la tête du fœtus, dimensions pelviennes normales, etc.).

Les indications de l'amniotomie décrites ci-dessus sont, en fait, des conditions dans lesquelles il est nécessaire d'effectuer une rhodostimulation, c'est-à-dire d'induire artificiellement le travail, sans attendre son début naturel. L'amniotomie dans un grand nombre de cas dans les 12 heures conduit au développement d'un travail régulier, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un excellent agent de stimulation de la naissance. Habituellement, une amniotomie est effectuée pour déclencher le travail et attendre 12 heures. Si, après 12 heures, le travail ne s'est pas développé, le travail est alors stimulé avec des médicaments (oxytocine, prostine, etc.).

Si le travail a déjà commencé, les indications de l'amniotomie sont les conditions suivantes:

Technique d'amniotomie - une technique pour ouvrir les membranes des membranes

Une demi-heure avant l'amniotomie prévue, la femme est injectée par voie intraveineuse ou administrée sous forme de comprimés de médicaments antispasmodiques, tels que No-shpa, Papavérine, Drotavérine, etc..

Pour réaliser une amniotomie, une femme s'allonge sur un canapé obstétrique, pose ses jambes écartées sur les supports. Le médecin met un gant stérile, insère ses doigts dans le vagin et les laisse là. Avec la seconde main, le médecin prend une petite branche, qui ressemble à un crochet, avec laquelle vous pouvez accrocher la membrane de la vessie fœtale, la tirer et la casser. Le médecin insère la branche sur le doigt de la seconde main gauche dans le vagin. Au plus fort de la contraction, lorsque la membrane de la vessie fœtale est tendue et se gonfle le long du vagin, le médecin l'accroche doucement, fait une ponction, puis tire légèrement vers lui-même, y faisant ainsi un petit trou. Ensuite, l'instrument est retiré du vagin et le doigt est inséré dans l'ouverture résultante de la vessie fœtale. Le médecin élargit doucement le trou avec son doigt, libérant lentement le liquide amniotique. Après avoir pratiqué l'amniotomie, la femme doit s'allonger pendant au moins 30 minutes, pendant lesquelles la fréquence cardiaque fœtale doit être surveillée à l'aide du CTG.

Ne libérez pas de liquide amniotique avec un jet, augmentant fortement et fortement la lumière dans la membrane de la vessie, car cela peut provoquer la perte des boucles du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus (jambes ou bras).

Amniotomie pendant le travail - types et objectif

En fonction du moment et de la période de l'accouchement, l'amniotomie a été réalisée, elle est divisée en quatre types:
1. Amniotomie prématurée ou prénatale, qui a été réalisée avant le début du travail. L'amniotomie prématurée est toujours réalisée dans le but de déclencher le travail, si nécessaire, pour effectuer le travail immédiatement, sans attendre leur début naturel;
2. Amniotomie précoce, qui est réalisée dans le contexte de contractions régulières avec une dilatation cervicale inférieure à 6 - 7 cm. Cette amniotomie est réalisée selon les indications lorsque la vessie fœtale interfère avec le déroulement normal du travail (voir la section «indications de l'amniotomie»). De plus, une amniotomie précoce peut être réalisée pour accélérer la dilatation du col de l'utérus;
3. Amniotomie en temps opportun, qui est effectuée lorsque le col de l'utérus est dilaté de 8 à 10 cm dans le contexte d'un travail régulier. Dans une telle situation, une amniotomie est réalisée afin d'accélérer la dilatation complète du col de l'utérus. La procédure d'ouverture de la vessie fœtale vous permet d'accélérer l'ouverture du col de l'utérus de 30%;
4. Amniotomie tardive, qui est réalisée lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté dans le contexte d'un travail normal, lorsque la tête du fœtus a déjà enfoncé dans le petit bassin et est expulsée. Si vous ne faites pas d'amniotomie à ce moment, l'enfant naîtra dans la vessie fœtale ou, comme on dit, «en chemise». Cependant, cela est lourd de saignements post-partum sévères chez la mère ou du fait que l'enfant va suffoquer, il est donc recommandé d'effectuer une amniotomie avant la naissance du bébé..

Actuellement, tous les types d'amniotomie sont utilisés en obstétrique, en fonction de la situation spécifique, de l'état de la femme en travail et du fœtus. De plus, on ne peut pas dire qu'un seul type d'amniotomie est correct, car dans différentes situations, il est nécessaire d'ouvrir la vessie fœtale à différents moments et périodes de travail. En d'autres termes, chaque type d'amniotomie a ses propres indications et conditions lorsqu'il est nécessaire de réaliser cette manipulation..

Amniotomie - contre-indications à la production

Amniotomie - complications

Amniotomie - avis

Selon les critiques des femmes, l'amniotomie entraîne une augmentation des contractions, qui deviennent douloureuses, prolongées et sévères. Cependant, parallèlement à l'augmentation des contractions, comme l'ont noté la plupart des femmes en travail, l'amniotomie a accéléré leur travail. Selon la période au cours de laquelle l'amniotomie a été réalisée, les femmes ont noté le début du travail en 3-6 heures ou après 10-30 minutes.

En ce qui concerne la douleur lors de la perforation des membranes, les femmes pensent qu'elles sont insignifiantes ou totalement absentes. Dans de rares cas, les femmes ont été blessées ou désagréables pendant le processus de perforation des membranes.

Dans la grande majorité des cas, l'amniotomie se fait sans le consentement préalable de la femme en travail et sans expliquer la nécessité de cette manipulation. Certains notent qu'ils leur ont même caché ce fait, cachant l'instrument derrière leur dos. Cependant, il y a des cas où le médecin a expliqué en détail la nécessité d'une manipulation, comme il se doit selon les instructions et les protocoles de gestion du travail..

En général, l'attitude des femmes à l'égard de l'amniotomie est positive, car elles n'ont remarqué aucune conséquence négative prononcée de cette procédure. L'un des principaux inconvénients de la manipulation des femmes pendant le travail est considéré comme les rayures sur la tête du bébé laissées par l'outil.

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.

AMNIOTOMIE: INDICATIONS, TECHNIQUE. CARACTÉRISTIQUES DE L'OUVERTURE D'UNE VESSIE À FRUITS AVEC POLYWATER.

Informations générales. L'amniotomie est une ouverture artificielle de la vessie fœtale. Désigne les opérations qui préparent le canal de naissance à l'accouchement. Selon le moment de sa mise en œuvre, l'amniotomie peut être prématurée, précoce, opportune et tardive. Cette division correspond aux options de sortie du liquide amniotique. Prématuré est une amniotomie pratiquée avant le début du travail.

Le début est appelé amniotomie, effectué dans l'intervalle du début du travail à 7 cm de l'ouverture du pharynx utérin.

Une amniotomie réalisée à la fin de la première étape du travail, à savoir, lorsque le pharynx utérin s'ouvre de 7 cm à plein.

Une amniotomie tardive est une amniotomie effectuée lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté et qu'il y a une vessie fœtale entière.

