Nous savons tous que le processus de l'accouchement s'accompagne de sensations douloureuses pour chaque femme en travail. De plus, le seuil de douleur pour chaque femme qui accouche est complètement différent, ainsi que l'attitude psychologique face à l'accouchement. Par conséquent, il est extrêmement important, même avant le moment de la naissance, d'essayer de s'accorder sur le positif et de croire que tout ira bien. Eh bien, pour aider à surmonter la peur de l'accouchement, le médecin qui mène la grossesse et vos proches et amis en qui vous avez confiance peuvent vous aider. Si votre gynécologue local devient votre obstétricien, alors c'est une option idéale pour la préparation psychologique à l'accouchement. Après tout, pendant la grossesse, vous deviendrez une équipe, discuterez de toutes les questions passionnantes et, pendant si longtemps, préparez-vous soigneusement à l'accouchement. De plus, vous pouvez discuter en détail de la question du soulagement de la douleur, envisager toutes les options et choisir celle qui vous convient le mieux..

Méthodes modernes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement: médicaments et soulagement naturel de la douleur

Presque toutes les femmes ont peur de la naissance prochaine, et cette peur est en grande partie due à l'attente de la douleur pendant le processus de travail. Selon les statistiques, la douleur pendant l'accouchement, qui est si prononcée qu'elle nécessite une anesthésie, n'est ressentie que par un quart des femmes en travail, et 10% des femmes (deuxième naissance et suivantes) qualifient la douleur du travail de tout à fait supportable et supportable. Le soulagement moderne de la douleur pendant l'accouchement vous permet de soulager et même d'arrêter la douleur du travail, mais est-ce nécessaire pour tout le monde?

Pourquoi la douleur du travail survient-elle??

La douleur du travail est une sensation subjective causée par une irritation des récepteurs nerveux lors de l'ouverture du col de l'utérus (c'est-à-dire son étirement), des contractions importantes de l'utérus lui-même (contractions), un étirement des vaisseaux sanguins et une tension des plis utéro-sacrés, ainsi qu'une ischémie (détérioration de l'apport sanguin) des fibres musculaires.

  • La douleur pendant le travail se forme dans le col de l'utérus et l'utérus. Lorsque le pharynx utérin s'étire et s'ouvre et que le segment utérin inférieur s'étire, la douleur augmente.
  • Les impulsions douloureuses, qui se forment lorsque les récepteurs nerveux des structures anatomiques décrites sont irritées, pénètrent dans les racines de la moelle épinière et, de là, dans le cerveau, où se forment les sensations de douleur.
  • Une réponse vient du cerveau, qui s'exprime sous forme de réactions autonomes et motrices (augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration, augmentation de la pression artérielle, nausées et excitation émotionnelle).

Dans la période tendue, lorsque l'ouverture du pharynx utérin est complète, la douleur est causée par le mouvement du fœtus à travers le canal génital et la pression de la partie de présentation sur le tissu du canal génital. La compression du rectum provoque une irrésistible envie de «faire le gros» (ce sont les tentatives). Dans la troisième période, l'utérus est déjà exempt de fœtus et les douleurs s'atténuent, mais ne disparaissent pas du tout, car il y a encore une post-naissance. Des contractions utérines modérées (la douleur n'est pas aussi prononcée que pendant le travail) permettent au placenta de se séparer de la paroi utérine et de se démarquer.

La douleur du travail est directement liée à:

  • taille des fruits
  • la taille du bassin, les caractéristiques constitutionnelles
  • nombre de naissances dans l'histoire.

Dans le mécanisme de formation de la douleur du travail, en plus des réactions inconditionnelles (irritation des récepteurs nerveux), des moments réflexes conditionnés (attitude négative à l'accouchement, peur de l'accouchement, inquiétude pour soi et l'enfant) sont également impliqués, à la suite desquels de l'adrénaline est libérée, ce qui rétrécit davantage les vaisseaux sanguins et augmente l'ischémie myomètre, ce qui conduit à une diminution du seuil de douleur.

Au total, le côté physiologique de la douleur du travail ne représente que 50% des sensations de douleur, tandis que la moitié restante est due à des facteurs psychologiques. La douleur du travail peut être fausse et vraie:

  • Ils parlent de fausse douleur lorsque des sensations désagréables sont provoquées par la peur de l'accouchement et l'incapacité de contrôler leurs réactions et leurs émotions..
  • La vraie douleur survient lorsqu'il y a une violation du processus de naissance, ce qui nécessite vraiment une anesthésie.

Il devient clair que la plupart des femmes en travail sont capables de survivre à l'accouchement sans anesthésie.

Besoin de soulagement de la douleur pendant le travail

Le soulagement de la douleur lors du travail doit être effectué en cas d'évolution pathologique et / ou de maladies extragénitales chroniques existantes chez une femme en travail. Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement (analgésie) non seulement soulage la souffrance et soulage le stress émotionnel chez la femme en travail, mais interrompt la connexion entre l'utérus - la moelle épinière - le cerveau, ce qui empêche le corps de former une réponse du cerveau aux stimuli de la douleur sous forme de réactions autonomes.

Tout cela conduit à la stabilité du système cardiovasculaire (normalisation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque) et à une amélioration du flux sanguin utéro-placentaire. De plus, un soulagement efficace de la douleur lors du travail réduit les coûts énergétiques, réduit la consommation d'oxygène, normalise le système respiratoire (prévient l'hyperventilation, l'hypocapnie) et prévient le rétrécissement des vaisseaux utéro-placentaires.

Mais les facteurs ci-dessus ne signifient pas que le soulagement de la douleur médicamenteuse pendant le travail est nécessaire pour toutes les femmes en travail, sans exception. Le soulagement naturel de la douleur pendant l'accouchement active le système antinociceptif, qui est responsable de la production d'opiacés - endorphines ou hormones du bonheur qui suppriment la douleur.

Méthodes et types de soulagement de la douleur du travail

Tous les types de soulagement de la douleur lors du travail sont divisés en 2 grands groupes:

  • physiologique (non médicamenteux)
  • soulagement pharmacologique ou médicamenteux de la douleur.

Les méthodes physiologiques de soulagement de la douleur comprennent

Formation psychoprophylactique

Cette préparation à l'accouchement commence à la clinique prénatale et se termine une à deux semaines avant la date prévue d'accouchement. L'éducation à «l'école des mères» est dispensée par un gynécologue qui parle du déroulement de l'accouchement, des complications possibles et enseigne aux femmes les règles de comportement lors de l'accouchement et l'auto-assistance. Il est important pour une femme enceinte d'avoir une charge positive pour l'accouchement, de se débarrasser de ses peurs et de se préparer à l'accouchement non pas comme une épreuve, mais comme un événement joyeux..

Massage

L'automassage peut aider à soulager la douleur pendant le travail. Vous pouvez caresser les surfaces latérales de l'abdomen dans un mouvement circulaire, la zone du col, la région lombaire, ou appuyer avec vos poings sur des points situés parallèlement à la colonne vertébrale dans la région lombaire pendant les contractions.

Respiration correcte

Une bonne respiration est tout aussi importante pour le soulagement de la douleur et la prévention de l'hypoxie fœtale pendant le travail. Avec le début de la contraction, inspirez profondément par le nez et lentement, et expirez par la bouche. À la fin de la première période (les contractions deviennent plus longues et les pauses entre elles sont plus courtes), vous pouvez souvent respirer avec la bouche ouverte, mais à la fin de la contraction, passez à une inspiration nasale profonde et à une expiration progressive par la bouche. En savoir plus sur la respiration pendant le travail..

Positions de soulagement de la douleur

Il y a plusieurs positions du corps, acceptant lesquelles, la pression sur les muscles et le périnée diminue et la douleur s'affaiblit quelque peu:

  • accroupi avec les genoux écartés;
  • debout sur vos genoux, les ayant préalablement écartés;
  • debout à quatre pattes, soulevant le bassin (sur le sol, mais pas sur le lit);
  • s'appuyer sur quelque chose en inclinant le corps vers l'avant (sur la tête de lit, sur le mur) ou en rebondissant en étant assis sur un ballon de gymnastique.

