La pratique de l'anesthésie en obstétrique est très conservatrice, utilisant la rachianesthésie, l'anesthésie péridurale et l'anesthésie générale.

En pratique, je suis tombé sur le fait que les patients confondent souvent anesthésie rachidienne et péridurale, interprètent mal l'anesthésie générale, sont très effrayés et méfiants..


L'anesthésie rachidienne et péridurale consiste à administrer un anesthésique local à proximité immédiate de la moelle épinière. Bien que ces types d'anesthésie soient fondamentalement similaires, chacun d'eux a ses propres caractéristiques anatomiques, physiologiques et cliniques..
La moelle épinière est située au centre de la colonne vertébrale et est entourée de liquide céphalo-rachidien; et tout cela, à son tour, est entouré par la dure-mère, puis par T.M.O. (pia dura). Par conséquent, péridurale - sur la dure-mère, sous-durale - sous T.M.O.

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie rachidienne est la technique la plus rapide. Une aiguille longue et fine est injectée dans la colonne vertébrale au niveau lombaire. L'épaisseur de l'aiguille est légèrement supérieure à celle des cheveux, de sorte que la ponction est pratiquement indolore (toutes les sensations douloureuses lors de la perforation ne proviennent que de la peau). L'aiguille va presque à la moelle épinière (derrière T.M.O.). le médecin détermine le placement correct de l'aiguille par la goutte de liquide céphalo-rachidien qui sort de l'aiguille.

«Le médicament est administré une fois. L'aiguille est retirée. Puisque l'anesthésique local va directement à la moelle épinière, les sensations cliniques se développent en 1 à 2 minutes.

Il est impératif d'en parler à votre anesthésiste, car en fonction des sensations, l'anesthésiste déterminera le niveau d'anesthésie développée, sa profondeur et les complications possibles qui peuvent se développer.


Quel devrait être?

  • chaleur qui apparaît dans les fesses et les cuisses et diminue progressivement vers les pieds;
  • lourdeur dans les jambes;
  • Chaire de poule;
  • sensation de picotement;
  • il peut y avoir une faiblesse générale, des étourdissements, des nausées et des vomissements - pas besoin d'en avoir peur.

De telles sensations proviennent d'une diminution de la pression artérielle (TA), car tous les vaisseaux du bas du corps se détendent et se dilatent.

L'anesthésie rachidienne bloque toutes les sensations. Selon le médicament, cela dure de 30 minutes à 3 heures. Il ne peut pas être prolongé!

Conditions à remplir lors de l'utilisation de la rachianesthésie

Il y a des conditions nécessaires qui doivent être remplies pour réduire le risque de complications. Le plus simple et le plus important est une position horizontale sans oreiller jusqu'à ce que la sensibilité revienne et, avec un oreiller pendant 12 heures.
Pour quoi? - comme il y a une ponction du T.M.O., le liquide céphalo-rachidien en position verticale peut s'écouler et, par conséquent, des maux de tête difficiles à traiter.

Mal au dos.

Les anesthésistes obstétricaux et l'analgésie neuraxiale sont souvent blâmés pour tout symptôme neurologique qui survient pendant la période post-partum. Cependant, il ne faut pas oublier que la grossesse et le processus d'accouchement eux-mêmes peuvent causer des dommages neurologiques. Les nerfs peuvent être endommagés par la tête descendante du fœtus ou par des forceps. En outre, la cause des troubles neurologiques peut être un travail prolongé et prolongé. L'utilisation d'écarteurs lors d'une césarienne peut également entraîner des complications neurologiques..

Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale est plus difficile et plus longue à réaliser. Il peut être pratiqué à la fois pour le traitement de la discoordination du travail et pour l'anesthésie de la 1ère étape du travail, césarienne, pour le soulagement de la douleur postopératoire.

«Avec l'anesthésie péridurale, le médicament est injecté dans l'espace entourant les nerfs qui quittent la moelle épinière, de sorte que des options allant du soulagement de la douleur avec un bloc moteur léger à profond avec un bloc moteur complet sont possibles.

L'anesthésie péridurale est techniquement plus difficile que l'anesthésie rachidienne. Tout d'abord, la peau est anesthésiée, puis le médecin, travaillant avec une aiguille longue et épaisse, s'approche de l'espace où vont les nerfs et insère un cathéter à travers l'aiguille, à travers laquelle le médicament est administré. Dans ce cas, le médicament peut être administré aussi longtemps que vous le souhaitez (maximum autorisé 7 jours).

Les sensations se développent en 5 à 20 minutes et sont complètement similaires à celles de la clinique de rachianesthésie. La différence est qu'avec l'anesthésie rachidienne, il n'y a pas de sensibilité du tout et l'anesthésie péridurale ne soulage que les impulsions de douleur à un certain niveau prédéterminé. En même temps, une femme peut sentir le toucher, l'étirement, la pression - c'est la norme.

«Avec l'anesthésie rachidienne et péridurale, la femme reste éveillée (y compris la césarienne); Il entend tout, voit son anesthésiste et peut communiquer avec lui. Après l'extraction, ils lui montreront immédiatement le bébé, lui donneront un baiser, l'attacheront à son sein.

Anesthésie générale

Le mot le plus effrayant est l'anesthésie générale. Elle est pratiquée lors d'une césarienne uniquement pour les conditions qui menacent la vie de la mère ou de l'enfant.

«Tous les médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Une perte de conscience instantanée se produit. La femme ne voit rien, n'entend pas, ne ressent pas. Les analgésiques narcotiques sont utilisés pour l'anesthésie générale. Lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, ils atteignent le fœtus très rapidement, de sorte que les obstétriciens travaillent rapidement.

Après l'opération, si tout est en ordre, la mère ne verra le bébé que dans sa salle, après 2 heures. L'un des problèmes discutés parmi les patients est celui des indications et des contre-indications. Le témoignage a été trié.

Maintenant pourquoi "pas"...

Contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie

C'est absolument impossible:

• Refus de la femme en travail
• Manque de conditions et d’équipements nécessaires
• Hypovolémie sévère et risque réel d'hémorragie massive (décollement placentaire, rupture utérine, hémorragie hypotonique)
• Coagulopathie (trouble de la coagulation sanguine)
• Signes de compression aorto-coviale (pour les éviter sur la table, la femme est tournée sur son côté gauche, tandis que les vaisseaux sont libérés de la pression de l'utérus enceinte)
• Traitement avec des anticoagulants
• Sepsis
• Infection cutanée au site de ponction
• Augmentation de la pression intracrânienne
• Allergie aux anesthésiques
• Blocs AV et autres problèmes cardiaques
• Détresse fœtale sévère (prolapsus du cordon ombilical, bradycardie)
• Exacerbation de l’herpès

Il est impossible en ce qui concerne:

• L'urgence de la situation et le manque de temps pour préparer la femme au travail et effectuer des manipulations
• Présence de malformations fœtales, mort fœtale prénatale
• Instabilité émotionnelle de la femme en travail
• Certaines maladies cardiaques
• Possibilité existante d’élargir le volume de l’opération
• Neuropathie périphérique
• Maladie mentale
• Faible niveau d’intelligence (retard mental)
• Traitement à l'héparine
• Désaccord de l'équipe chirurgicale
• Déformation de la colonne vertébrale
• A déjà subi des blessures à la colonne vertébrale.