L'indication de l'amniotomie prématurée est un traitement stimulant le travail.

L'amniotomie précoce est réalisée selon les indications suivantes: 1) vessie fœtale plate, car elle inhibe le développement du travail; 2) polyhydramnios, car un étirement excessif de l'utérus entraîne une faiblesse du travail; 3) le placenta praevia incomplet nécessite l'ouverture de la vessie fœtale pour s'assurer que la tête appuie sur le site de saignement de la compresse placentaire et réduit le saignement; 4) la conduite d'un traitement stimulant le travail avec une faiblesse du travail comprend une amniotomie précoce, qui augmente l'efficacité des médicaments réduisant l'utérus; 5) les maladies du système cardiovasculaire, l'hypertension artérielle avec gestose tardive, l'hypertension, les maladies rénales sont une indication pour une amniotomie précoce, car une diminution du volume de l'utérus est importante pour la normalisation de l'hémodynamique.

L'indication d'une amniotomie opportune est l'ouverture du pharynx utérin de 7 cm ou plus, c'est-à-dire la fin du premier stade du travail, lorsque la vessie fœtale a rempli ses fonctions et que sa préservation supplémentaire peut conduire au développement de conditions pathologiques (décollement prématuré d'un placenta normalement situé, faiblesse du travail).

Matériel: chaise gynécologique, gants, couche stérile, récipients contenant des désinfectants. Mâchoires de pince amniotique ou balle jetables.

Préparer une femme en travail:

1. informer la femme enceinte de la nécessité d'effectuer et de la nature de la manipulation.

2. obtenir un consentement écrit.

3. Videz la vessie.

2. La femme en travail est placée sur une chaise gynécologique sur une couche stérile.

3. Les organes génitaux externes sont lavés avec une solution de permanganate de potassium à 0,02% et traités avec de l'iodonate à 1%.

Formation des sages-femmes:

1. Lavez-vous les mains de l'une des manières, comme pour l'opération.

2. Mettez des gants stériles et traitez-les avec un antiseptique.

Technique: Une amniotomie est réalisée avec un examen vaginal suivant les règles d'asepsie et d'antisepsie, généralement à l'aide d'une mâchoire de forceps ou d'une amniotomie jetable. Pour cela, une branche un peu émoussée est utilisée, qui est insérée dans le vagin avec la main gauche sous le contrôle des doigts de la main droite entre le majeur et l'index, ce qui exclut la possibilité de traumatiser le canal génital mou avec l'instrument. La ponction des membranes amniotiques est réalisée à la hauteur de la contraction avec la tension maximale de la vessie fœtale, ce qui garantit la commodité et la sécurité de ce manuel (la peau de la partie présentant le fœtus n'est pas blessée). L'index est inséré dans l'ouverture formée dans la vessie fœtale, puis le majeur de la main droite, l'ouverture se dilate progressivement, les membranes sont retirées de la partie de présentation et l'eau est lentement libérée, tout en faisant attention à la quantité, à la qualité et à la couleur du liquide amniotique

Un écoulement rapide de liquide amniotique pendant l'amniotomie, en particulier avec polyhydramnios et une partie de présentation du fœtus faiblement pressée, peut entraîner de graves complications - prolapsus du cordon ombilical, insertion pathologique de la tête, changement de la position du fœtus, décollement prématuré du placenta normalement situé.

Avec polyhydramnios, la vessie est ouverte en dehors de la contraction, sur le côté, l'eau est libérée lentement et progressivement, pour éviter le prolapsus du cordon ombilical et de petites pièces. Le débit rapide de l'eau est régulé par une main insérée dans le vagin.

La dernière étape:

1) Retirez les joints, placez-les dans un récipient pour la désinfection, lavez-vous les mains.

2) Le témoignage est noté dans l'histoire des naissances. heure de l'amniotomie, quantité et qualité de l'eau.

3) La chaise gynécologique est essuyée deux fois avec une serviette

PÉRINÉOTOMIE ET ​​ÉPISIOTOMIE.

Informations générales: Les prestations opérationnelles, consistant en la dissection du périnée, sont effectuées afin de prévenir les blessures obstétricales, de raccourcir le stade II du travail ou à des fins de protection périnatale du fœtus. La dissection opportune du périnée empêche la survenue de sa rupture. Avec une plaie coupée, les tissus récupèrent mieux, guérissent mieux et le résultat est plus favorable.

Organisation du ruissellement des eaux de surface: la plus grande quantité d'humidité sur le globe s'évapore de la surface des mers et des océans (88 ‰).

Rétention mécanique des masses de terre: La rétention mécanique des masses de terre sur une pente est assurée par des structures de contreforts de différentes conceptions.

Conditions générales pour le choix d'un système de drainage: Le système de drainage est choisi en fonction de la nature du.

Indications de l'amniotomie pendant l'accouchement

Les indications de l'amniotomie sont déterminées par le médecin

L'amnios est une bulle remplie de liquide stérile (liquide amniotique) et entoure le fœtus de tous les côtés. Il a des fonctions importantes:

  • protège le bébé des influences mécaniques extérieures;
  • assure sa libre circulation;
  • empêche la compression du placenta, participe au métabolisme;
  • protège contre les infections;
  • contribue au déroulement normal de la première phase du travail.

Par le moment de l'amniotomie peut être:

  • prématuré;
  • de bonne heure;
  • opportun;
  • en retard.

Normalement, l'amnios s'ouvre, ce qui s'accompagne d'un rejet d'eau. Il n'y a pas de retour en arrière. Cela signale le début du travail..

Indications de l'amniotomie

Une amniotomie opportune est réalisée après l'ouverture du pharynx utérin de 7 cm ou plus à la fin du premier stade du travail. Dépensez pour accélérer le travail normal.

Une amniotomie précoce est réalisée dans les cas suivants:

  • Eau basse. Une partie de la vessie fœtale située devant la tête du bébé contient normalement des eaux antérieures. Lorsque le fœtus se déplace vers la sortie du petit bassin, il appuie sur le pharynx utérin, l'ouvrant et stimulant le travail. Une vessie avec une petite quantité d'eau antérieure est appelée «vessie fœtale plate».
  • Polyhydramnios. Une surdistension de l'utérus avec un excès de liquide réduit sa contractilité.
  • Conflit rhésus. Les anticorps de la mère attaquent les érythrocytes fœtaux, ils sont détruits et une maladie hémolytique se développe. Les produits de dégradation des globules rouges ont un effet toxique sur le fœtus. L'anémie et la privation d'oxygène se développent.
  • Hypertension artérielle.
  • Saignement avec placenta praevia incomplet. Après avoir versé l'eau antérieure, la tête appuiera sur le placenta saignant.
  • Travail faible.
  • Exacerbation de maladies chroniques chez une femme (pathologie cardiovasculaire, insuffisance respiratoire, diabète sucré).