Acupuncture

Acupuncture des points biologiquement actifs - la surface de l'abdomen, des paumes, des jambes (en savoir plus sur les avantages et les inconvénients du traitement d'acupuncture).

Procédures de l'eau

Prendre une douche ou un bain tiède (pas chaud!) A un effet relaxant sur les muscles de l'utérus et les muscles squelettiques (dos, bas du dos). Malheureusement, toutes les maternités ne sont pas équipées de baignoires ou de piscines spéciales, de sorte que cette méthode d'anesthésie ne peut pas être utilisée par toutes les femmes en travail. Si les contractions ont commencé à la maison, alors avant l'arrivée de l'ambulance, vous pouvez vous tenir sous la douche, vous appuyer sur le mur ou prendre un bain chaud (à condition qu'il ne reste plus d'eau).

Electroneurostimulation transcutanée (TENS)

Deux paires d'électrodes sont appliquées sur le dos du patient dans les régions lombaire et sacrée, à travers lesquelles un courant électrique basse fréquence est fourni. Les impulsions électriques bloquent la transmission d'irritations douloureuses dans les racines de la moelle épinière et améliorent également l'apport sanguin dans le myomètre (prévention de l'hypoxie intra-utérine).

Aromathérapie et audiothérapie

L'inhalation d'huiles aromatiques vous permet de vous détendre et de soulager les douleurs du travail. La même chose peut être dite pour écouter une musique agréable et calme pendant les contractions..

Les méthodes pharmacologiques de soulagement de la douleur comprennent

Anesthésie sans inhalation

À cette fin, des stupéfiants et des médicaments non narcotiques sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire à la femme en travail. Parmi les stupéfiants utilisés, le promedol, le fentanyl, qui aide à normaliser les contractions utérines désordonnées, a un effet sédatif et réduit la sécrétion d'adrénaline, ce qui augmente le seuil de sensibilité à la douleur. En combinaison avec des antispasmodiques (no-shpa, baralgin), ils accélèrent l'ouverture du pharynx utérin, ce qui raccourcit le premier stade du travail. Mais les stupéfiants provoquent une dépression du système nerveux central chez le fœtus et le nouveau-né, il est donc inapproprié de les introduire à la fin de la période de contractions.

Parmi les médicaments non narcotiques pour le soulagement de la douleur de l'accouchement, des tranquillisants (Relanium, Elenium) sont utilisés, qui ne soulagent pas tant la douleur que soulagent les émotions négatives et suppriment la peur, les anesthésiques non narcotiques (kétamine, sombrevin) provoquent de la confusion et une insensibilité à la douleur, mais ne perturbent pas la fonction respiratoire, ne le font pas. détendre les muscles squelettiques et même tonifier l'utérus.

Anesthésiques par inhalation

Cette méthode de soulagement de la douleur pendant l'accouchement consiste en l'inhalation d'anesthésiques par inhalation par la femme en travail à travers un masque. À l'heure actuelle, cette méthode d'anesthésie est rarement utilisée là où elle est utilisée, mais il n'y a pas si longtemps, des cylindres contenant du protoxyde d'azote étaient disponibles dans toutes les maternités. Des anesthésiques par inhalation, le protoxyde d'azote, le fluorothane, le trilène sont utilisés. Compte tenu de la forte consommation de gaz médicaux et de la pollution de la salle d'accouchement avec eux, la méthode a perdu de sa popularité. Il existe 3 méthodes d'anesthésie par inhalation:

  • inhalation constante d'un mélange de gaz et d'oxygène avec des interruptions après 30 0 40 minutes;
  • inhalation uniquement avec le début de la contraction et arrêt de l'inhalation avec la fin de la contraction:
  • inhalation de gaz médical uniquement entre les contractions.

Aspects positifs de cette méthode: récupération rapide de la conscience (après 1 à 2 minutes), effet antispasmodique et coordination de l'activité de travail (prévention du développement d'anomalies de la force de travail), prévention de l'hypoxie fœtale.

Effets secondaires de l'anesthésie par inhalation: détresse respiratoire, battements cardiaques irréguliers, confusion, nausées et vomissements.

Anesthésie régionale

L'anesthésie régionale consiste à bloquer certains nerfs, racines spinales ou ganglions nerveux (nœuds). Lors de l'accouchement, les types d'anesthésie régionale suivants sont utilisés:

  • Bloc nerveux pudendal ou anesthésie pudendale

Le blocage du nerf pudendal consiste en l'introduction d'un anesthésique local (généralement une solution de lidocaïne à 10% est utilisée) à travers le périnée (technique transversale) ou à travers le vagin (méthode transvaginale) jusqu'aux points où se trouve le nerf pudendal (au milieu de la distance entre le tubercule sciatique et le bord du sphincter rectal). Il est généralement utilisé pour soulager la période douloureuse du travail, lorsque d'autres méthodes d'anesthésie ne peuvent pas être utilisées. Les indications pour le bloc pudendal sont généralement le besoin de forceps ou d'un extracteur sous vide. Parmi les inconvénients de la méthode, il a été noté: l'anesthésie n'est observée que chez la moitié des femmes en travail, la possibilité d'un anesthésique pénétrant dans les artères utérines, qui, en raison de sa cardiotoxicité, peut entraîner la mort, seul le périnée est anesthésié, tandis que les spasmes de l'utérus et du bas du dos persistent.

  • Anesthésie paracervicale

L'anesthésie paracervicale n'est autorisée que pour l'anesthésie de la première phase du travail et consiste en l'introduction d'un anesthésique local dans le fornix latéral du vagin (autour du col de l'utérus), ce qui entraîne un blocage des ganglions paracervicaux. Il est utilisé lorsque le pharynx utérin est ouvert de 4 à 6 cm et lorsque la divulgation presque complète (8 cm) est atteinte, l'anesthésie paracervicale n'est pas réalisée en raison du risque élevé d'injection de médicament dans la tête du fœtus. Actuellement, ce type de soulagement de la douleur lors de l'accouchement n'est pratiquement pas utilisé en raison du pourcentage élevé de développement de bradycardie (rythme cardiaque lent) chez le fœtus (dans environ 50 à 60% des cas).

  • Spinal: anesthésie péridurale ou péridurale et anesthésie rachidienne

D'autres méthodes d'anesthésie régionale (rachidienne) comprennent l'anesthésie péridurale (l'introduction d'anesthésiques dans l'espace péridural situé entre la dure-mère (externe) de la moelle épinière et les vertèbres) et l'anesthésie rachidienne (l'introduction de l'anesthésie sous la dure-mère, membrane arachnoïdienne (médiane) avant d'atteindre la membrane molle méninges - espace sous-arachnoïdien).

Le soulagement de la douleur EDA survient après un certain temps (20 à 30 minutes), au cours duquel l'anesthésique pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien et bloque les racines nerveuses de la moelle épinière. L'anesthésie pour l'AMS se produit immédiatement, car le médicament est injecté précisément dans l'espace sous-arachnoïdien. Les aspects positifs de ce type de soulagement de la douleur comprennent:

  • pourcentage d'efficacité élevé:
  • ne provoque pas de perte ou de confusion de conscience;
  • si nécessaire, vous pouvez prolonger l'effet analgésique (en installant un cathéter péridural et en introduisant des doses supplémentaires de médicaments);
  • normalise le travail désordonné;
  • ne réduit pas la force des contractions utérines (c'est-à-dire qu'il n'y a pas de risque de développer une faiblesse de la main-d'œuvre);
  • abaisse la pression artérielle (ce qui est particulièrement important en cas d'hypertension artérielle ou de gestose);
  • n'affecte pas le centre respiratoire du fœtus (il n'y a pas de risque de développer une hypoxie intra-utérine) et chez la femme;
  • si un accouchement abdominal est nécessaire, le bloc régional peut être augmenté.