Comment l'anesthésie et les médicaments affectent le fœtus

La question que tout le monde se pose est de savoir comment l'anesthésie et les médicaments affectent le fœtus?
NON - s'il s'agit d'une anesthésie rachidienne ou péridurale.
AFFECT - s'il s'agit d'une anesthésie générale.

Les préparations pour l'anesthésie rachidienne et péridurale (lidocaïne, bupivacaïne, ropivacaïne) sont utilisées dans le monde entier, et il n'y en a pas encore de meilleure. Lorsqu'ils sont introduits, ils se décomposent «au même endroit». Ils ont une grosse molécule et ils pénètrent dans le sang de la mère en très petites quantités. Si le placenta est mature et normal (entre 32 et 40 semaines de grossesse), il ne manquera pas le médicament. Dans d'autres cas, seules des molécules uniques qui n'ont pas été détruites dans le sang entreront dans la circulation sanguine du fœtus. MAIS,....... jusqu'à ce que le médicament atteigne le sang du bébé, la femme deviendra mère. En termes simples, le médicament n'a pas le temps d'atteindre l'enfant.

Avec l'anesthésie générale, tout est différent et dépend de la vitesse des obstétriciens - «le plus vite sera le mieux». Les analgésiques narcotiques utilisés dans leur volume entier pénètrent dans le placenta jusqu'au fœtus et, par conséquent, provoquent les mêmes effets que chez la femme. C'est l'oppression de la conscience, de la respiration, du rythme cardiaque. Les nouveau-nés dorment et respirent souvent mal... ils sont sous anesthésie. Mais,... et ces appareils sont différents. Leur utilisation dépend de la situation spécifique initiale, des raisons de la livraison opératoire. Le fentanyl, le promédol, les opiacés de morphine, pénètrent partout, oppriment tout. La kétamine est une drogue synthétique. Le seul médicament qui provoque des réactions de retour. Il élève la pression artérielle, stimule les centres respiratoires et cardiovasculaires. Bien que le bébé dorme, sa respiration et son rythme cardiaque ne seront pas grandement perturbés. Il ne faut pas oublier qu'il existe des indications claires et strictes pour chaque médicament! L'utilisation de tout médicament dépend de la situation spécifique, de la complexité, de la gravité de la mère et du bébé.

En conclusion, je tiens à dire qu'avec tout type d'anesthésie, la compréhension mutuelle entre le médecin et le patient est très importante, quelle est votre confiance dans le médecin. Cela dépend de la rapidité, de l'indolore et de l'efficacité de l'anesthésie. Tout d'abord, calmez-vous, demandez à votre médecin tout ce qui vous intéresse. Le médecin est obligé de vous parler de l'ensemble du processus d'anesthésie.

Je suis médecin-anesthésiste, avant l'opération, j'essaie de tout dire sur l'anesthésie, dans le processus je dis quoi et comment je vais faire. Pendant l'opération, j'essaie de parler aux femmes et de me tenir la main. L'ensemble du processus d'anesthésie se déroule plus facilement si la femme elle-même est calme et confiante..
Je suis un patient. Dans ma vie, je me suis moi-même retrouvé à plusieurs reprises sur la table d'opération..
Je suis maman. Ma maternité a commencé par une césarienne sous anesthésie péridurale.

Anesthésie pendant l'accouchement. méthodes de soulagement de la douleur

Natalia Gouda
Obstétricien-gynécologue, chef du service d'observation de la maternité, Mytishchi

Magazine "9 mois"
N ° 01 2006
Pour le soulagement de la douleur de l'accouchement, on utilise à la fois des méthodes non médicamenteuses (elles n'ont pas besoin de seringues, de médicaments, de médecins) et de médicaments, qui ne peuvent être administrés qu'avec l'aide d'un spécialiste..

Comment les médecins peuvent aider?

Anesthésie générale. Lors de l'utilisation de ces types d'anesthésie, la sensibilité à la douleur de toutes les parties du corps est perdue. En plus de la perte de sensibilité à la douleur pendant l'anesthésie générale, les médicaments affectent également la conscience..

Anesthésie endotrachéale. Une anesthésie générale avec ventilation pulmonaire artificielle est réalisée. La méthode fournit un effet durable. Dans ce cas, toute une combinaison de médicaments est utilisée et l'anesthésique réel pénètre dans les poumons par la trachée. Une telle anesthésie est utilisée pour la césarienne, souvent dans les cas d'urgence.

Anesthésie par inhalation (masque). Une forme de soulagement de la douleur est un anesthésique par inhalation, l'oxyde nitreux, que la femme en travail inhale à travers un masque qui ressemble à un respirateur. Le masque est utilisé pendant la première phase du travail, lorsque le col de l'utérus se dilate.

Anesthésie locale. Lors de l'utilisation d'une anesthésie locale, seules certaines parties du corps sont privées de sensibilité à la douleur.

Anesthésie péridurale. Une des formes d'anesthésie locale, qui est fournie par l'injection d'une solution anesthésique locale dans l'espace au-dessus de la membrane dure de la moelle épinière. De nos jours, une telle anesthésie est largement utilisée lors de l'accouchement. Après l'injection, le bas du corps devient insensible. Les nerfs qui envoient des signaux de douleur au cerveau à partir de l'utérus et du col de l'utérus traversent la colonne vertébrale inférieure, où l'anesthésique est injecté. Pendant l'action de ce type de soulagement de la douleur, la femme est pleinement consciente et peut parler avec les autres.

Anesthésie locale. Cette méthode, qui désensibilise toute partie de la peau, est souvent utilisée après l'accouchement pour soulager la douleur lors de la suture des tissus mous. Dans ce cas, l'anesthésique est injecté directement au lieu de l'intervention.

Anesthésie intraveineuse. Un médicament (anesthésique) est injecté dans une veine. Dans le même temps, la femme s'endort pendant une courte période (10 à 20 minutes). Il est utilisé lors d'interventions chirurgicales à court terme pendant l'accouchement, par exemple lors de l'isolement des parties retenues du placenta, lors de l'application de forceps obstétriques.

L'utilisation d'analgésiques narcotiques. Les analgésiques narcotiques sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse, tandis que la sensibilité à la douleur diminue pendant l'accouchement, la femme a la possibilité de se détendre complètement dans les intervalles entre les contractions.