Avant l'opération, tous les risques pour la santé de la mère et du fœtus sont pesés. Elle est réalisée avec une grossesse prolongée (42 semaines ou plus), avec l'extraction d'un fœtus mort et une période prénatale pathologique. Une femme en période de préparation peut avoir des contractions irrégulières qui ne conduisent pas à l'accouchement pendant plusieurs jours. Cette situation fatigue la femme enceinte et le fœtus développe une hypoxie..

L'amniotomie tardive est effectuée au cours de la deuxième phase du travail, lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté dans le contexte d'une grossesse normale. Il est utilisé en l'absence de rupture spontanée de la membrane amnienne, lorsque la tête fœtale s'enfonce dans le petit bassin. Si vous n'ouvrez pas la bulle serrée à temps, l'enfant naît «en chemise». La situation est dangereuse par le développement de la privation d'oxygène, et une tentative de prendre la première respiration menace de faire pénétrer du liquide amniotique dans les voies respiratoires. La mort par asphyxie est possible.

L'amniotomie pendant le travail permet d'éviter l'hypoxie

Contre-indications

Avant de se prononcer sur la question de l'amniotomie, l'obstétricien-gynécologue exclut un certain nombre de pathologies:

  • Un fœtus prématuré pesant moins de 2000 g. Il est inutile de stimuler le travail par amniotomie.
  • Malposition.
  • Position basse du placenta.
  • Processus infectieux: herpès génital, VIH, hépatite virale. Développement dangereux de l'infection d'un nouveau-né.
  • Contre-indications à l'accouchement naturel: état pathologique de la filière génitale, bassin cliniquement étroit et autres déformations osseuses, gros fœtus, cicatrices sur l'utérus, hypoxie fœtale aiguë selon la cardiotocographie (CTG), ruptures périnéales du 3ème degré lors d'un accouchement précédent, décollement placentaire, pathologie rétine.

La procédure est simple à réaliser et a rarement des conséquences négatives..

Technique d'amniotomie

Les conditions sont strictement individuelles et ne peuvent être généralisées. Avant de procéder à la manipulation, le médecin obtient le consentement de la femme à une amniotomie lors de l'accouchement. L'état du fœtus est évalué au préalable. Le col de l'utérus est examiné. Il doit être lissé, raccourci et ignorer le doigt d'un obstétricien. L'intervention est réalisée à la maternité sur une chaise gynécologique, sous réserve des conditions sanitaires et hygiéniques nécessaires. Aucun soulagement de la douleur requis, la membrane amniotique n'a pas de récepteurs de la douleur.

Une amniotomie planifiée lors de l'accouchement implique l'administration d'antispasmodiques 30 minutes avant la chirurgie. Lors d'un examen vaginal, l'index et le majeur sont insérés, et entre eux un crochet spécial. Au plus fort de la contraction, lorsque l'amnios est tendu, dans sa partie centrale, la membrane vésicale est saisie avec l'instrument et doucement tirée vers elle-même. Introduisez deux doigts dans le trou résultant, libérez progressivement le liquide amniotique.

Surveillance de l'état de la femme et du fœtus après une amniotomie lors de l'accouchement

Après la procédure, la femme en travail est sous la surveillance d'un médecin et l'état du fœtus et la contractilité de l'utérus sont contrôlés à l'aide de CTG.

Combien de temps les contractions commenceront-elles

La procédure augmente l'activité du travail. Après une amniotomie, les contractions deviennent régulières sur une période de 30 minutes à 12 heures. La durée du travail est réduite de 60 minutes, avec une deuxième naissance d'une à deux heures.

Complications de l'amniotomie

Si la manipulation est effectuée correctement, il n'y a pas de conséquences négatives. Mais le processus d'activité de travail est individuel pour tout le monde, et les situations suivantes sont possibles:

  • saignement avec dommages aux vaisseaux sanguins;
  • un accouchement sans retenue, qui est dangereux avec des blessures au fœtus et au canal génital de la femme. Avec une deuxième naissance, le risque est plus élevé;
  • un écoulement rapide d'eau, entraînant la perte des membres fœtaux et des anses du cordon ombilical, une hypoxie peut se développer;
  • voie verticale d'infection du fœtus en cas d'examen intempestif des infections.

L'ouverture de la vessie fœtale provoque la peur chez de nombreuses femmes enceintes. C'est en vain car la procédure est sans danger pour la mère et l'enfant. Selon les statistiques médicales, 7% des femmes en travail ont des indications pour une amniotomie. La manipulation conduit à la production active de prostaglandines, d'ocytocine - hormones qui assurent l'activité contractile de l'utérus.

Parfois, l'amniotomie pendant l'accouchement ne produit pas l'effet souhaité et le médecin utilise des médicaments pour stimuler le travail - analogues de la prostaglandine. Si la stimulation n'aide pas, l'accouchement par césarienne.

Qu'est-ce qu'une amniotomie?

L'accouchement est un processus physiologique complexe, difficile tant pour la mère que pour l'enfant. La santé du bébé et de la femme en travail dépend en grande partie du succès du processus de naissance. L'activité de travail ne se produit pas toujours sans complications. Dans certains cas, les médecins doivent recourir à une procédure d'amniotomie.

Amniotomie - qu'est-ce que c'est?

Dans l'utérus de la mère, le bébé grandit et se développe dans la vessie fœtale remplie de liquide amniotique. La rupture de la vessie fœtale déclenche la production de l'hormone prostaglandine dans le corps de la femme en travail, ce qui stimule le processus de travail. Normalement, la membrane vésicale éclate d'elle-même sous la pression de l'utérus pendant les contractions. Si, pour une raison quelconque, cela ne se produit pas naturellement ou si le travail est nécessaire, une rupture artificielle de la membrane, ou une amniotomie, est effectuée. L'amniotomie est une manipulation obstétricienne visant à ouvrir la vessie fœtale.

Indications de manipulation

L'amniotomie est réalisée dans les cas suivants:

  • prolongation de la grossesse - si le travail ne se produit pas tout seul après 42 semaines de grossesse. Cette condition menace le bébé d'hypoxie et de traumatisme à la naissance, des complications pour la mère pendant le travail sous forme de ruptures et de saignements;
  • la prééclampsie est un dysfonctionnement du corps d'une femme enceinte, dans lequel un vasospasme et des troubles circulatoires se produisent. La maladie est caractérisée par une hypertension artérielle, un œdème. Une forme sévère de prééclampsie peut entraîner la mort du fœtus et même la mort de la mère, si le traitement n'est pas instauré rapidement et que le début du travail n'est pas encouragé;
  • Conflit Rh - se produit lorsqu'une femme avec un Rh sanguin négatif porte un enfant avec un facteur Rh positif. Dans ce cas, le système immunitaire de la mère perçoit les globules rouges du fœtus qui pénètrent dans son sang comme étrangers et commence à produire activement des anticorps visant à les détruire. À un moment donné, le corps du bébé ne peut pas faire face à la reconstitution de la perte d'érythrocytes, une forte privation d'oxygène se produit. Pour sauver le fœtus de la mort, il est nécessaire d'induire le processus de naissance par amniotomie;
  • période préliminaire pathologique - caractérisée par des contractions irrégulières, des douleurs prolongées dans le bas de l'abdomen. L'amniotomie est une façon de provoquer un travail efficace;
  • un travail faible est une condition dans laquelle la dilatation du col de l'utérus ralentit, les contractions s'affaiblissent. S'il n'y a pas d'auto-ouverture de la vessie fœtale, l'amniotomie est dans ce cas un moyen efficace de provoquer un travail actif;
  • bulle plate - cette condition est observée, en règle générale, avec de l'eau basse. Normalement, il devrait y avoir environ 200 ml de liquide amniotique devant la tête du fœtus. Lorsqu'il y a peu d'eau antérieure, les membranes de la vessie fœtale sont étirées sur la tête du bébé. Pour l'efficacité du travail, une ouverture artificielle de la vessie sera nécessaire;
  • polyhydramnios - en raison de la teneur élevée en liquide amniotique, les parois de l'utérus sont étirées et se contractent faiblement. Pour activer le processus de naissance, ils ont recours à la procédure d'amniotomie;
  • emplacement bas du placenta - après l'écoulement de liquide amniotique, le fœtus descend dans l'entrée du bassin et appuie sur le placenta, empêchant son détachement prématuré. La manipulation dans ce cas évitera les saignements..

Types de procédure

Il existe quatre types d'amniotomie, selon la période pendant laquelle la procédure a été effectuée:

    amniotomie prénatale ou prématurée - réalisée avant le début du processus de travail afin de provoquer le travail, par exemple en cas de grossesse prolongée ou de conflit Rh;

Amniotomie - ponction de la vessie fœtale

Pourquoi une amniotomie est-elle nécessaire? Pouvez-vous vous en passer? Va-t-elle faire du mal à maman ou à bébé? Nous le découvrons avec notre experte - Yulia DREMOVA, obstétricienne-gynécologue au centre médical d'Avicenne.

Selon les statistiques, l'amniotomie ou, tout simplement, une ponction de la vessie fœtale est utilisée dans notre pays dans environ sept naissances sur cent.

Données Sibmama basées sur des enquêtes auprès de femmes qui ont récemment accouché ( Évaluation des maternités de Novossibirsk - 2014 ), diffèrent radicalement des statistiques officielles: l'année dernière, une ponction de la vessie fœtale est devenue l'intervention la plus courante dans le processus d'accouchement: elle a été le moins souvent utilisée à la maternité n ° 2 (38% des cas), le plus souvent à la maternité de la 25e unité médicale (68% des cas ).

En 2015, 541 femmes en travail sur 1426 ayant subi une amniotomie, selon une nouvelle enquête, notre profil (parmi eux, il y a ceux qui ont eu une césarienne, c'est-à-dire qu'une amniotomie est pratiquée au moins une femme sur trois).

Qu'arrive-t-il à la vessie fœtale pendant l'accouchement

La vessie fœtale - la première «maison» du bébé - est une «poche» solide, fine et très élastique. Il est rempli liquide amniotique (en langage médical, ils sont appelés liquide amniotique): un environnement confortable et chaud (environ 37 degrés) qui protège de manière fiable le bébé des influences extérieures: bruit, pression, infections ascendantes.

Qu'arrive-t-il à la vessie fœtale lorsque les contractions commencent? Les muscles de l'utérus commencent à le presser avec force. Le liquide amniotique commence à se déplacer et une partie du liquide (environ 200 ml) se déplace vers le bas, formant une sorte de «coussin d'eau» qui, à chaque contraction utérine, appuie sur le col de l'utérus et l'aide à s'ouvrir. Normalement, la vessie se rompt lorsque le col de l'utérus est déjà suffisamment ouvert - de 4 à 6 cm La partie inférieure de la vessie pénètre plus profondément dans l'orifice interne du col de l'utérus, la pression augmente, la vessie se brise et le liquide amniotique qui venait d'en bas est évacué.

A partir de ce moment, la tête du bébé commence à appuyer directement sur le col de l'utérus, l'ouverture s'accélère, rapprochant le moment de la naissance du bébé. Cela se produit non seulement en raison d'une pression accrue, mais également parce que la rupture de la vessie s'accompagne de la libération de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui stimulent la contraction utérine.

Pourquoi une amniotomie est nécessaire

«Pourquoi même ouvrir la vessie fœtale, si les eaux disparaissent d'elles-mêmes, et si cette stimulation perturbe le cours naturel de l'accouchement?» - de nombreuses femmes en travail expriment de telles inquiétudes. Mais le fait est que lorsque l'accouchement a lieu naturellement et sans complications, la nécessité d'une amniotomie ne se pose pas. En termes simples, si vous pouvez vous passer d'une ponction de la vessie fœtale, les médecins sont heureux de le faire.

La procédure peut être nécessaire lorsque l'état de l'enfant ou de la mère nécessite un accouchement urgent ou lorsque le travail est faible. En outre, une crevaison est une issue dans un certain nombre de cas lorsque la séquence naturelle du processus générique est violée. Les membranes fœtales peuvent être si solides qu'elles ne se cassent pas et qu'une ponction est nécessaire, une autre raison courante d'amniotomie pendant l'accouchement est la soi-disant «vessie plate», lorsqu'il n'y a pas de liquide dans sa partie inférieure et que les membranes fœtales recouvrent la tête du bébé et interfèrent avec son avancement et sa révélation col de l'utérus.

Cependant, il n'est pas du tout nuisible de se souvenir des indications pour lesquelles cette procédure est effectuée, de sorte que, si nécessaire, il soit bon de comprendre ce qui se passe.

Commentaire d'expert

  • déclenchement du travail pendant la prolongation;
  • faiblesse du travail;
  • polyhydramnios, manque d'eau;
  • Vessie fœtale «plate» (les membranes fœtales sont étirées sur la tête du fœtus, interférant avec son mouvement le long du canal génital);
  • ouverture complète du pharynx utérin, si la vessie fœtale ne s'est pas ouverte d'elle-même (membranes denses);
  • en cas de grossesses multiples, après la naissance du premier fœtus, une amniotomie de la deuxième vessie fœtale est pratiquée;
  • suspicion d'hypoxie fœtale et de décollement placentaire prématuré;
  • l'état de la femme enceinte, qui ne permet pas de prolonger davantage la grossesse;
  • la réalisation d'une amniotomie est souhaitable avant le soulagement de la douleur du travail en utilisant le anesthésie péridurale.

À partir du moment où l'intégrité de la vessie est violée, il n'y a pas de retour en arrière - cela compte pendant des heures, car la période anhydre ne peut pas durer indéfiniment (généralement les médecins recommandent de limiter l'intervalle de temps entre l'ouverture de la vessie et le début du travail de 10 à 12 heures, mais ce problème est résolu en chaque cas individuellement).