Qui est indiqué pour soulager la douleur pendant le travail?

Malgré les nombreux avantages des différentes méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement, le soulagement de la douleur du travail n'est effectué que s'il existe des indications médicales:

  • la gestose;
  • césarienne;
  • le jeune âge de la femme en travail;
  • l'accouchement a commencé prématurément (afin de prévenir les traumatismes à la naissance du nouveau-né, le périnée n'est pas protégé, ce qui augmente le risque de rupture du canal de naissance);
  • le poids estimé du fœtus est de 4 kg ou plus (il existe un risque élevé de blessures obstétriques et à la naissance);
  • l'accouchement dure 12 heures ou plus (prolongé, y compris avec une période préliminaire pathologique antérieure);
  • rhodostimulation médicamenteuse (lorsque l'ocytocine intraveineuse ou les prostaglandines sont connectées, les contractions deviennent douloureuses);
  • maladies extragénitales sévères d'une femme en travail (pathologie du système cardiovasculaire, diabète sucré);
  • la nécessité «d'éteindre» la période persistante (myopie élevée, prééclampsie, éclampsie);
  • discoordination des forces génériques;
  • accouchement avec deux fruits ou plus;
  • dystocie (spasme) du col de l'utérus;
  • augmentation de l'hypoxie fœtale pendant l'accouchement;
  • interventions instrumentales dans les périodes persistantes et ultérieures;
  • suture des coupures et des déchirures, examen manuel de la cavité utérine;
  • augmentation de la pression artérielle pendant le travail;
  • hypertension (indication EDA);
  • position et présentation anormales du fœtus.

Question Réponse

Quelles méthodes de soulagement de la douleur sont utilisées après l'accouchement?

Après la séparation du placenta, le médecin examine le canal génital pour son intégrité. Si des ruptures du col de l'utérus ou du périnée sont détectées et qu'une épisiotomie a également été réalisée, il devient alors nécessaire de les suturer sous anesthésie. En règle générale, l'anesthésie par infiltration des tissus mous du périnée est utilisée avec de la novocaïne ou de la lidocaïne (en cas de déchirures / incisions) et, moins souvent, un blocage pudendal. Si l'EDA a été réalisée dans la 1ère ou la seconde période et qu'un cathéter péridural a été inséré, une dose supplémentaire d'anesthésique y est injectée.

Quel type d'anesthésie est pratiqué si une prise en charge instrumentale des deuxième et troisième stades du travail est nécessaire (chirurgie destructrice des fruits, séparation manuelle du placenta, imposition de forceps obstétriques, etc.)?

Dans de tels cas, il est conseillé de procéder à une anesthésie rachidienne, dans laquelle la femme est consciente, mais la sensibilité de l'abdomen et des jambes est absente. Mais cette question est tranchée par l'anesthésiste en collaboration avec l'obstétricien et dépend en grande partie de la maîtrise de l'anesthésiste dans la technique de soulagement de la douleur, de son expérience et de la situation clinique (présence de saignements, nécessité d'une anesthésie rapide, par exemple, avec le développement d'une éclampsie sur la table d'accouchement, etc.). La méthode d'anesthésie intraveineuse (kétamine) a fait ses preuves. Le médicament commence à agir 30 à 40 secondes après l'administration et sa durée est de 5 à 10 minutes (si nécessaire, la dose est augmentée).

Puis-je pré-commander un EDA pendant le travail?

Vous pouvez discuter à l'avance avec l'obstétricien et l'anesthésiste du soulagement de la douleur pendant le travail avec la méthode EDA. Mais chaque femme doit se rappeler que l'anesthésie péridurale pendant le travail n'est pas une condition préalable pour fournir des soins médicaux à une femme en travail, et le simple désir de la femme enceinte de prévenir les douleurs du travail ne justifie pas le risque de complications possibles de tout type d'anesthésie «ordonnée». En outre, la réalisation ou non de l'AED dépend du niveau de l'établissement médical, de la disponibilité de spécialistes connaissant cette technique, du consentement de l'obstétricien responsable de l'accouchement et, bien sûr, du paiement de ce type de service (car de nombreux services médicaux sont effectués à volonté du patient sont supplémentaires et, par conséquent, payés).

Si l'EDA a été réalisée pendant l'accouchement sans la demande de soulagement de la douleur du patient, vous devrez tout de même payer le service?

Non. Si une anesthésie péridurale ou toute autre anesthésie du travail a été effectuée sans demande de la parturiente pour soulager la douleur, il y avait donc des indications médicales pour soulager les contractions, qui ont été établies par l'obstétricien et le soulagement de la douleur dans ce cas a agi dans le cadre du traitement (par exemple, normalisation du travail avec discordance de la main-d'œuvre ).

Combien coûte l'EDA pendant l'accouchement?

Le coût de l'anesthésie péridurale dépend de la région dans laquelle se trouve la femme en travail, du niveau de la maternité et du fait que l'établissement soit privé ou public. Aujourd'hui, le prix de l'EDA varie (environ) de 50 $ à 800 $.

Est-il possible pour tout le monde de subir une anesthésie rachidienne (EDA et SMA) pendant le travail??

Non, il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles la rachianesthésie ne peut pas être pratiquée:

Absolu:

  • le refus catégorique de la femme de subir une rachianesthésie;
  • troubles du système de coagulation sanguine et très petit nombre de plaquettes;
  • traitement anticoagulant (traitement à l'héparine) à la veille de l'accouchement;
  • saignements obstétricaux et, par conséquent, choc hémorragique;
  • état septique;
  • processus inflammatoires de la peau sur le site de la ponction proposée;
  • lésions organiques du système nerveux central (tumeurs, infections, traumatismes, pression intracrânienne élevée);
  • allergie aux anesthésiques locaux (lidocaïne, bupivacaïne et autres);
  • le niveau de pression artérielle est de 100 mm Hg. Art. et en dessous (tout type de choc);
  • cicatrice sur l'utérus après des interventions intra-utérines (risque élevé de manquer la rupture de l'utérus le long de la cicatrice lors de l'accouchement);
  • position et présentation anormales du fœtus, grande taille du fœtus, bassin anatomiquement étroit et autres contre-indications obstétricales.
Les relatifs incluent:

  • déformation de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, spina bifida;
  • obésité (difficulté à piquer);
  • maladies cardiovasculaires en l'absence de surveillance cardiaque constante;
  • certaines maladies neurologiques (sclérose en plaques);
  • manque de conscience chez une femme en travail;
  • placenta praevia (risque élevé d'hémorragie obstétricale).

Quel type de soulagement de la douleur est effectué avec une césarienne?

La méthode d'anesthésie lors d'une césarienne est choisie par l'obstétricien avec l'anesthésiste et coordonnée avec la femme en travail. À bien des égards, le choix de l'anesthésie dépend de la manière dont l'opération sera réalisée: pour des indications planifiées ou d'urgence et de la situation obstétricale. Dans la plupart des cas, en l'absence de contre-indications absolues à la rachianesthésie, la femme en travail se voit proposer et réaliser une EDA ou une SMA (à la fois avec une césarienne planifiée et en cas d'urgence). Mais dans certains cas, l'anesthésie endotrachéale (EDA) est la méthode de choix pour le soulagement de la douleur pour l'accouchement abdominal. Pendant l'AED, la femme en travail est inconsciente, ne peut pas respirer seule et un tube en plastique est inséré dans la trachée à travers laquelle l'oxygène est fourni. Dans ce cas, les médicaments pour l'anesthésie sont administrés par voie intraveineuse..

Quelles autres méthodes de soulagement de la douleur non médicamenteuses peuvent être utilisées lors de l'accouchement?