Indications médicales pour le soulagement de la douleur
contractions très douloureuses, comportement agité d'une femme (il convient de garder à l'esprit que, selon les statistiques, 10% des femmes en travail ressentent une douleur légère dans laquelle le traitement n'est pas nécessaire, 65% - une douleur modérée et 25% - un syndrome douloureux sévère, qui nécessite l'utilisation de médicaments );
gros fruit;
travail à long terme;
naissance prématurée;
faiblesse du travail (raccourcissement et affaiblissement des contractions, ralentissement de l'ouverture du col de l'utérus, rhodostimulation avec l'ocytocine afin d'augmenter les contractions);
opération de césarienne;
grossesse multiple;
hypoxie (carence en oxygène) du fœtus - lors de l'utilisation de l'anesthésie, la probabilité de son apparition diminue;
la nécessité d'interventions chirurgicales pendant l'accouchement - l'application de forceps, l'ablation manuelle du placenta. Dans ces situations, une anesthésie intraveineuse est souvent utilisée. La même méthode est utilisée immédiatement après l'accouchement au moment de la restauration du canal de naissance..

Anesthésie sans médicaments

Le massage anesthésique est un effet sur certains points où les nerfs sortent à la surface du corps. L'impact sur ces nerfs provoque une certaine douleur et distrait ainsi de la douleur du travail. Massage relaxant classique - caresser le dos, le cou. Ce massage est utilisé à la fois pendant les contractions et entre les deux..

Sans exception, toutes les femmes enceintes éprouvent une certaine anxiété en prévision de l'accouchement. L'une des raisons de cette anxiété est l'idée bien connue de contractions douloureuses. La douleur peut-elle être affectée? Et la femme elle-même est-elle capable de rendre son accouchement aussi facile et indolore que possible? Dans cette section, nous vous expliquerons en détail toutes les méthodes de soulagement de la douleur, leurs avantages et leurs inconvénients..

Relaxation - techniques de relaxation qui vous aident à tolérer plus facilement les contractions et à vous reposer davantage.

Respiration rationnelle - Il existe plusieurs techniques de respiration qui peuvent vous aider à tolérer plus facilement les contractions. En utilisant habilement le bon type de respiration pendant une contraction, nous obtenons un léger vertige agréable. C'est à ce moment que se produit la libération d'endorphines (ces hormones sont produites en grande quantité lors de l'accouchement; les endorphines ont un effet analgésique et tonique et sont libérées dans le sang lors d'une contraction).

Un comportement actif pendant l'accouchement est bon si la future mère sait que lors d'un accouchement normal et sans complications, vous pouvez prendre différentes poses et choisir la plus confortable, dans laquelle c'est cette femme en travail qui est plus facile à tolérer. Le comportement actif signifie également le mouvement, la marche, le balancement, la flexion et diverses postures conçues pour soulager la colonne vertébrale. Le changement de position est le premier et le plus naturel des désirs d'inconfort.

Hydrothérapie - utiliser de l'eau pour soulager les contractions. Dans différentes situations pendant les contractions, d'une manière ou d'une autre, vous pouvez utiliser le bain ou la douche..

Électroanalgésie - l'utilisation d'un courant électrique pour influencer les points biologiquement actifs, ce qui aide également à supporter la douleur du travail.

Pour utiliser des méthodes non médicamenteuses de soulagement de la douleur, vous devez connaître ces méthodes et avoir des compétences pratiques. Un cours de préparation psychoprophylactique à l'accouchement peut être suivi dans une clinique prénatale ou dans une école pour femmes enceintes, où vous apprendrez à respirer correctement pendant l'accouchement, à adopter des postures rationnelles et à maîtriser les méthodes de relaxation..

Posture, respiration, massage analgésique, hydrothérapie pendant le travail normal peuvent être utilisés presque sans restriction. À la maternité, vous devez consulter un médecin à ce sujet. Dans certaines situations (avec présentation du fœtus par le siège, avec naissance prématurée), le médecin peut restreindre la liberté de mouvement de la femme en travail et recommander fortement à la femme enceinte de s'allonger. Mais les compétences de respiration, de relaxation vous seront utiles dans tous les cas..

Le médecin prescrira certainement des méthodes médicamenteuses s'il y a des indications médicales, en fonction de l'état de la femme en travail et de l'enfant au moment de l'accouchement.

Lors de l'utilisation de l'anesthésie médicamenteuse, l'anesthésiologiste mène au préalable une conversation avec la femme, en parlant de l'essence de la méthode qui doit être appliquée, ainsi que de ses éventuelles conséquences négatives. Après cela, la femme signe un consentement à l'utilisation de l'une ou l'autre méthode de soulagement de la douleur. Je dois dire que dans les situations d'urgence, lorsque la vie d'une femme ou d'un enfant est en grave danger, cette procédure est négligée..

Séparément, il faut dire au sujet du contrat d'accouchement. Lors de la conclusion d'un contrat, qui indique que l'une ou l'autre méthode de soulagement de la douleur médicamenteuse sera utilisée à la demande de la femme, un analgésique médicamenteux est utilisé lorsque la femme en travail le demande. Dans ces cas, l'anesthésie péridurale est plus couramment utilisée..

Si dans une situation avec la présence d'indications médicales et avec un contrat d'accouchement, tout est plus ou moins clair, alors dans d'autres cas, l'utilisation de méthodes médicamenteuses à la demande d'une femme est une question controversée et dans chaque institution médicale est résolue différemment.

Anesthésie pendant l'accouchement

Nous savons tous que le processus de l'accouchement s'accompagne de sensations douloureuses pour chaque femme en travail. De plus, le seuil de douleur pour chaque femme qui accouche est complètement différent, ainsi que l'attitude psychologique face à l'accouchement. Par conséquent, il est extrêmement important, même avant le moment de la naissance, d'essayer de s'accorder sur le positif et de croire que tout ira bien. Eh bien, pour aider à surmonter la peur de l'accouchement, le médecin qui mène la grossesse et vos proches et amis en qui vous avez confiance peuvent vous aider. Si votre gynécologue local devient votre obstétricien, alors c'est une option idéale pour la préparation psychologique à l'accouchement. Après tout, pendant la grossesse, vous deviendrez une équipe, discuterez de toutes les questions passionnantes et, pendant si longtemps, préparez-vous soigneusement à l'accouchement. De plus, vous pouvez discuter en détail de la question du soulagement de la douleur, envisager toutes les options et choisir celle qui vous convient le mieux..

Anesthésie pendant l'accouchement: qu'est-ce que c'est, pourquoi est-il nécessaire et est-il possible de s'en passer

11 avr 2019, 15h07

L'anesthésie a longtemps été utilisée pour soulager la douleur pendant la césarienne et pendant l'accouchement naturel. Mais, comme auparavant, l'une des principales craintes des femmes enceintes est liée à ce sujet. «Effets secondaires de l'anesthésie», «Complications après anesthésie pendant l'accouchement», «Si l'anesthésie n'a pas fonctionné» - ces questions sont très populaires sur Internet et sont particulièrement troublantes pour les femmes qui décident d'accoucher sous l'assurance médicale obligatoire. Les femmes enceintes, déjà alarmées par l'approche de l'accouchement, ne comprennent pas pleinement le principe d'action des différents types de soulagement de la douleur, ne savent pas ce qui les attend après "l'injection" et, bien sûr, sont inquiètes.