Commentaire d'expert

- L'amniotomie est une procédure courante. L'urgence de sa mise en œuvre n'est déterminée que par le médecin. Tout dépend de l'état de la femme en travail et du fœtus. La procédure n'a pas de conséquences négatives si elle a été réalisée selon les indications et toutes les conditions de sa mise en œuvre sont réunies. Les principales exigences sont la préparation biologique du corps du patient pour l'accouchement (col de l'utérus mature) et les qualifications du médecin, ce qui lui permet d'effectuer cette manipulation..

Comment fonctionne l'amniotomie

L'amniotomie elle-même, bien qu'elle ait le statut d'une opération obstétricale, est considérée comme une procédure simple et ne prend que quelques minutes. Elle est réalisée par un obstétricien-gynécologue directement dans le fauteuil gynécologique: d'abord, il traite les organes génitaux externes avec un antiseptique, puis perce soigneusement la vessie avec un instrument stérile spécial. Au fait, cela n'a pas l'air effrayant du tout: il est en plastique et ressemble à un crochet..

Commentaire d'expert

- L'amniotomie est l'ouverture de la vessie fœtale. L'instrument avec lequel la procédure est effectuée est appelé un amniotome. La manipulation est effectuée uniquement par un médecin - obstétricien-gynécologue dans une maternité.

Est-ce que ça fait mal de percer la vessie fœtale?

Il n'y a pas de terminaisons nerveuses à la surface de la vessie fœtale, vous ne remarquerez donc même pas le moment de la ponction elle-même. Mais de nombreuses femmes notent que les contractions deviennent immédiatement plus douloureuses après l'ouverture de la vessie fœtale. Dans la plupart des cas, cela indique l'effet obtenu - la stimulation du processus d'accouchement naturel. Malheureusement, l'accouchement est généralement assez douloureux, à la fois avec une ponction de la vessie fœtale et sans cette intervention.

Commentaire d'expert

- L'amniotomie est totalement indolore, aucune anesthésie n'est requise.

Bébé se gratte après une amniotomie

Beaucoup de mères s'inquiètent quand elles voient leur bébé bien-aimé sur la tête de leur nouveau-né... de nouvelles égratignures. Malheureusement, cela arrive parfois. Si une amniotomie a été utilisée pendant le travail, le bébé peut naître avec des écorchures du crochet sur la tête. C'est désagréable, mais pas dangereux: dans les conditions stériles de la maternité, les égratignures guérissent rapidement. L'essentiel est que maintenant tu es ensemble!

Commentaire d'expert

- Parfois, l'amniotomie laissera des égratignures sur la tête du bébé. Le plus souvent, cela se produit pendant la procédure pour oligohydramnios, lorsque les membranes sont «étirées» au-dessus de la tête de l'enfant. Il n'y a pas besoin d'avoir peur: ce ne sont que des rayures sur la peau qui disparaîtront rapidement sans laisser de trace!

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Première naissance à l'hôpital clinique central. Une bulle a été percée de 6 cm d'ouverture (ils ont dit qu'elle était plate, qu'elle n'éclaterait pas d'elle-même), les contractions sont devenues fréquentes et très douloureuses, j'ai déjà scintillé dans mes yeux, puis ils ont mis EA et le buzz est venu!)) Après la ponction, j'ai accouché assez confortablement en 4-5 heures... L'ocytocine était, quelles horreurs je n'en ressentais pas, probablement parce que c'était EA.
Pour moi, la chose la plus douloureuse dans l'accouchement était ces mines. 10 après une crevaison, le reste est assez supportable. En général, il y avait des impressions agréables de l'accouchement.

Deuxième naissance. A accouché avec une sage-femme, 7 RD. Également enseigné par l'expérience, j'ai beaucoup demandé à la sage-femme que s'il n'y avait pas de preuves convaincantes, laissez-les retarder la ponction au maximum, ou laissez-les ensuite mettre EA, j'ai dit que j'étais prêt à endurer plus longtemps, mais pas plus dur dans la douleur! La sage-femme a réagi avec compréhension et a persuadé le médecin. En plus du fait que la bulle est plate, il y avait encore des indications, mais pas lourdes. En conséquence, la bulle n'a été touchée qu'à la 8e ouverture. Quand les contractions étaient déjà difficiles à supporter, je demande - Combien de temps vais-je avoir?)) La sage-femme dit - Comme vous êtes prêt à percer la vessie, nous allons accoucher.. J'ai subi quelques contractions, puis je dis - C'est tout! piquer !!)) Percé.. Oui, après que les contractions se sont intensifiées, mais après quelques minutes. J'ai déjà été traîné vers la chaise de maternité))
Il n'y a eu aucune intervention autre que la ponction de la vessie! Et en fait, tout le processus, l'enfant était dans les eaux, ce qui signifie que le risque de blessure pour l'enfant en se déplaçant le long du canal génital a été minimisé, ce dont j'étais heureux! En conséquence, je suis très reconnaissant envers la sage-femme et je suis heureux que la naissance ait été aussi naturelle que possible! Et les combats jusqu'à 8 cm étaient tout à fait tolérables! À 6 cm d'ouverture, ils ont également réussi à s'affaisser)) mais l'ouverture s'est bien déroulée, ils ne m'ont donc pas mis d'ocytocine. En général, j'ai correspondu avec un ami pendant tout le trajet au téléphone et je ne pouvais pas croire que j'accouchais
(l'ensemble du processus depuis les premières contractions a pris 6 heures)

Que se passe-t-il après une crevaison?
Lors de mon premier accouchement - au début rien - puis il y a eu un enfer ocytocine

Le fait est que mes deuxième et troisième naissances ont commencé par plusieurs heures de contractions irrégulières, qui se sont ensuite calmées pendant plusieurs heures, puis elles ont commencé à marcher avec un intervalle de 5 à 7 minutes quelques heures avant la naissance des enfants. Mais la première fois que je ne savais pas cela, donc lors de la première naissance, après une nuit de contractions faibles tout à fait tolérables avec un intervalle de 5 à 15 minutes, qui s'étaient calmées le matin, je me suis précipitée chez le médecin. Là, une ouverture de 3 cm, a percé la vessie (apparemment, ils ont décidé de stimuler, car je me promenais et attendais donc l'accouchement en pathologie), injectée avec un somnifère - car je n'ai pas bien dormi la nuit, mais cela seulement en état d'ébriété, je ne me suis pas endormi. En 3 heures, l'ouverture n'a augmenté que de 1 cm, puis ils m'ont mis sous perfusion d'ocytocine. J'ai dû mentir crucifié comme une grenouille, avec le CTG connecté. A accouché après 2 heures de tourment.
Lors du deuxième accouchement, enseigné par une expérience amère, après une nuit de contractions irrégulières, je n'ai couru nulle part, mais j'ai attendu un travail régulier pendant environ 15 heures, jusqu'à ce que j'arrive chez le médecin, il y avait déjà une ouverture complète de 8 cm, puis la vessie était déjà perforée - et lors de l'accouchement, très douloureuse il n'y avait que quelques contractions juste avant la période la plus serrée, lorsqu'ils étaient couchés, ils écrivaient ktg. Au début de la sixième heure, j'étais déjà avec ma fille. Vous savez, accoucher sans ocytocine et «sec» avec l'ocytocine, c'est le paradis et la terre
Lorsque j'ai discuté de mon expérience avec le troisième médecin de la grossesse, elle a secoué la tête et a dit que ma vision de l'accouchement était très différente de celle de la sage-femme..
Lors de la troisième naissance, le travail régulier a également commencé quelques heures avant l'accouchement, quand j'ai réalisé que j'accouchais, je suis immédiatement allé à l'hôpital. Dans la salle d'urgence, avant même l'examen, j'ai demandé à ma sage-femme de ne pas percer la vessie avant qu'elle ne soit complètement ouverte, et elle faisait déjà 6-7 cm, alors qu'elle était en cours de préparation et de remontée vers la salle d'accouchement, tout s'était déjà ouvert, puis ils ont fait une amniotomie, plusieurs contractions douloureuses - et fauteuil.
En général, je suis contre l'amniotomie jusqu'à la divulgation complète sans indications strictes.