En plus des méthodes ci-dessus de soulagement physiologique de la douleur pendant l'accouchement, un auto-entraînement peut être fait pour faciliter les contractions. Lors de contractions utérines douloureuses, parlez à l'enfant, exprimez la joie d'une future rencontre avec lui, préparez-vous pour une issue réussie de l'accouchement. Si l'auto-entraînement n'aide pas, essayez de vous distraire de la douleur pendant la contraction: chantez des chansons (doucement), lisez de la poésie ou répétez la table de multiplication à haute voix.

Étude de cas: je donnais naissance à une jeune femme avec une très longue tresse. La naissance était la première, les contractions lui paraissaient très douloureuses et elle demandait constamment une césarienne pour arrêter ces «tourments». Il était impossible de la distraire de la douleur jusqu'à ce qu'une pensée m'est venue. Je lui ai dit de desserrer sa tresse, ou elle était trop échevelée, peigne et tresse à nouveau. La femme était tellement emportée par ce processus qu'elle a presque raté les tentatives.

Soulagement de la douleur pendant le travail

Tout le monde a peur de la douleur du travail, absolument toutes les femmes qui se préparent ou envisagent simplement de devenir mères. Certains dans une plus grande mesure, certains dans une moindre mesure. Mais la question de l'anesthésie lors de l'accouchement est fondamentalement abordée principalement par les femmes enceintes qui vont bientôt accoucher. Voyons donc quels sont les types de soulagement de la douleur lors de l'accouchement? Et pourquoi, en fait, tout cela est nécessaire, car la nature ne nous a guère donné une telle douleur lors de l'accouchement, que nous ne pouvons pas supporter...

Soulagement de la douleur dans le passé

Les gens essaient de soulager la douleur pendant l'accouchement depuis l'Antiquité. Dans l'Égypte ancienne, par exemple, les épouses de nobles citadins accouchaient dans des chambres fumigées aux vapeurs d'opiacés (narcotiques). Dans la Rome antique, les nobles dames qui ont accouché ont reçu de l'alcool et une décoction de têtes de pavot, qui contiennent également des opiacés. Les opiacés (PROMEDOL) sont encore un remède courant pour le soulagement de la douleur pendant le travail..

Au Moyen Âge, toutes les tentatives de soulagement de la douleur lors de l'accouchement étaient persécutées par l'Inquisition. La femme en travail et la personne qui soulageait la douleur étaient punies, car cela était considéré comme un péché grave par rapport aux lois de la Bible. À la fin du XIXe siècle. L'anesthésie à l'éther a été découverte et appliquée avec succès pour le soulagement de la douleur du travail. Puis, pendant un certain temps, l'accouchement a été anesthésié avec du chloroforme (l'un des premiers moyens d'anesthésie par inhalation), mais cette méthode n'a pas été largement utilisée en raison de la dépression respiratoire chez les nouveau-nés..

La douleur du travail

Les récepteurs de la douleur sont situés dans le petit bassin, la cavité abdominale, le périnée et le rectum, qui, répondant aux changements dans le corps de la femme pendant l'accouchement, formulent un signal de douleur, le transmettant au cerveau.

Au premier stade du travail, sous l'influence des contractions (lorsque les muscles de l'utérus se contractent), le col de l'utérus s'ouvre. Lors d'une contraction, la forme de l'utérus et sa position dans la cavité abdominale changent par rapport aux organes et tissus qui l'entourent. Les ligaments utérins sont étirés, le tissu de l'utérus est en manque d'oxygène. Tout cela est suivi d'une réaction dans le cerveau, de la douleur. L'augmentation de la douleur se produit proportionnellement au degré de dilatation cervicale. La différence de douleur chez différentes femmes est déterminée par le fait que chaque récepteur de douleur est situé à des endroits différents, par conséquent, chacun ressent la douleur à sa manière. En conséquence, les femmes décrivent la douleur qu'elles ressentent pendant la première étape du travail de différentes manières. Mais le plus souvent, cette douleur est décrite comme «douleur pendant la menstruation, mais plus forte», moins souvent il y a des descriptions - «tire dans le bas du dos», «donne au sacrum» et autres.

Au deuxième stade du travail, lorsque se produit la soi-disant «expulsion» du fœtus, le col de l'utérus est déjà ouvert et le fœtus, sous l'influence de contractions utérines appelées «tentatives», commence son mouvement le long du canal génital. Au cours de son mouvement, la nature de la douleur change. Le fœtus exerce une forte pression sur le rectum (c'est ce qui provoque le désir des femmes en travail de «faire caca») ainsi que sur les tissus mous environnants. À cela s'ajoutent des contractions plus intenses de l'utérus, qui s'expliquent par le fait que le fœtus doit surmonter la résistance de l'anneau pelvien. Ainsi, il y a une pression suffisante dans la région périnéale et les organes de présentation, les récepteurs situés là, encore une fois, envoient un signal au cerveau sur les «problèmes» qui se produisent ici. Dans la deuxième étape du travail, les femmes décrivent la douleur comme un fort désir de «pousser», une douleur et une pression dans le périnée, le rectum, le coccyx. La douleur pendant que la femme pousse s'affaiblit et, à la naissance d'un enfant, elle disparaît complètement. La femme est soulagée.

Au troisième stade du travail (post-partum), le placenta commence à se séparer des parois de l'utérus, ce qu'on appelle «la place du bébé», et à l'aide de plusieurs contractions utérines, il est expulsé. Ensuite, l'utérus commence à se contracter. La douleur pendant la contraction post-partum de l'utérus peut être comparée soit à une douleur pendant la première phase du travail, soit à une douleur douloureuse pendant les règles. Si, pendant l'accouchement, divers types de ruptures se produisent - à toutes les sensations douloureuses ci-dessus après l'accouchement, une femme ressent une douleur, pour ainsi dire, d'une blessure, d'une abrasion. S'il y a des larmes, il n'est pas recommandé à la femme de s'asseoir pendant au moins 2 semaines après l'accouchement et le retrait des points de suture.

Alors, quel est le soulagement de la douleur du travail? Anesthésie pendant l'accouchement?

Pourquoi vous avez besoin d'un soulagement de la douleur pendant l'accouchement?

En fait, tout ce qui précède est tout à fait tolérable, cependant, sous l'influence de la peur et de l'incertitude face à l'avenir, ils sont perçus beaucoup plus douloureux qu'ils ne le sont en réalité. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans notre article «Tout ce que vous devez savoir sur la douleur du travail». Il a été remarqué que les femmes préparées, positives, accouchent avec moins de sensations douloureuses. Cependant, un grand nombre de femmes ressentent de fortes douleurs lors de l'accouchement. La douleur entraîne un stress psycho-émotionnel et un surmenage, et le surmenage, à son tour, peut entraîner une perturbation de l'activité contractile de l'utérus et une souffrance fœtale intra-utérine.

L'utilisation de médicaments contre la douleur pendant l'accouchement fournit l'état le plus confortable de la femme en travail, ce qui est possible pendant l'accouchement, soulageant le stress et la peur. Il existe également un certain nombre de situations obstétricales dans lesquelles l'utilisation de médicaments contre la douleur lors de l'accouchement est nécessaire (par exemple, opérations obstétricales: imposition de forceps obstétriques, césarienne, etc.).

Indications pour le soulagement de la douleur du travail:

  • douleur intense pendant le travail, comportement agité de la femme enceinte;
  • naissance prématurée;
  • gros fruit;
  • travail prolongé;
  • violations du travail;
  • gestose (une complication de la seconde moitié de la grossesse; se manifestant par un œdème, une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines);
  • les aides obstétriques (interventions chirurgicales utilisées en obstétrique pour faciliter l'extraction fœtale): l'imposition de forceps obstétriques, aides à la présentation du siège du fœtus;
  • interventions chirurgicales (césarienne, examen manuel de la cavité utérine, restauration de l'intégrité du canal génital).