Quels types d'anesthésie existe-t-il? Dans quels cas le refus du médecin ou du patient de la «péridurale» est-il justifié, et dans lesquels - non? Quelles sont les contre-indications? Nous en avons discuté avec le chef du département d'anesthésiologie et de réanimation pour adultes de la maternité de l'hôpital clinique de la ville n ° 40 de Moscou, anesthésiste-réanimateur de la catégorie la plus élevée, candidat des sciences médicales Vladimir Andreevich Sokolov.

- Différents types d'anesthésie sont utilisés lors de l'accouchement, non? Dites-nous quelles sont vos options?

Tout dépend de ce qui arrive à la femme lors de l'accouchement. Accouche-t-elle naturellement, subit-elle une césarienne ou s'agit-il d'interventions obstétricales mineures, qui nécessitent parfois aussi un soulagement de la douleur. Tels que, par exemple, l'examen manuel de l'utérus, la couture.

- Si nous parlons de l'accouchement dit physiologique, laquelle des méthodes de soulagement de la douleur est la plus fiable?

Si un accouchement physiologique a lieu, c'est-à-dire qu'une femme accouche naturellement, la méthode la plus fiable de soulagement de la douleur est l'analgésie péridurale. Au début, une femme peut ne pas ressentir de douleur du tout ou ressentir quelque chose à distance, mais, bien sûr, cela devient beaucoup plus facile pour elle. Elle peut se reposer, dormir, lire.

Avec ce type d'anesthésie, le médecin fait une injection à la femme, en anesthésiant d'abord la peau dans la région lombaire, puis en insérant un cathéter à travers lequel l'analgésique est injecté. En règle générale, nous utilisons un distributeur, une pompe à seringue, qui délivre constamment le médicament jusqu'à ce que le col de l'utérus soit complètement dilaté. Ropivacaïne, naropine - médicaments modernes considérés comme les plus sûrs pour les femmes et les enfants..

- Autrement dit, une femme jusqu'au moment même de la naissance d'un enfant ne ressent rien, pas même ses propres jambes.?

Ce type d'anesthésie n'implique pas une immobilité complète. Il ne doit pas être confondu avec la rachianesthésie, qui est pratiquée lors d'une césarienne. Au tout début, lorsqu'une dose d'essai pénètre dans le corps de la femme, le soulagement de la douleur peut être plus fort. Ensuite, la posologie de l'anesthésique est réduite, la femme peut sortir du lit, bien qu'il ne soit pas recommandé de bouger activement à ce moment.

L'action du médicament dure une autre heure après l'arrêt de son administration. Avec une divulgation complète, une femme ressent déjà ce qui lui arrive. La concentration du médicament est calculée de manière à ce que le travail normal ne s'arrête pas. Si le médicament est administré à une concentration plus élevée, la femme ne ressentira ni douleur, ni jambes, ni accouchement, et la période de transpiration sera allongée. Ainsi, une douleur avec une grande ouverture du col de l'utérus apparaîtra, mais ces sensations sont beaucoup plus faibles que celles qu'une femme éprouverait sans anesthésie.

- Existe-t-il des contre-indications à l'anesthésie péridurale??

Il y a. Par exemple, une allergie aux anesthésiques amides, qui sont utilisés pour ce type de soulagement de la douleur. Parmi les contre-indications également: l'utilisation d'anticoagulants, des médicaments qui fluidifient le sang. Les troubles de la coagulation sanguine révélés chez le patient sont une contre-indication, qui est absolue.

Un tatouage dans le bas du dos au site de ponction peut également être une contre-indication. Dans ce cas, nous regardons attentivement pour voir s'il y a une place sur la peau qui est dégagée du motif. Sinon, tout est à l'encre, alors la péridurale sera refusée.

- L'anesthésie péridurale est offerte à tout le monde dans votre hôpital. Une femme peut la refuser?

Oui, il y a un petit pourcentage de patients qui refusent ce type de soulagement de la douleur pour survivre à la naissance dite «naturelle». C'est leur droit. Il existe de nombreuses pratiques de relaxation psychologique, techniques de respiration correcte lors de l'accouchement. Une attitude positive joue un rôle important. Et pourtant, en règle générale, lorsque la dilatation du col de l'utérus augmente et que la femme se rend compte qu'elle ne veut pas endurer la douleur, elle peut demander une analgésie péridurale..

- Et le souhait de la femme sera exaucé à tout moment, même si le «processus» bat son plein?

L'anesthésie est réalisée avec différentes dilatations du col de l'utérus, de 2 cm ou plus, jusqu'à plein. Mais avec des naissances répétées, révélation de 8 cm, il peut ne plus être conseillé de faire une anesthésie et le personnel n'insiste pas dessus. Dans ce cas, nous comprenons qu'une femme accouchera dans les 10 à 15 minutes. L'anesthésie n'a tout simplement pas le temps d'agir, eh bien, sauf qu'elle est utile pour un examen après l'accouchement.

Si l'ouverture est inférieure à 8 cm, les médecins proposent bien sûr un soulagement de la douleur.

- Quels autres types d'anesthésie sont utilisés lors de l'accouchement en général et dans votre maternité en particulier?

Anesthésie intraveineuse. Il est nécessaire lors d'un examen post-partum si la sensibilité persiste et que la femme réagit douloureusement aux manipulations du médecin, par exemple lors de la couture. Dans ce cas, la femme est plongée dans un bref sommeil médicamenteux, qui ne dure pas plus de 20 minutes..

- Un travail vertical est-il possible avec une anesthésie péridurale??

Oui, c'est tout à fait. L'effet du médicament s'affaiblit progressivement pendant l'accouchement, la relaxation des muscles diminue, une femme peut se lever, bouger. Dans tous les cas, elle est dans le lit, même si elle accouche verticalement, de sorte que l'anesthésie péridurale n'empêchera pas la femme de prendre une position qui lui convient lors de l'accouchement..

- La même anesthésie est utilisée lors de la césarienne.?

Lors d'une césarienne, nous parlons de rachianesthésie. C'est aussi une injection dans le dos, au même endroit où le cathéter péridural est placé, seul l'anesthésique est plus concentré et il est injecté une fois.