Pourquoi une ouverture de la vessie fœtale (amniotomie) est-elle pratiquée lors de l'accouchement? Est-ce nécessaire?

Expert: obstétricienne-gynécologue Ekaterina Valerievna Svirskaya

Amniotomie pendant l'accouchement: qu'est-ce que c'est?

Une amniotomie est une procédure au cours de laquelle un obstétricien-gynécologue perce la vessie fœtale d'une femme enceinte afin de stimuler le travail.

Il est tout à fait normal qu'une femme en travail expérimente à la veille d'une amniotomie et pose des questions à l'obstétricien-gynécologue: «L'amniotomie pendant l'accouchement: qu'est-ce que c'est? Et pourquoi en ai-je besoin? " Nous répondrons à ces questions en détail.

Le col de l'utérus s'ouvre en deux vers le milieu de la 1ère période de naissance. À un moment donné, la pression sur la vessie fœtale devient si forte qu'elle éclate. En conséquence, les eaux antérieures (situées dans la vessie fœtale devant la tête du bébé) sont déversées. Il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans la vessie fœtale, donc sa percée et son effusion d'eau sont absolument indolores.

L'auto-épanchement d'eau pendant l'accouchement se produit chez la plupart des femmes, mais un petit nombre de femmes (environ 7%) ont besoin d'aide - elles sont ouvertes pour la vessie fœtale (amniotomie). Dans ce cas, l'obstétricien-gynécologue fait rapidement cette ponction, après quoi l'eau du front se déverse et bientôt la femme commence à ressentir des contractions. La raison de l'apparition ou de l'intensification des contractions est la production intense de prostagladine, une hormone qui contribue à la contraction des muscles lisses de l'utérus.

La procédure d'amniotomie est assez simple et ne nécessite donc pas d'anesthésie ni la participation d'un chirurgien. Il ne faut pas avoir peur de l'amniotomie: elle est effectuée uniquement par un obstétricien-gynécologue professionnel pour des raisons médicales. Cependant, la manipulation est effectuée strictement en milieu hospitalier, car à ce moment, le col de l'utérus est presque prêt pour l'accouchement..

Indications de l'amniotomie

  • gestose (prééclampsie de la femme enceinte), dans laquelle la femme en travail augmente la pression, un œdème apparaît et la teneur en protéines de l'urine augmente;
  • la prolongation de la grossesse (si le travail ne commence pas à 41-42 semaines) peut provoquer une amniotomie sans contractions);
  • activité de travail atone;
  • l'apparition d'un conflit Rh entre la mère et l'enfant;
  • coque à bulles de très haute densité;
  • la vessie fœtale est plate en raison d'un manque d'eau antérieure et ne peut pas éclater d'elle-même;
  • polyhydramnios;
  • grossesse multiple (avec travail lent);
  • insuffisance placentaire.

Types d'amniotomie

  • Amniotomie prénatale (naissance avec amniotomie): Ceci est fait pour démarrer le processus de travail avant le début des contractions. La raison en est soit une grossesse prolongée, soit des pathologies fœtales qui nécessitent un accouchement plus rapide.
  • Amniotomie précoce: réalisée lorsque le travail a déjà commencé au stade initial (lorsque le col de l'utérus est ouvert à moins de 7 cm), si les contractions sont faibles. Dans ce cas, la future maman s'inquiète de la question: "Si on me fait une amniotomie pendant l'accouchement, combien de temps les contractions deviendront-elles régulières?" Le moment de l'arrivée des contractions régulières et actives peut varier de 30 à 40 minutes à 12 heures.
  • Amniotomie opportune: réalisée lorsque l'utérus est presque complètement ouvert (8-10 cm), mais que la vessie n'a pas éclaté.
  • Amniotomie tardive: réalisée au stade final de l'accouchement, lorsque des tentatives sont faites et que la tête du bébé est située dans le petit bassin de la femme en travail, mais le bébé ne peut pas rompre les membranes de lui-même en raison de sa densité excessive. Il n'est pas sûr de subir une amniotomie à un stade ultérieur car il y a un risque de heurter la tête du bébé. Cependant, l'obstétricien prend un tel risque pour prévenir l'hypoxie chez le bébé. Un médecin expérimenté pourra éviter le risque en choisissant le moment le plus sûr pour percer la coquille, à savoir, lorsque la vessie fœtale est clairement visible au moment de la contraction.

Amniotomie: comment se déroule la procédure

Avant de procéder à une amniotomie, l'algorithme de sa mise en œuvre nécessite l'utilisation d'antispasmodiques - ils sont administrés à la femme en travail environ une demi-heure avant la manipulation. Les antispasmodiques détendent les muscles lisses du col de l'utérus et la manipulation est plus facile. L'obstétricien insère les doigts d'une main dans le vagin et tient de l'autre un instrument au bout duquel se trouve un crochet spécial, avec lequel le médecin s'accroche à la membrane de la vessie fœtale, puis la tire vers lui-même et produit une rupture - l'amniotomie. La technique de réalisation de la manipulation nécessite une certaine habileté: l'obstétricien essaie de ne pas faire de mouvements brusques pour que les bras ou les jambes du fœtus ne tombent pas lors du violent jet d'eau. Par conséquent, les eaux sont éliminées progressivement, cela prend 5-7 minutes pour les éliminer. Après élimination du liquide amniotique, le processus de naissance se déroule naturellement.

Contre-indications à l'amniotomie:

  • présentation incorrecte du fœtus;
  • si les boucles du cordon ombilical sont en dessous de la partie de présentation du fœtus (présentation des boucles du cordon ombilical);
  • placenta praevia plein;
  • si la femme en travail a des infections (VIH, hépatite, herpès génital), le risque d'en infecter l'enfant est grand;
  • lorsque l'accouchement naturel est contre-indiqué: avec décollement placentaire, rupture rétinienne, rupture de la cicatrice utérine lors d'un accouchement précédent, hypoxie fœtale aiguë, etc...

Des complications sont-elles possibles??