En obstétrique moderne, il existe un certain nombre de méthodes différentes de soulagement de la douleur du travail en service, qui peuvent être utilisées à la fois pour des raisons médicales spéciales et à la demande d'une femme, s'il n'y a pas de contre-indications au soulagement de la douleur. Il ne faut pas oublier que les analgésiques traversent le placenta et affectent le fœtus à un degré ou à un autre. Une exception est l'anesthésie péridurale. Par conséquent, la décision sur la nécessité d'un soulagement de la douleur pendant le travail et la méthode de soulagement de la douleur est toujours prise par l'obstétricien avec l'anesthésiste, en tenant compte de la période de travail dans laquelle se trouve la femme en travail, de son état et de l'état du fœtus..

Contre-indications obstétriques spécifiques pour le soulagement de la douleur lors du travail:

  • une légère dilatation du col de l'utérus (jusqu'à 3-4 cm), car à ce stade, le travail ne fait que commencer à se développer et l'utilisation de l'anesthésie peut affaiblir voire arrêter son développement;
  • la présence d'une cicatrice postopératoire sur l'utérus (car lors d'un accouchement naturel après une césarienne précédemment pratiquée, il existe un risque de rupture de l'utérus le long de la cicatrice, et l'un des principaux signes d'une rupture naissante est une douleur aiguë sévère dans la zone de la cicatrice postopératoire, qui est voilée lors de l'utilisation de l'anesthésie, respectivement, il y a un risque de non remarquez le début de cette redoutable complication).

Types de soulagement de la douleur du travail

Les méthodes suivantes sont utilisées pour soulager la douleur pendant le travail:

  1. l'utilisation de tranquillisants;
  2. l'utilisation d'analgésiques opioïdes (narcotiques);
  3. anesthésie par inhalation;
  4. anesthésie péridurale.

Tranquillisants pour le soulagement de la douleur pendant le travail

Les tranquillisants comprennent, par exemple,

SEDUKSEN, RELANIUM, DIAZEPAM. Les médicaments de ce groupe pharmacologique ne sont pas de véritables analgésiques - leur utilisation vise à soulager les tensions et le stress pendant l'accouchement. Ceci est particulièrement important dans les situations où la femme en travail éprouve une peur et une excitation particulières, par exemple avec une gestose, une naissance prématurée ou si la femme enceinte est très excitée.

En règle générale, ces médicaments sont utilisés en association avec d'autres analgésiques. Souvent, ils sont utilisés avant une césarienne pour des indications d'urgence pour calmer la femme en travail..

Ces médicaments sont administrés par voie intramusculaire. Une contre-indication à l'utilisation de tranquillisants est la présence de maladies du système nerveux central et périphérique, l'épilepsie. Les médicaments du groupe des tranquillisants ont rarement un effet négatif sur la mère et le fœtus, car pendant l'accouchement, ils sont utilisés une ou deux fois. Cependant, comme pour tout médicament, une réaction allergique peut se développer. Les enfants peuvent présenter une diminution du tonus musculaire, une diminution de la température corporelle, une insuffisance respiratoire et parfois une diminution du réflexe de succion. Cependant, la plupart de ces effets secondaires surviennent chez les bébés dont les mères prennent des tranquillisants depuis longtemps..

Analgésiques narcotiques (opioïdes). En pratique obstétricale, PROMEDOL est largement utilisé, car de tous les analgésiques narcotiques existants, il a un effet moins prononcé sur le fœtus. En règle générale, le concept de «narcotique» effraie les patients, cependant, lorsqu'il est utilisé lors de l'accouchement, PROMEDOL ne provoque aucune dépendance, car pour développer une dépendance, le médicament doit être utilisé pendant une longue période et, lors de l'accouchement, il est administré une ou deux fois. En règle générale, PROMEDOL est utilisé pour un travail prolongé, lorsque la femme en travail a besoin de se reposer avant les prochaines tentatives. Aussi, PROMEDOL est utilisé avant l'introduction d'OXYTOCIN (un moyen de rhodostimulation) pour atténuer son effet. PROMEDOL est administré par voie intramusculaire, son action commence environ 10 à 20 minutes après l'administration et dure environ deux heures. Pour certaines femmes, lors de l'utilisation de PROMEDOL, la douleur disparaît et elles peuvent même s'endormir et dormir 2 heures de suite, tandis que pour d'autres, ce médicament n'a pratiquement aucun effet analgésique. À fortes doses, PROMEDOL peut affaiblir l'activité de travail, par conséquent, il n'est pas utilisé jusqu'à ce que le col de l'utérus s'ouvre de 3-4 cm, c'est-à-dire que l'activité de travail ne "s'accorde" pas correctement.

Il convient de rappeler qu'en pénétrant dans le placenta, PROMEDOL agit sur l'enfant et il s'endort. Et au moment de la naissance, le bébé ne doit pas dormir, car il doit respirer pour la première fois. Par conséquent, 2 heures avant la naissance présumée d'un enfant, l'administration de PROMEDOL est arrêtée (en règle générale, cela correspond à 8 cm de dilatation cervicale). Les effets secondaires de PROMEDOL sont des réactions allergiques, de la somnolence, des étourdissements, des troubles visuels, une dépression respiratoire. La dépression respiratoire fœtale est particulièrement dangereuse. Si cela se produit, alors immédiatement après la naissance, il a besoin de l'aide d'un néonatologiste. L'enfant est intubé (un tube spécial est inséré dans les voies aériennes supérieures à travers lesquelles l'oxygène est pompé dans les poumons) pour l'aider à respirer. Un tel bébé est placé dans l'unité de soins intensifs pour enfants jusqu'à ce que le PROMEDOL cesse d'agir et que l'enfant commence à respirer par lui-même. Cependant, avec une utilisation appropriée du médicament, les effets secondaires sont rares..

Les contre-indications à l'utilisation de PROMEDOL sont des réactions allergiques, une insuffisance respiratoire.

Anesthésie par inhalation pour soulager la douleur du travail

Auparavant, l'anesthésie par inhalation était un moyen assez courant de soulager la douleur pendant le travail. Aujourd'hui, il est moins utilisé en raison de l'émergence de méthodes modernes de soulagement de la douleur, telles que l'anesthésie péridurale. Cependant, dans un certain nombre de maternités, il est encore utilisé..

Le plus souvent en pratique obstétricale, le protoxyde d'azote est utilisé pour l'anesthésie par inhalation. Pour le soulagement de la douleur pendant le travail, un mélange contenant 40% d'oxyde nitreux et 6% d'oxygène est utilisé. C'est un gaz incolore avec une légère odeur agréable. Dans les salles d'accouchement, il est contenu dans des ballons. Le mélange est servi à la femme enceinte à travers un masque spécial. Sentant l'approche des contractions, la femme en travail appuie indépendamment le masque sur son visage et prend une profonde inspiration. Cette méthode est appelée autoanalgésie (auto - «auto», analgésie - «soulagement de la douleur», grec), c'est-à-dire que la femme contrôle elle-même le degré et la fréquence du soulagement de la douleur. Après l'inhalation, la sensation de douleur s'affaiblit et une sensation semblable à l'euphorie s'installe, donc le protoxyde d'azote est également appelé «gaz hilarant».

Le protoxyde d'azote doit déjà être utilisé avec l'activité de travail établie, c'est-à-dire lorsque le col de l'utérus mesure 4 à 5 cm de large, afin que l'activité de travail ne s'affaiblisse pas. L'effet d'une inhalation est de courte durée et dure plusieurs minutes, car le médicament est très rapidement excrété du corps avec la respiration, ce qui est son avantage incontestable. En raison de son action rapide, l'oxyde nitreux peut être utilisé tout au long du travail (à la fois pendant le travail et pendant le travail), car la femme en travail est éveillée et peut pousser. Ainsi, le protoxyde d'azote est indiqué pour le soulagement de la douleur à court terme à la fois dans les premier et deuxième stades du travail et pendant l'accouchement dans l'eau. Malgré le fait que le médicament traverse rapidement le placenta, il a un effet minimal sur le fœtus..