Après l'injection très rapidement, dans les 5 minutes, la relaxation de l'abdomen et des jambes se produit, la femme ne peut plus bouger ses jambes, la paroi abdominale antérieure se détend complètement. La femme en travail est consciente pendant l'opération, qui ne dure pas plus de 40 à 60 minutes. Beaucoup ne croient pas que tout s'est terminé si vite. Nous devons croire, bien sûr, car l'enfant est immédiatement appliqué au sein, réchauffé, puis le travail des médecins pour enfants commence. Après 3 heures, la femme commence à sentir ses jambes et son ventre, après 4 à 6 heures, elle peut s'asseoir. Une fois qu'elle est fermement sur ses pieds, si tout va bien avec la mère et le bébé, après 8 à 12 heures, ils sont transférés ensemble au service post-partum.

Il y a des contre-indications, vous devez consulter un spécialiste.

Anesthésie péridurale et rachidienne pour un accouchement vaginal

Malgré le développement constant de la médecine, l'anesthésie pendant l'accouchement n'est toujours pas nécessaire. Cela dépend beaucoup des caractéristiques du seuil de douleur de la femme en travail: si elle peut supporter un accouchement naturel sans l'utilisation d'analgésiques, ils ne sont pas utilisés s'il n'y a aucune indication pour cela. Beaucoup moins souvent pendant l'accouchement, l'anesthésie générale est utilisée avec des médicaments qui plongent une personne dans un sommeil profond, mais ils ne sont pas sûrs pour l'enfant, par conséquent, il est le plus souvent recommandé de recourir à une anesthésie rachidienne ou péridurale.

De nombreuses femmes pendant la grossesse s'intéressent aux problèmes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement, car ce n'est un secret pour personne que le processus est toujours associé à la douleur, qui peut être prolongée et insupportable. Ils demandent au médecin: est-il possible d'accoucher sans anesthésie et quelle est la meilleure - anesthésie péridurale ou anesthésie générale? Les méthodes modernes d'anesthésie sont considérées comme conditionnellement sûres pour la mère et son bébé, et rendent l'accouchement plus confortable pour la femme..

Types de soulagement de la douleur lors de l'accouchement naturel

Il existe des méthodes non médicamenteuses (naturelles) et médicamenteuses pour soulager la douleur. Les méthodes naturelles sont totalement sûres et efficaces. Ceux-ci incluent: technique de respiration, massage, acupuncture, aromathérapie, relaxation, etc. Si leur utilisation n'apporte aucun résultat, ils ont recours à l'aide de médicaments pour soulager la douleur.

Les méthodes d'anesthésie médicamenteuse comprennent:

  • anesthésie péridurale;
  • anesthésie rachidienne;
  • anesthésie locale;
  • anesthésie par inhalation;
  • anesthésie générale.

Lors de l'accouchement naturel, une anesthésie péridurale et rachidienne est utilisée.

Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale élimine qualitativement la sensibilité du bas du corps de la femme en travail, mais en même temps, elle n'affecte en rien sa conscience. Le stade du travail auquel le médecin utilise le soulagement de la douleur épidurale varie d'un patient à l'autre en fonction de leur seuil de douleur..

Pour l'anesthésie péridurale, l'anesthésiologiste et l'obstétricien évaluent l'état de la mère et de l'enfant à naître, et se réfèrent également à l'historique de l'anesthésie précédente et au cours de la naissance précédente, le cas échéant..

Avec l'anesthésie péridurale, le médicament est injecté dans l'espace de la colonne vertébrale, où se trouvent les racines nerveuses. Autrement dit, la procédure est basée sur un blocage nerveux. Ce type de soulagement de la douleur est généralement utilisé pendant l'accouchement vaginal pour faciliter le processus de contractions. En savoir plus sur l'anesthésie péridurale →

Technique d'exécution:

  • la femme prend la position «fœtus» en cambrant le plus possible le dos;
  • la zone d'introduction est traitée avec un antiseptique;
  • une injection avec un médicament anesthésique est injectée dans la colonne vertébrale;
  • après que le médicament commence à agir, une aiguille épaisse est perforée dans l'espace péridural jusqu'à ce que l'anesthésiologiste ressente la dure-mère;
  • après cela, un cathéter est inséré à travers lequel des anesthésiques entreront dans le corps de la femme;
  • l'aiguille est retirée, le cathéter est fixé avec du ruban adhésif sur le dos et une injection d'essai du médicament est effectuée à travers elle, au cours de laquelle le médecin surveille attentivement l'état de la femme;
  • pendant un certain temps, une femme doit être en position couchée pour éviter les complications. Le cathéter reste dans le dos jusqu'à la fin du travail, périodiquement une nouvelle dose de médicament sera injectée à travers lui.

La procédure de cathétérisme elle-même ne prend pas plus de 10 minutes, tandis que la femme doit rester aussi immobile que possible. Le médicament commence à agir environ 20 minutes après l'administration. Pour l'analgésie péridurale, on utilise des médicaments qui ne pénètrent pas la barrière placentaire et ne peuvent pas nuire à l'enfant: lidocaïne, bupivacaïne et novocaïne.

Indications de l'anesthésie péridurale:

  • maladie du rein;
  • myopie;
  • le jeune âge de la future mère;
  • faible seuil de douleur;
  • accouchement prématuré;
  • présentation incorrecte du fœtus;
  • toxicose tardive;
  • maladies somatiques sévères, par exemple: diabète sucré.

Contre-indications:

  • maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • coagulation sanguine insatisfaisante;
  • blessures et déformations de la colonne vertébrale;
  • risque élevé de saignement utérin;
  • inflammation dans la zone de ponction;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • Pression artérielle faible.

Cotés positifs:

  • une femme peut se déplacer relativement librement pendant l'accouchement;
  • l'état du système cardiovasculaire est plus stable que l'anesthésie générale;
  • l'anesthésie n'a pratiquement aucun effet sur le fœtus;
  • le cathéter est inséré une fois pour une période indéfinie, par conséquent, si nécessaire, des médicaments peuvent être injectés à travers celui-ci à la période de temps requise;
  • une femme verra et entendra son enfant immédiatement après la naissance.

Côtés négatifs:

  • la probabilité d'un résultat inadéquat de l'anesthésie (chez 5% des femmes, l'effet de l'injection d'anesthésique n'est pas atteint);
  • procédure de cathétérisme compliquée;
  • le risque d'administration intravasculaire du médicament, qui entraîne le développement d'un syndrome convulsif, qui, bien que rarement, peut entraîner la mort de la femme en travail;
  • le médicament ne commence à agir qu'après 20 minutes, par conséquent, avec un accouchement rapide et d'urgence, l'utilisation de l'anesthésie péridurale n'est pas possible;
  • si le médicament est injecté par l'arachnoïde, un bloc vertébral se développe, la femme a besoin d'une réanimation urgente.

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie rachidienne, comme une péridurale, est pratiquée à peu près de la même manière, mais avec une aiguille plus fine. La différence entre l'anesthésie rachidienne et péridurale est la suivante: la quantité d'anesthésique pour le bloc rachidien est nettement inférieure et elle est injectée sous le bord de la moelle épinière dans l'espace où le liquide céphalo-rachidien est localisé. La sensation d'anesthésie après l'injection du médicament survient presque immédiatement.