À condition que l'amniotomie soit réalisée par un obstétricien-gynécologue professionnel, des complications sont peu probables. Lorsque la manipulation est effectuée correctement, il n'y a pratiquement pas de complications après cela.

  • prolapsus du cordon ombilical;
  • hypoxie fœtale aiguë;
  • saignement dû à une violation de l'intégrité d'un gros vaisseau de la vessie fœtale;
  • un changement brusque de pression dans l'utérus, à la suite duquel des ruptures du col de l'utérus et du périnée peuvent survenir;
  • travail rapide (accéléré) qui se produit en moins de 4 heures.

Il se trouve que l'amniotomie ne conduit pas au résultat souhaité, à savoir stimuler le travail et le début de contractions régulières. Mais puisque les eaux antérieures sont déjà parties et que le travail n'a pas encore commencé, l'utérus et le fœtus restent sans protection contre la pénétration de l'infection que la vessie fœtale leur a fournie. Par conséquent, le médecin choisit d'urgence d'autres méthodes pour stimuler le processus de naissance afin de réduire les risques d'infection..

Certaines femmes en travail n'acceptent pas une amniotomie de peur que la procédure puisse nuire au bébé. Mais un tel refus peut coûter la vie à un enfant..

Une amniotomie avec une cicatrice sur l'utérus est possible

Si l'obstétricien-gynécologue a décidé de pratiquer une amniotomie chez une femme enceinte avec une cicatrice sur l'utérus, les risques sont minimisés et le médecin voit une opportunité pour la femme enceinte d'accoucher seule.

Les données de recherche montrent que cela se produit assez souvent. Les partisans du début spontané du travail, les obstétriciens-gynécologues D. Chelmow et R.K. Laros a effectué une amniotomie précoce pendant le travail, et lorsque le travail était faible, le travail a été stimulé avec de l'ocytocine, qui a été administrée par voie intraveineuse. Selon les auteurs, un accouchement conservateur réussi s'est produit chez 73% des personnes examinées. Des études ont montré que la gestion active du travail chez les femmes ayant une cicatrice sur l'utérus est tout à fait raisonnable et souhaitable dans le cas de l'utilisation d'une amniotomie avec un col mature. Chez les femmes de ce groupe, le travail programmé a été réalisé sous surveillance constante de l'état de l'activité cardiaque fœtale et de la nature de l'activité contractile de l'utérus..
Lien de recherche: https://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/taktika-rodorazresheniya-zhenshchin-s-rubtsom-na-matke-vedenie-rodov/

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A propos de l'expert: Ekaterina Valerievna Svirskaya

Gynécologue obstétricien
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Qualification: première
Expérience de travail: 27 ans

"Nous allons pour une percée." Pourquoi ouvrir la vessie fœtale?

L'ouverture artificielle de la vessie fœtale suscite souvent des inquiétudes chez les femmes qui attendent la naissance d'un bébé.

Lyudmila Petrova, obstétricienne-gynécologue, candidate aux sciences médicales, travaille à l'Institut de recherche en obstétrique et gynécologie Ott, Saint-Pétersbourg

L'ouverture artificielle de la vessie fœtale, ou amniotomie, soulève souvent des inquiétudes chez les femmes qui attendent un bébé. Toutes les patientes de la maternité ne comprennent pas la signification de cette procédure: pourquoi ouvrir la vessie fœtale, si pendant l'accouchement l'eau disparaît d'elle-même? Essayons de calmer les femmes enceintes et répondons à cette question..

Selon les tâches et le moment de l'amniotomie, l'amniotomie est divisée en trois types. L'amniotomie prématurée est utilisée pour déclencher le travail. Une amniotomie précoce et retardée peut être nécessaire pendant le travail.

Amniotomie prématurée

Une amniotomie dite prématurée est un moyen de mettre fin à une grossesse avant le début du travail spontané. L'utilisation de l'amniotomie aux fins du déclenchement du travail signifie le début immédiat du travail: une fois les membranes ouvertes, il n'y a plus de retour. Pendant la grossesse, l'obstétricien est obligé de déclencher le travail le plus souvent avant la date prévue, à différents stades de la grossesse, y compris au cours de sa dernière semaine avant le début du travail spontané de la mère et du fœtus - il s'agit d'un travail induit. Les indications de l'amniotomie peuvent être:

  • forme sévère de gestose tardive chez la femme enceinte, lorsque l'œdème, l'hypertension artérielle, les modifications des tests urinaires ne peuvent pas être corrigées avec des médicaments, l'état de la mère et du fœtus reste insatisfaisant, malgré le traitement;
  • les maladies maternelles (maladies cardiovasculaires, diabète sucré, maladie du foie, maladie pulmonaire chronique, etc.);
  • grossesse post-terme;
  • polyhydramnios aigus augmentant avec des symptômes d'insuffisance cardiopulmonaire d'une femme enceinte;
  • détérioration du fœtus pour diverses raisons.

Dans d'autres cas, l'amniotomie prématurée en vue du travail est réalisée à temps sans indication médicale, lorsque le fœtus a atteint sa pleine maturité et qu'il n'y a aucun signe de travail spontané. Cette induction prophylactique avec amniotomie pendant la grossesse normale est appelée travail programmé..

L'une des conditions possibles pour l'utilisation de l'amniotomie aux fins du déclenchement du travail est la présence chez une femme de signes de préparation à l'accouchement exprimés de manière optimale, dans 70 à 80% des cas de grossesse à terme, lorsque le col de l'utérus est "mûr" (il est court, doux, légèrement ouvert, situé au centre bassin), le travail peut être causé par une seule amniotomie sans l'utilisation de médicaments stimulant les contractions utérines (ocytocine, prostaglandines).

Une amniotomie prématurée en l'absence ou une gravité insuffisante des signes de préparation à l'accouchement ne conduit pas toujours au développement d'une activité de travail adéquate - en règle générale, l'accouchement est prolongé, nécessite l'administration de médicaments, il existe un risque d'augmentation de l'écart sans eau, une infection du canal génital et du fœtus, l'asphyxie (arrêt de l'accès à l'oxygène ) et traumatisme à la naissance chez le fœtus.

L'accouchement programmé, répandu dans les années 90, est désormais moins pratiqué en raison non seulement d'éventuelles complications (anomalie d'insertion de la tête, altération de la contractilité utérine, saignements après l'accouchement), mais principalement en raison de la tendance au déroulement naturel de la grossesse et de l'accouchement..

Amniotomie précoce

Pendant le travail, vous devrez peut-être une amniotomie précoce - elle est effectuée lorsque l'ouverture du col de l'utérus est encore petite. Nous listons les indications pour son utilisation.