Les effets secondaires et les complications comprennent des étourdissements, des nausées et des vomissements. Dans ces cas, l'inhalation d'oxyde nitreux est arrêtée et la femme en travail est autorisée à respirer de l'oxygène pur. Il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation du protoxyde d'azote en cas d'accouchement normal.

Anesthésie péridurale pour soulager la douleur du travail

L'anesthésie péridurale est la méthode la plus moderne, la plus efficace et la plus sûre de soulagement de la douleur du travail. De nombreuses études ont montré que ce type de soulagement de la douleur n'affecte pas le fœtus..

L'anesthésie péridurale commence à partir du moment où le col de l'utérus s'ouvre de 3 à 4 cm, car une administration précoce du médicament peut affaiblir ou arrêter le travail. Arrêtez l'administration de l'anesthésique quelque temps avant la période d'effort (avec dilatation complète ou presque complète du col de l'utérus), afin que la femme en travail puisse pousser de manière adéquate.

Indications médicales pour l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement:

  • naissance prématurée;
  • gestose (on pense que l'anesthésie péridurale améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux des reins et du placenta);
  • maladies du système cardiovasculaire, car l'anesthésie péridurale réduit la charge sur le cœur et le risque de complications;
  • dystocie du col de l'utérus (lorsque le col ne s'ouvre pas, malgré la présence de contractions sévères). L'anesthésie péridurale favorise le ramollissement du col de l'utérus et son ouverture précoce.

La procédure épidurale est effectuée par un anesthésiste hautement qualifié en position assise ou couchée sur le côté. La peau est prétraitée avec une solution antiseptique, sous anesthésie locale, une ponction (ponction) de la peau dans la région lombaire est réalisée et une aiguille creuse spéciale est placée dans l'espace épidural de la colonne vertébrale (c'est l'espace entre la paroi de la colonne vertébrale et la coque dure recouvrant la moelle épinière). Un cathéter, qui est un tube mince et souple, est inséré à travers l'aiguille dans l'espace péridural, puis l'aiguille est retirée et le cathéter est fixé à la peau du dos avec du ruban adhésif. Une administration supplémentaire d'un médicament anesthésique est effectuée par un cathéter. La substance analgésique lave le nerf oohchay responsable de la sensibilité de la moitié inférieure du corps, en particulier le petit bassin et le périnée, et procure un soulagement adéquat de la douleur. Pendant l'anesthésie péridurale, le médicament peut être injecté non seulement une fois dans le cathéter, mais également dosé en continu via un infusomat (un appareil portable compact dans lequel une seringue contenant un médicament est insérée et, en utilisant un programme spécial, le médicament est administré au patient à une certaine dose), ce qui améliore considérablement l'effet de l'anesthésie et le rend uniforme.

Le soulagement de la douleur survient dans les 5 à 15 minutes suivant l'administration du médicament. Pendant l'anesthésie péridurale, la femme ne ressent pas de douleur pendant le travail, mais elle peut ressentir les contractions de l'utérus. La sensibilité est complètement rétablie quelques heures après la fin de l'anesthésie péridurale.

Effets secondaires et complications de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement:

  • abaisser la tension artérielle chez une femme en travail;
  • maux de tête (se produisent rarement avec une ponction mal exécutée, si une ponction de la moelle épinière dure est accidentellement faite, le liquide céphalo-rachidien s'écoule à travers ce trou dans l'espace épidural, tandis que la pression du liquide diminue, ce qui provoque l'apparition de maux de tête)
  • douleur dans le dos et les membres inférieurs (surviennent après la fin de l'anesthésie, si lors de la ponction les racines nerveuses de la moelle épinière, responsables de l'innervation de la zone où la sensation de douleur est apparue)
  • hématomes (accumulation de sang dans les tissus) au site de ponction.

Cependant, toutes ces complications sont rares aujourd'hui..

Contre-indications à l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement:

  • maladies de la colonne vertébrale (le plus souvent - sa courbure);
  • hypotension artérielle (pression artérielle basse);
  • faible taux de plaquettes sanguines et utilisation d'anticoagulants (médicaments qui fluidifient le sang);
  • la présence d'une inflammation au site de ponction;
  • réactions allergiques aux analgésiques locaux tels que la LIDOCAINE;
  • la présence d'une cicatrice sur l'utérus (si la femme a déjà subi une césarienne). Lors d'un accouchement naturel avec une cicatrice postopératoire sur l'utérus, la complication la plus redoutable est la rupture de l'utérus le long de la cicatrice. Afin d'éviter ce moment, la femme en travail doit contrôler et décrire ses sentiments, car le début de la rupture de l'utérus s'accompagne d'une douleur intense, localisée précisément dans la zone de la cicatrice postopératoire. Cependant, s'il est possible à la maternité d'accoucher sous le contrôle du CTG - cardiotocographie pour évaluer l'état du fœtus, il est possible d'utiliser l'anesthésie péridurale, car le fœtus réagit principalement aux changements qui se produisent lorsque l'utérus se rompt, ce qui est instantanément affiché sur le cardiotocogramme.

Soulagement de la douleur pendant la période post-partum

Un soulagement de la douleur pendant la période post-partum est nécessaire s'il est nécessaire de procéder à un examen manuel de la cavité utérine et lors de la suture des déchirures du canal génital ou du périnée, ainsi que des incisions.

Normalement, après la naissance du bébé, le placenta est séparé des parois de l'utérus et est excrété vers l'extérieur avec les membranes. Cependant, parfois, le placenta ne se sépare pas de lui-même, ou lorsque le placenta est séparé, ses lobules et ses membranes fœtales restent dans la cavité utérine. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à un examen manuel de la cavité utérine et de retirer le placenta non séparé ou ses parties et membranes restantes. De plus, après l'accouchement, parfois l'utérus ne se contracte pas assez bien, ce qui s'accompagne de saignements abondants. Dans les cas où les médicaments ne peuvent pas aider l'utérus à se contracter, un «massage du poing de l'utérus» est effectué. Le médecin insère sa main dans la cavité utérine, et de l'autre main la tient sur le dessus et la masse ainsi. Cela arrête généralement le saignement. Toute pénétration dans la cavité utérine est extrêmement douloureuse et nécessite un soulagement de la douleur.

Si une femme a reçu une anesthésie péridurale pendant l'accouchement, puis pour une intervention manuelle dans la cavité utérine ou pour suturer des ruptures post-partum, il suffit d'ajouter une substance anesthésique au cathéter et, sous anesthésie péridurale en cours, d'effectuer toutes les manipulations nécessaires.

S'il n'y a pas eu d'anesthésie péridurale pendant l'accouchement, la femme en post-partum reçoit une anesthésie intraveineuse générale à court terme. Une anesthésie intraveineuse (par exemple, DIPRIVAN) est injectée dans la veine d'une femme et celle-ci s'endort pendant 10 à 15 minutes - c'est généralement assez de temps pour effectuer les interventions nécessaires. Si plus de temps est nécessaire, l'anesthésie est prolongée par l'ajout de médicaments. Les effets secondaires et les complications sont extrêmement rares sous la forme de réactions allergiques au médicament.

La suture des ruptures ou temps post-partum, l'appel, si aucune anesthésie péridurale n'a été réalisée pendant l'accouchement, est réalisée sous anesthésie locale. Une substance anesthésique (généralement de la LIDOCAINE) est injectée dans les valves à partir d'une seringue, et après la disparition de la sensibilité, toutes les manipulations nécessaires sont effectuées. En cas de légères lésions superficielles de la membrane muqueuse, il est possible d'utiliser un spray avec LIDOCAINE pour restaurer l'intégrité du tissu endommagé. En présence de ruptures profondes et multiples du col de l'utérus, des saignements abondants des vaisseaux, il est conseillé de procéder à un blocage paracervical (un anesthésique local est injecté sur le côté; du col de l'utérus), car la correction de ces blessures prend beaucoup de temps et les manipulations effectuées sur le col et la pression) d'instruments chirurgicaux causer de l'inconfort et de la douleur à la femme post-partum. En outre, le blocage paracervical aide à réduire et parfois à arrêter les saignements. Dans ce cas, l'effet analgésique se produit généralement dans les 5 à 6 minutes..