L'anesthésique est injecté à travers une fine aiguille une fois dans le canal de la moelle épinière. Les impulsions de douleur sont bloquées et n'atteignent pas les centres du cerveau. Le bon résultat de l'anesthésie commence dans les 5 minutes après l'injection et dure de 2 à 4 heures, selon le médicament choisi.

La mère reste également consciente pendant la rachianesthésie. Elle voit son bébé immédiatement après la naissance et peut l'attacher à son sein. La procédure d'anesthésie rachidienne nécessite un cathétérisme veineux obligatoire. La solution saline pénètre dans le sang de la femme par le cathéter.

Indications de la rachianesthésie:

  • la gestose;
  • maladie du rein;
  • maladies du système broncho-pulmonaire;
  • malformations cardiaques;
  • un degré élevé de myopie dans le contexte d'un décollement partiel de la rétine;
  • présentation anormale du fœtus.

Contre-indications:

  • processus inflammatoire dans la zone de la ponction proposée;
  • état septique;
  • choc hémorragique, hypovolémie;
  • coagulopathie;
  • toxicose tardive, éclampsie;
  • pathologies aiguës du système nerveux central d'origine non infectieuse et infectieuse;
  • allergie à l'anesthésie locale.

Cotés positifs:

  • 100% garantie de soulagement de la douleur;
  • la différence entre l'anesthésie rachidienne et la péridurale implique l'utilisation d'une aiguille plus fine, par conséquent, la manipulation de l'administration du médicament n'est pas accompagnée de douleur intense;
  • les médicaments n'affectent pas l'état du fœtus;
  • le système musculaire de la femme en travail se détend, ce qui facilite le travail des spécialistes;
  • la femme est pleinement consciente, elle voit donc son enfant immédiatement après la naissance;
  • il n'y a aucun risque d'influence systémique de l'anesthésique;
  • la rachianesthésie est moins chère que la péridurale;
  • la technique d'injection anesthésique est plus simplifiée par rapport à l'anesthésie péridurale;
  • effet d'anesthésie rapide: 5 minutes après l'administration du médicament.

Côtés négatifs:

  • il n'est pas souhaitable de prolonger l'effet de l'anesthésie pendant plus de 2 à 4 heures;
  • après l'anesthésie, une femme doit être en décubitus dorsal pendant au moins 24 heures;
  • les maux de tête surviennent souvent après la ponction;
  • des maux de dos peuvent survenir pendant plusieurs mois après la ponction;
  • l'effet rapide de l'anesthésie se reflète sur la pression artérielle, provoquant le développement d'une hypotension sévère.

Effets

L'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement peut avoir des effets à court terme chez le nouveau-né, par exemple: somnolence, faiblesse, dépression respiratoire, refus d'allaiter. Mais ces conséquences passent assez rapidement, car le médicament utilisé pour soulager la douleur quitte progressivement le corps de l'enfant. Ainsi, les conséquences du soulagement de la douleur médicamenteuse pendant le travail sont dues à la pénétration de médicaments anesthésiques à travers le placenta jusqu'au fœtus..

Vous devez comprendre que l'anesthésie bloque la douleur, mais cet effet n'est pas sans conséquences désagréables. Pour une femme en travail, l'introduction d'anesthésiques dans le corps affecte l'activité de l'utérus, c'est-à-dire que le processus de dilatation naturelle du col de l'utérus devient plus lent. Cela signifie que la durée du travail peut augmenter..

L'activité réduite de l'utérus est que les contractions sont inhibées et peuvent s'arrêter complètement. Dans ce cas, les spécialistes seront obligés d'injecter des médicaments dans le corps de la mère pour stimuler le processus de naissance, dans certains cas, utiliser des pinces obstétriques ou effectuer une césarienne.

De plus, après avoir utilisé une anesthésie pendant l'accouchement, des effets secondaires tels que des maux de tête, des étourdissements et une lourdeur dans les membres se développent souvent. Avec l'anesthésie péridurale et rachidienne, la pression artérielle est abaissée. En général, l'effet de soulagement de la douleur est obtenu avec succès avec tous les types d'anesthésie, mais une sensation de pression dans le bas de l'abdomen peut persister.

Dans les pays développés, plus de 70% des femmes utilisent un analgésique pendant l'accouchement. De plus en plus, les femmes insistent sur le soulagement de la douleur pendant le travail afin de minimiser la douleur du travail, malgré le fait que l'accouchement est un processus naturel qui peut avoir lieu sans interférence extérieure. Pendant l'accouchement naturel, le corps produit une quantité de choc d'endorphines - des hormones qui fournissent une anesthésie physiologique, favorisent l'élévation émotionnelle et réduisent les sentiments de douleur et de peur..

Auteur: Olga Rogozhkina, médecin,
spécialement pour Mama66.ru

Types de médicaments contre la douleur pendant l'accouchement naturel - lequel choisir?

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Une femme sur le point d'accoucher se pose probablement des questions: «Puis-je supporter la douleur qui l'attend? Peut-être devriez-vous utiliser une anesthésie pendant le travail? Cela sera-t-il nocif pour l'enfant? " La décision sur l'anesthésie est prise par le médecin. Le verdict final du médecin dépend du seuil de douleur de la femme enceinte, des raisons concomitantes dans chaque cas particulier, par exemple, la position et la taille du fœtus, l'existence d'une naissance antérieure.

Bien sûr, si vous décidez d'accoucher dans une clinique rémunérée et que vous prescrivez une clause d'anesthésie dans le contrat, tout caprice sera satisfait pour votre argent..

Le contenu de l'article:

  • Méthode d'inhalation
  • Anesthésie intraveineuse
  • Local
  • Péridurale
  • Spinal
  • Anesthésie générale

Soulagement de la douleur par inhalation - avantages et inconvénients

La méthode par inhalation (masque) implique la perte de sensibilité à la douleur par l'inhalation d'un stupéfiant gazeux par une femme en travail - oxyde nitreux ou anesthésiques par inhalation - méthoxyflurane, fluorothane et pentran à travers un masque similaire à un respirateur.

Cet anesthésique est utilisé dans la première phase du travail, lorsque le col de l'utérus s'est ouvert de 4 à 5 cm. Cette méthode est également appelée autoanalgésie, c'est-à-dire «auto-analgésie»: une femme qui ressent l'approche des contractions prend elle-même le masque et inhale l'agent qui y est contenu. Ainsi, elle contrôle elle-même la fréquence du soulagement de la douleur..

Avantages:

  • Le médicament quitte le corps rapidement;
  • Produit un effet analgésique rapide;
  • A un impact minimal sur le bébé

Moins:

  • Il y a des effets secondaires qui incluent des étourdissements, des nausées et des vomissements

Avantages et inconvénients de l'anesthésie intraveineuse avec EP

L'anesthésie intraveineuse ou intramusculaire (parentérale) est utilisée pour réduire la sensibilité à la douleur pendant le travail et pour donner à la femme une chance de se détendre un peu entre les contractions. Le médecin-anesthésiste introduit l'un des analgésiques narcotiques ou une combinaison de ceux-ci avec l'ajout d'un sédatif, par exemple le diazépam.