  1. Cas où l'accélération du travail est nécessaire:
    • avec un travail faible (il existe une relation étroite entre un faible niveau de contractilité utérine et la lente progression du travail à tout stade des première et deuxième périodes), l'ouverture précoce de la vessie fœtale entraîne une augmentation de la production et de la libération de prostaglandines - substances physiologiquement actives spéciales. Les prostaglandines provoquent des contractions utérines et contribuent également à une activité utérine accrue pendant le travail;
    • avec une vessie fœtale fonctionnellement défectueuse («plate» ou «flasque»). Le volume habituel des eaux antérieures situées devant la tête du fœtus peut aller jusqu'à 200 ml. S'il y a peu d'eau antérieure, ce qui se produit avec un faible niveau d'eau, les membranes sont étirées au-dessus de la tête du fœtus («vessie fœtale plate»). Une diminution du volume de liquide amniotique dans la plupart des cas est associée à la présence de malformations du système urinaire du fœtus, avec une gestation prolongée, il y a également une diminution de la quantité de liquide amniotique à 50-100 ml. Une telle vessie («plate» ou «flasque») ne remplit pas sa fonction de «coin hydraulique» dans l'ouverture du col de l'utérus, ce qui est aussi la raison de la lenteur du travail;
    • avec polyhydramnios, en raison d'une grande quantité de liquide amniotique, l'utérus est surchargé, ses contractions sont faibles, Plus souvent que dans la moitié des cas, les causes du polyhydramnios restent floues. Le polyhydramnios n'est pas seulement une maladie de l'amnion (membranes) - il peut être associé à une maladie de la mère (diabète sucré, maladies inflammatoires du système génito-urinaire), au développement de maladies fœtales (maladie hémolytique ou présence de divers défauts et anomalies chromosomiques). La nature infectieuse du polyhydramnios est possible lorsque la mère est atteinte de syphilis, de rubéole, de toxoplasmose, de grippe, etc. Une amniotomie précoce avec polyhydramnios entraîne une diminution du volume de l'utérus, à la suite de laquelle les contractions de l'utérus deviennent plus fortes.
  2. Utilisation de l'amniotomie pour l'objectif thérapeutique du jour de réalisation:
    • effet hémostatique (hémostatique) des saignements associés à une présentation partielle ou à une faible fixation du placenta, c'est-à-dire dans les cas où le placenta est attaché près de la sortie de l'utérus Le tissu placentaire n'est pas capable de s'étirer, les membranes lors des contractions entraînent le bord du placenta. En conséquence, une partie du placenta se détache de la paroi de présentation de l'utérus, ce qui entraîne une violation de l'intégrité des vaisseaux du site placentaire et des saignements. Après une amniotomie, la paroi du segment inférieur de l'utérus, ainsi que les membranes et le placenta, sont déplacées vers le haut, le placenta ne s'exfolie plus, le saignement s'arrête. La partie de présentation du fœtus descendant dans l'entrée du bassin presse la partie saignante du placenta contre les parois de l'utérus et contre les parois du bassin et contribue ainsi également à arrêter le saignement;
    • effet hypotenseur - abaissement de la pression artérielle pendant l'accouchement chez les femmes en travail avec toxicose tardive (prééclampsie), ainsi que dans l'hypertension. Dans ce cas, le volume réduit de l'utérus après l'amniotomie exerce moins de pression sur les gros vaisseaux, la pression artérielle diminue.
  3. La présence d'indications de la part du fœtus, si, avec des méthodes d'examen supplémentaires lors de l'accouchement, des signes menaçant la vie du fœtus sont révélés:
    • détection du liquide amniotique vert (avec un mélange de méconium) pendant l'amnioscopie, examen du liquide amniotique à travers les membranes avec un dispositif optique - cela indique que le fœtus manque d'oxygène;
    • violation du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical selon les données Doppler;
    • type pathologique de courbes cardiotocogrammes fœtales ne nécessitant pas de césarienne.

Amniotomie retardée

Parfois, malgré l'ouverture complète du pharynx utérin, la vessie fœtale reste intacte et la période d'expulsion se produit lorsque les eaux antérieures ne sont pas parties. Les raisons de cette pathologie peuvent être les suivantes:

  • la densité excessive des membranes interfère avec leur ouverture en temps opportun sous la pression de la pression intra-utérine;
  • une élasticité excessive des membranes conduit au fait que la vessie fœtale s'amincit et remplit une partie importante du vagin, et sort parfois du vagin;
  • avec une vessie "plate" avec une quantité d'eau antérieure faible ou négligeable, les membranes sont étirées sur la tête du fœtus et ne peuvent pas être ouvertes indépendamment,

Dans ces cas, la période d'expulsion (la deuxième période de travail plus serrée) est retardée. Une vessie fœtale non ouverte interfère avec l'insertion de la tête dans le bassin et entraîne avec elle les zones sus-jacentes des membranes, le placenta commence à s'exfolier de son lit - un écoulement sanglant apparaît. Dans de rares cas, un enfant peut naître dans une vessie fœtale avec un placenta détaché (les gens disent à propos de tels cas: "né en chemise"), en règle générale, dans un état d'asphyxie. Pour prévenir de telles complications, ils ont recours à une amniotomie retardée dès le deuxième stade du travail. Après l'ouverture de la vessie fœtale et l'écoulement d'eau, l'activité de travail s'intensifie, les mouvements vers l'avant du fœtus commencent le long du canal génital.

Amniotomie. Progression de la procédure

Après avoir traité les organes génitaux externes, le médecin insère l'index et le majeur dans l'orifice utérin du col de l'utérus jusqu'à ce qu'il entre en contact avec la vessie fœtale. avec un crochet pointu à la fin, les membranes fœtales sont ouvertes, après quoi l'obstétricien utilise ses doigts pour diluer les membranes fœtales sur les côtés. La manipulation est indolore car il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans les membranes.

Lors de l'amniotomie, le médecin évalue la couleur des eaux: par ce signe, on peut juger de l'état du fœtus. Normalement, les eaux sont transparentes, mais si les eaux sont vertes, cela indique que le bébé souffre d'un manque d'oxygène, ce qui, à son tour, entraîne un relâchement des muscles obturateurs de l'intestin, et les selles d'origine sont mélangées avec du liquide amniotique. Le liquide amniotique jaune indique une maladie qui se développe chez le fœtus lorsque le sang de la mère et du fœtus est incompatible avec Rh ou groupe sanguin.

Heureusement, les complications graves de l'amniotomie sont rares. Cependant, cette manipulation peut être accompagnée de conséquences indésirables: douleur et inconfort, infection, détérioration du rythme cardiaque fœtal, prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus (bras ou jambes), ainsi que saignements des vaisseaux fœtaux dans les membranes, du col de l'utérus ou de l'attache placentaire (décollement partiel placenta).

L'ouverture de la vessie fœtale n'est utilisée que si nécessaire, la manipulation est effectuée avec le consentement de la femme. Étant donné que, comme déjà mentionné, la vessie fœtale joue un rôle protecteur, notamment en protégeant le fœtus et l'utérus contre les infections, il ne devrait pas s'écouler plus d'un jour entre le moment où le liquide amniotique s'écoule et la naissance du bébé. Actuellement, les délais sont devenus encore plus stricts et on pense qu'une protection plus sûre contre l'infection du fœtus et de l'utérus est la durée de l'intervalle anhydre ne dépassant pas 12 heures..

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