En présence de réactions allergiques à un anesthésique local et de lésions profondes du vagin, ils ont recours à une anesthésie intraveineuse à court terme.

Ainsi, aujourd'hui, dans l'arsenal des obstétriciens-gynécologues, il existe un grand stock de divers moyens et méthodes de soulagement de la douleur pendant le travail. Malgré leur relative sécurité, la nomination d'une méthode d'anesthésie particulière est effectuée en tenant compte des caractéristiques individuelles d'une femme en travail, de la situation obstétricale et de l'état du fœtus. La décision de soulager la douleur pendant l'accouchement est prise conjointement par un obstétricien-gynécologue et un anesthésiste. En obstétrique, le soulagement de la douleur est toujours effectué sous la supervision d'un anesthésiste expérimenté, et la femme est sous sa supervision pendant la procédure et pendant un certain temps après..

Avec un accouchement physiologique normal, le soulagement de la douleur peut ne pas être nécessaire. Mais si un tel besoin se présente néanmoins, il ne faut pas avoir peur de l'utilisation de divers médicaments et méthodes d'anesthésie, car ils sont tous entre des mains expérimentées et éprouvés par le temps..

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Anesthésie péridurale pendant le travail

L'accouchement est un processus difficile et douloureux qui peut entraîner de nombreuses complications. Une femme qui a décidé de devenir mère, jusqu'à très récemment, a dû endurer héroïquement à la fois le travail et le travail sans pouvoir soulager son propre tourment. Maintenant, c'est du passé: l'anesthésie péridurale peut considérablement simplifier la vie d'une femme en travail (en particulier une primipare).

Pourquoi avez-vous besoin d'un soulagement de la douleur

L'humanité essaie depuis longtemps de trouver un moyen de réduire la douleur chez les femmes en travail. Dans les temps anciens, des décoctions d'herbes et du tabagisme étaient utilisées pour cela, plus tard des analgésiques synthétiques sont apparus. L'accouchement est l'un des processus les plus douloureux, et le concept médiéval du besoin de souffrir des femmes, heureusement, appartient au passé. Des études de scientifiques modernes indiquent directement qu'une douleur excessive pendant l'accouchement augmente considérablement le niveau d'adrénaline et de norépinéphrine dans le sang, ce qui peut entraîner une perturbation du transport de l'oxygène vers les tissus du corps. En conséquence, la fréquence des contractions diminue, le rythme habituel de la circulation sanguine se perd et dans ce contexte, une hypoxie fœtale se développe. *

Qu'est-ce qui est associé à une douleur excessive pendant l'accouchement

  • L'hyperventilation et l'alcalose respiratoire peuvent entraîner une acidose métabolique
  • La diminution de la perfusion placentaire menace les pathologies fœtales
  • La libération d'hormones peut entraîner une perturbation du corps de l'enfant

Ceux qui parlent habituellement de la nécessité pour une mère de faire nécessairement l'expérience du «sacrement de l'accouchement» ne sont le plus souvent pas conscients de toutes les conséquences possibles et n'en seront jamais tenues pour responsables. Cela est particulièrement vrai pour les doulas à domicile et les personnes faisant la promotion de "l'accouchement naturel".

Qu'est-ce que l'anesthésie épidurale

Dans la zone de la colonne lombaire, entre la paroi externe et la coquille dure de la moelle épinière, il y a un espace dans lequel sortent les racines de la colonne vertébrale, à travers lequel les impulsions nerveuses sont transmises. Avec l'introduction de médicaments anesthésiques, la sensibilité est désactivée pendant un certain temps, ce qui permet à la femme en travail d'arrêter de ressentir de la douleur. Dans le même temps, une dose correctement calculée ne bloque pas la possibilité d'un mouvement indépendant, de sorte qu'une femme puisse marcher. De plus, contrairement à l'anesthésie générale, l'anesthésie péridurale permet à la femme en travail de rester consciente à tous les stades. De plus, le plus souvent, une telle anesthésie, s'il n'y a pas d'indications particulières, n'est utilisée que pour la période de contractions, qui peut durer plusieurs heures, et une femme accouche déjà sans anesthésie.

Spinal ou péridural?

Ces deux types de soulagement de la douleur sont très souvent confondus car ils se ressemblent beaucoup, surtout pour ceux qui sont loin de la médecine. Cependant, il existe des différences entre eux..

Spinal. Cette anesthésie utilise une fine aiguille à travers laquelle l'anesthésique est injecté dans le liquide céphalo-rachidien. Maintenant, cette méthode est de moins en moins utilisée, car si elle est effectuée de manière incorrecte ou non identifiée, les contre-indications peuvent entraîner de graves conséquences..

Péridurale. Pour ce type d'anesthésie, une anesthésie locale est d'abord réalisée, après quoi une ponction est réalisée au site de ponction avec une aiguille spéciale qui pénètre dans la dure-mère. Lors de cette manipulation, il est très important de ne pas bouger pour que la main du médecin ne tremble pas. Un cathéter est inséré à travers une aiguille dans la ponction, à travers laquelle les anesthésiques pénètrent dans l'espace épidural. Son tube restera dans le dos aussi longtemps que nécessaire pour maintenir l'effet analgésique du médicament. Après avoir retiré le cathéter, il ne restera qu'une petite ponction, qui sera traitée et recouverte d'un pansement..

Effet de l'anesthésie sur un enfant

Les partisans de "l'accouchement naturel" affirment que les médicaments peuvent nuire au fœtus. Cependant, la recherche moderne réfute ce fait: à la suite des tests effectués, il a été constaté que l'anesthésie péridurale n'affecte en aucun cas l'enfant, mais qu'elle facilite grandement le processus d'accouchement. ** De plus, pour ce type d'anesthésie, des médicaments sont utilisés qui ne pénètrent pas dans la membrane placentaire du fœtus.... Le principal avantage de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est qu'une femme peut se détendre, se calmer et passer en toute confiance au processus d'expulsion du fœtus sans névrose ni stress.

Indications pour le soulagement de la douleur

Malheureusement, pas encore dans toutes les institutions médicales, une femme peut prendre une décision indépendante sur l'utilisation des anesthésiques. Les situations suivantes sont des indications incontestables de la nécessité d'une anesthésie péridurale..

Grossesse prématurée. La relaxation des muscles du plancher pelvien permet au bébé de marcher plus facilement dans le canal génital sans rencontrer de résistance. Pour les bébés nés prématurément, le stress inutile est contre-indiqué, donc s'il n'y a aucune indication pour une césarienne, vous devrez accoucher sous anesthésie

Discoordination du travail. C'est le nom d'une condition dans laquelle les contractions peuvent tourmenter une femme pendant plusieurs heures, mais le col de l'utérus ne s'ouvre pas. Dans ce cas, l'anesthésie péridurale soulagera les spasmes et provoquera le travail.

Hypertension artérielle. Avec l'hypertension, l'accouchement peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou d'autres conséquences dangereuses, de sorte que les médecins peuvent prescrire une césarienne ou utiliser une péridurale pour aider à normaliser la pression artérielle.

La nécessité d'une intervention chirurgicale. Dans les cas où l'anesthésie générale ne peut pas être appliquée, mais qu'une assistance rapide est nécessaire (par exemple, avec un fœtus trop gros ou des grossesses multiples), l'anesthésie péridurale est utilisée comme une option alternative

Anesthésie facultative

Dans les cliniques occidentales, toute femme qui accouche peut choisir indépendamment le soulagement de la douleur. C'est rationnel: d'une part, pas une seule personne ne veut endurer douloureusement la douleur pendant plusieurs heures, et d'autre part, des études de spécialistes américains ont montré que l'anesthésie péridurale n'a pas de conséquences. Donc, si vous prévoyez d'accoucher dans une clinique privée, vous aurez très probablement la possibilité de décider de manière indépendante de la nécessité d'un soulagement de la douleur..