La durée de l'anesthésie peut varier de 10 à 70 minutes et dépend du type et de la quantité de médicament administré.

Avantages:

  • Les effets négatifs des anesthésiques sont de courte durée;

Désavantages:

  • Les médicaments qui pénètrent dans la circulation sanguine du bébé ont un effet suppressif sur le système nerveux du bébé et affectent également ses processus respiratoires après l'accouchement;
  • Les anesthésiques utilisés peuvent entraîner de graves complications chez le nouveau-né.

Lorsqu'une anesthésie locale est nécessaire?

Lors de l'utilisation de la méthode d'anesthésie locale, un anesthésique est injecté à l'endroit où la douleur doit être atténuée, provoquant ainsi une dépression de la fonction nerveuse et une atténuation de la sensibilité des cellules. Si vous devez anesthésier une petite partie du corps, l'anesthésie est appelée locale, si elle est plus grande, puis régionale.

Pour l'anesthésie locale lors de l'accouchement, l'injection est injectée dans le périnée ou plus profondément. Dans ce cas, la sensibilité d'une seule zone de la peau est perdue. Le plus souvent, ce type d'anesthésie lors de l'accouchement naturel est utilisé lorsque les tissus mous sont suturés..

Il existe des types d'anesthésie régionale utilisés lors de l'accouchement:

  • Péridurale;
  • Spinal.

Avantages:

  • Le risque de développer une pression artérielle élevée (hypertension) chez les femmes en travail avec une pression artérielle élevée est minime;
  • Risque minimal de maladie mentale chez le nouveau-né.

Moins:

  • Il existe une possibilité de chute brutale de la pression artérielle de la mère, pouvant aller jusqu'à une perte de conscience;
  • Complications de nature neurologique: la sensibilité des membres inférieurs est perturbée, il y a des maux de tête et des douleurs dans la colonne vertébrale;
  • Des processus inflammatoires sont possibles;
  • Effets secondaires sous forme de frissons, de démangeaisons, d'essoufflement.

Vous ne pouvez pas utiliser d'anesthésie régionale pendant l'accouchement si:

  • Il y a des infections au site de ponction proposé;
  • La présence de maladies du système nerveux central chez une femme en travail;
  • Pression artérielle faible;
  • Réactions allergiques aux médicaments utilisés;
  • Troubles orthopédiques lorsqu'il est impossible d'atteindre l'espace intervertébral;
  • Cicatrices sur l'utérus;
  • Trouble de la coagulation sanguine.

Les médicaments - à la fois pour l'anesthésie péridurale et rachidienne - sont injectés dans le bas du dos, près des terminaisons nerveuses. Cela permet de bloquer les sensations douloureuses d'une grande partie du corps, alors que la femme en travail est éveillée.

Le prix de cette anesthésie lors de l'accouchement est assez élevé: seulement un minimum de 50 $. ira aux consommables.

Quand l'anesthésie péridurale est-elle indiquée pendant le travail?

L'anesthésie péridurale implique l'injection du médicament dans le canal rachidien, situé à l'extérieur du bord de la bourse qui entoure la moelle épinière, c.-à-d. - entre les disques vertébraux.

Avec une aiguille fine, qui est retirée une fois le travail terminé, la quantité requise de médicament est injectée et, si nécessaire, une dose supplémentaire.

Appliquer si une femme en travail a:

  • Maladie du rein;
  • Maladies du cœur, des poumons;
  • Myopie;
  • Toxicose tardive.
  • Avec naissance prématurée et désalignement du fœtus.

Avantages:

  • L'anesthésie peut être prolongée au besoin, grâce à un cathéter dans la colonne vertébrale, à travers lequel l'anesthésique est administré au bon moment;
  • Moins probable qu'avec l'anesthésie rachidienne d'une baisse de la pression artérielle.

Moins:

  • De nombreux effets secondaires;
  • Action retardée du médicament. L'anesthésique commence à agir 15-20 minutes après son introduction.

Avantages et inconvénients de la rachianesthésie

Avec l'anesthésie rachidienne, le médicament est injecté dans les méninges - au milieu de sa partie dure, située près de la colonne vertébrale. Habituellement utilisé pour une césarienne élective ou d'urgence.

Avantages:

  • Agit plus rapidement qu'une péridurale (3 à 5 minutes après l'injection);
  • Le processus lui-même est plus facile et plus rapide que la méthode épidurale;
  • Coûte moins de médicaments;
  • Ne déprime pas le nourrisson.

Désavantages:

  • Plus souvent que la péridurale, elle provoque des maux de tête et une pression artérielle basse;
  • Fournit un soulagement de la douleur pendant l'accouchement à une certaine heure (1 à 2 heures).

Indications de l'anesthésie générale avec EP

Lorsqu'il est impossible ou indésirable de réaliser un bloc régional, une anesthésie générale est appliquée. Elle est réalisée dans les cas urgents, par exemple, lorsque l'état de l'enfant s'aggrave ou en cas d'hémorragie maternelle.

L'anesthésie pendant l'accouchement provoque une perte de conscience rapide et est réalisée sans préparation supplémentaire.

Désavantages:
Lorsqu'on ne sait pas s'il y a du liquide ou de la nourriture dans l'estomac d'une femme en travail, il y a alors une possibilité de développer une aspiration dans une position inconsciente - la pénétration de contenu de l'estomac dans les poumons, ce qui entraîne une violation du tissu pulmonaire et son inflammation.

Avez-vous une expérience de l'anesthésie lors d'un accouchement naturel, avez-vous dû choisir son type? Il est très important pour nous de connaître votre opinion!

Anesthésie péridurale pendant le travail

L'accouchement est un processus difficile et douloureux qui peut entraîner de nombreuses complications. Une femme qui a décidé de devenir mère, jusqu'à très récemment, a dû endurer héroïquement à la fois le travail et le travail sans pouvoir soulager son propre tourment. Maintenant, c'est du passé: l'anesthésie péridurale peut considérablement simplifier la vie d'une femme en travail (en particulier une primipare).