Quand ne pas utiliser

Toute intervention médicale a ses propres contre-indications et l'anesthésie péridurale n'a pas été épargnée. Cependant, même la présence de contre-indications n'est pas une raison pour donner naissance sans anesthésie. Il y a des moments où une femme éprouve une douleur insupportable (en règle générale, dans le contexte d'une grossesse anormale ou de caractéristiques corporelles). Dans ce cas, les médecins devraient trouver des moyens alternatifs pour abaisser le seuil de douleur..

Pression artérielle faible. Avec une pression artérielle basse, l'introduction de médicaments anesthésiques peut provoquer une forte baisse, ce qui entraînera des conséquences désagréables

Déformation de la colonne vertébrale. Si la femme a des troubles dégénératifs de la colonne vertébrale, qu'elle est extrêmement courbée ou présente des anomalies, l'accès pour le bateau sera difficile. Cela signifie que lorsque le médicament est injecté, il peut aller au mauvais endroit ou ne pas bloquer la douleur.

Inflammation dans la zone de ponction. En cas de processus inflammatoire, les injections sont interdites, car elles peuvent provoquer une suppuration ou d'autres conséquences désagréables d'infection dans le sang

Trouble de la coagulation. Certains analgésiques peuvent fluidifier le sang, ce qui est particulièrement dangereux si le saignement utérin s'ouvre pendant l'accouchement

Intolérance à un certain groupe de médicaments. Habituellement, les analogues sont simplement utilisés, mais dans de rares cas, l'anesthésie péridurale devient impossible.

Inconscience. Premièrement, une femme inconsciente, en principe, ne ressent pas de douleur, et deuxièmement, elle ne peut pas donner son consentement à l'utilisation de l'anesthésie, qui est nécessaire lors de la prescription d'un certain groupe de médicaments.

Conséquences et complications

Il a déjà été mentionné ci-dessus que la recherche médicale n'a pas apporté la preuve que l'anesthésie péridurale affecte négativement l'état du fœtus. Cependant, il existe des situations où des complications désagréables surviennent, en règle générale, chez une femme en travail..

Médicaments entrant dans le lit veineux. Si le médecin a mal fait une ponction et que l'anesthésique était dans la circulation sanguine, la femme ressentira une faiblesse, des vertiges, un engourdissement des membres. Heureusement, tout cela peut être corrigé: généralement, de telles réactions se produisent instantanément, même lorsque le cathéter est inséré, et avec une notification rapide de l'anesthésiste, des conséquences désagréables peuvent être évitées. Par conséquent, si l'un des symptômes ci-dessus est ressenti pendant l'anesthésie péridurale, vous devez en informer votre médecin.

Allergie. Malheureusement, personne n'est à l'abri d'éventuelles réactions négatives du corps à l'anesthésie. Par conséquent, il est recommandé de subir des tests spéciaux pour identifier les allergènes. Cela aidera grandement le médecin qui sélectionnera le bon médicament et son dosage, et vous évitera des réactions allergiques et un choc anaphylactique.

Mal au dos. Certaines femmes, dans leurs critiques de l'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement, se plaignent qu'après l'épidurale, la colonne lombaire fait mal. Ceci est une conséquence d'une ponction inexacte, à la suite de laquelle le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace épidural. Une telle complication est traitée avec un médicament et vous devez absolument en informer votre médecin.

Chute de la pression artérielle. La plupart des analgésiques abaissent en effet considérablement la tension artérielle. Pour éviter les étourdissements, les médecins recommandent généralement à leurs patients de s'allonger et les médicaments sont injectés à travers un cathéter à petites doses.

Autres inconvénients de l'anesthésie

La plupart des conséquences dépendent du fait que l'anesthésiste effectue correctement ses manipulations et si la femme en travail suivra toutes les recommandations des médecins. Le fait est qu'avec une mauvaise administration du médicament, l'anesthésie peut survenir partiellement (dans 15% des cas) ou pas du tout (5%). De plus, cela peut ne pas être uniquement une erreur médicale. Souvent, une mauvaise administration est due au surpoids d'une femme ou à des anomalies dans le développement de sa colonne vertébrale. L'anesthésie en mosaïque est un autre événement rare. Cela est dû au fait qu'il y a des septa dans l'espace épidural qui ne permettent pas au médicament d'être uniformément réparti dans le liquide. La perte de sensibilité d'un côté du corps doit être immédiatement signalée à l'anesthésiste - et il ajustera la dose de médicaments.

Contre de la procédure

La plupart des opposants à l'anesthésie péridurale insistent sur le fait que pendant l'accouchement, une femme produit de grandes quantités de l'hormone ocytocine, ce qui induit l'attachement au bébé. Et si vous «bloquez» les sensations douloureuses avec des analgésiques, sa production s'arrêtera et «l'instinct maternel» ne fonctionnera pas. Les femmes qui ont accouché avec des péridurales et qui élèvent des bébés briseront facilement le mythe du manque d'attachement. Les conséquences négatives possibles sont les complications de médicaments inappropriés. Par conséquent, les questions sur les allergies doivent être traitées à l'avance. Il n'y a donc pratiquement pas d'inconvénients à l'anesthésie péridurale et les conclusions sur les «dommages irréparables» non étayés par des faits ne doivent pas être prises en compte.

Avantages de la procédure

Nous vivons dans un monde moderne où tout est fait pour un maximum de confort. Les notions dépassées selon lesquelles une femme en travail doit nécessairement souffrir pour avoir le droit d'être appelée mère sont aujourd'hui considérées comme extrêmement inhumaines. Les avantages de l'anesthésie péridurale sont:

  • soulagement de la douleur du travail, qui peut être vraiment insupportable pour la mère
  • la possibilité de faire une pause lorsque les contractions durent depuis plusieurs heures, et même de dormir un peu
  • abaissement de la tension artérielle chez les patients hypertendus
  • prévenir les conséquences négatives d'une douleur excessive pouvant provoquer une hypoxie fœtale
  • normalisation de la contraction utérine, relâchement de son col de l'utérus et aide à l'enfant dans le passage dans le canal génital
  • soulagement des nausées et vomissements
  • absence d'oppression des centres respiratoires chez une femme en travail et un nouveau-né

De plus, si une césarienne d'urgence est nécessaire, l'anesthésiste augmentera simplement la dose de médicaments et l'opération pourra être commencée immédiatement..

Comment rendre le travail plus facile

Toutes les femmes ne veulent pas accoucher sous anesthésie. Cependant, même dans ce cas, vous pouvez vous faciliter le processus de naissance..

  • La grossesse doit être planifiée fortement à l'avance, en abandonnant toutes les mauvaises habitudes, en établissant un régime alimentaire et un régime quotidien, en consultant un médecin et en essayant d'éviter le stress autant que possible
  • Avant d'accoucher, vous devez suivre des cours de formation, où ils vous diront en détail comment respirer correctement et quoi faire lorsque les contractions commencent. De telles leçons sont nécessaires pour se préparer non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement.
  • Certaines techniques de massage peuvent être utilisées lors des contractions: elles sont généralement enseignées dans les cours. De plus, il est très important de respirer correctement et d'essayer de ne pas crier, car cela prend de l'oxygène au bébé.

Conclusions et Recommendations

Si, pendant le travail ou l'accouchement, vous réalisez que vous ne pouvez pas tolérer la douleur, vous devez en informer votre médecin. L'anesthésiste sélectionnera le médicament approprié qui soulagera la douleur et vous aidera à accoucher calmement et rapidement. Si le médecin lui-même a prescrit l'anesthésie péridurale, il n'est pas nécessaire de l'abandonner: le médecin sait probablement mieux ce qu'il fait et pourquoi.