Pourquoi avez-vous besoin d'un soulagement de la douleur

L'humanité essaie depuis longtemps de trouver un moyen de réduire la douleur chez les femmes en travail. Dans les temps anciens, des décoctions d'herbes et du tabagisme étaient utilisées pour cela, plus tard des analgésiques synthétiques sont apparus. L'accouchement est l'un des processus les plus douloureux, et le concept médiéval du besoin de souffrir des femmes, heureusement, appartient au passé. Des études de scientifiques modernes indiquent directement qu'une douleur excessive pendant l'accouchement augmente considérablement le niveau d'adrénaline et de norépinéphrine dans le sang, ce qui peut entraîner une perturbation du transport de l'oxygène vers les tissus du corps. En conséquence, la fréquence des contractions diminue, le rythme habituel de la circulation sanguine se perd et dans ce contexte, une hypoxie fœtale se développe. *

Qu'est-ce qui est associé à une douleur excessive pendant l'accouchement

  • L'hyperventilation et l'alcalose respiratoire peuvent entraîner une acidose métabolique
  • La diminution de la perfusion placentaire menace les pathologies fœtales
  • La libération d'hormones peut entraîner une perturbation du corps de l'enfant

Ceux qui parlent habituellement de la nécessité pour une mère de faire nécessairement l'expérience du «sacrement de l'accouchement» ne sont le plus souvent pas conscients de toutes les conséquences possibles et n'en seront jamais tenues pour responsables. Cela est particulièrement vrai pour les doulas à domicile et les personnes faisant la promotion de "l'accouchement naturel".

Qu'est-ce que l'anesthésie épidurale

Dans la zone de la colonne lombaire, entre la paroi externe et la coquille dure de la moelle épinière, il y a un espace dans lequel sortent les racines de la colonne vertébrale, à travers lequel les impulsions nerveuses sont transmises. Avec l'introduction de médicaments anesthésiques, la sensibilité est désactivée pendant un certain temps, ce qui permet à la femme en travail d'arrêter de ressentir de la douleur. Dans le même temps, une dose correctement calculée ne bloque pas la possibilité d'un mouvement indépendant, de sorte qu'une femme puisse marcher. De plus, contrairement à l'anesthésie générale, l'anesthésie péridurale permet à la femme en travail de rester consciente à tous les stades. De plus, le plus souvent, une telle anesthésie, s'il n'y a pas d'indications particulières, n'est utilisée que pour la période de contractions, qui peut durer plusieurs heures, et une femme accouche déjà sans anesthésie.

Spinal ou péridural?

Ces deux types de soulagement de la douleur sont très souvent confondus car ils se ressemblent beaucoup, surtout pour ceux qui sont loin de la médecine. Cependant, il existe des différences entre eux..

Spinal. Cette anesthésie utilise une fine aiguille à travers laquelle l'anesthésique est injecté dans le liquide céphalo-rachidien. Maintenant, cette méthode est de moins en moins utilisée, car si elle est effectuée de manière incorrecte ou non identifiée, les contre-indications peuvent entraîner de graves conséquences..

Péridurale. Pour ce type d'anesthésie, une anesthésie locale est d'abord réalisée, après quoi une ponction est réalisée au site de ponction avec une aiguille spéciale qui pénètre dans la dure-mère. Lors de cette manipulation, il est très important de ne pas bouger pour que la main du médecin ne tremble pas. Un cathéter est inséré à travers une aiguille dans la ponction, à travers laquelle les anesthésiques pénètrent dans l'espace épidural. Son tube restera dans le dos aussi longtemps que nécessaire pour maintenir l'effet analgésique du médicament. Après avoir retiré le cathéter, il ne restera qu'une petite ponction, qui sera traitée et recouverte d'un pansement..

Effet de l'anesthésie sur un enfant

Les partisans de "l'accouchement naturel" affirment que les médicaments peuvent nuire au fœtus. Cependant, la recherche moderne réfute ce fait: à la suite des tests effectués, il a été constaté que l'anesthésie péridurale n'affecte en aucun cas l'enfant, mais qu'elle facilite grandement le processus d'accouchement. ** De plus, pour ce type d'anesthésie, des médicaments sont utilisés qui ne pénètrent pas dans la membrane placentaire du fœtus.... Le principal avantage de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est qu'une femme peut se détendre, se calmer et passer en toute confiance au processus d'expulsion du fœtus sans névrose ni stress.

Indications pour le soulagement de la douleur

Malheureusement, pas encore dans toutes les institutions médicales, une femme peut prendre une décision indépendante sur l'utilisation des anesthésiques. Les situations suivantes sont des indications incontestables de la nécessité d'une anesthésie péridurale..

Grossesse prématurée. La relaxation des muscles du plancher pelvien permet au bébé de marcher plus facilement dans le canal génital sans rencontrer de résistance. Pour les bébés nés prématurément, le stress inutile est contre-indiqué, donc s'il n'y a aucune indication pour une césarienne, vous devrez accoucher sous anesthésie

Discoordination du travail. C'est le nom d'une condition dans laquelle les contractions peuvent tourmenter une femme pendant plusieurs heures, mais le col de l'utérus ne s'ouvre pas. Dans ce cas, l'anesthésie péridurale soulagera les spasmes et provoquera le travail.

Hypertension artérielle. Avec l'hypertension, l'accouchement peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou d'autres conséquences dangereuses, de sorte que les médecins peuvent prescrire une césarienne ou utiliser une péridurale pour aider à normaliser la pression artérielle.

La nécessité d'une intervention chirurgicale. Dans les cas où l'anesthésie générale ne peut pas être appliquée, mais qu'une assistance rapide est nécessaire (par exemple, avec un fœtus trop gros ou des grossesses multiples), l'anesthésie péridurale est utilisée comme une option alternative

Anesthésie facultative

Dans les cliniques occidentales, toute femme qui accouche peut choisir indépendamment le soulagement de la douleur. C'est rationnel: d'une part, pas une seule personne ne veut endurer douloureusement la douleur pendant plusieurs heures, et d'autre part, des études de spécialistes américains ont montré que l'anesthésie péridurale n'a pas de conséquences. Donc, si vous prévoyez d'accoucher dans une clinique privée, vous aurez très probablement la possibilité de décider de manière indépendante de la nécessité d'un soulagement de la douleur..

Quand ne pas utiliser

Toute intervention médicale a ses propres contre-indications et l'anesthésie péridurale n'a pas été épargnée. Cependant, même la présence de contre-indications n'est pas une raison pour donner naissance sans anesthésie. Il y a des moments où une femme éprouve une douleur insupportable (en règle générale, dans le contexte d'une grossesse anormale ou de caractéristiques corporelles). Dans ce cas, les médecins devraient trouver des moyens alternatifs pour abaisser le seuil de douleur..

Pression artérielle faible. Avec une pression artérielle basse, l'introduction de médicaments anesthésiques peut provoquer une forte baisse, ce qui entraînera des conséquences désagréables

Déformation de la colonne vertébrale. Si la femme a des troubles dégénératifs de la colonne vertébrale, qu'elle est extrêmement courbée ou présente des anomalies, l'accès pour le bateau sera difficile. Cela signifie que lorsque le médicament est injecté, il peut aller au mauvais endroit ou ne pas bloquer la douleur.

Inflammation dans la zone de ponction. En cas de processus inflammatoire, les injections sont interdites, car elles peuvent provoquer une suppuration ou d'autres conséquences désagréables d'infection dans le sang

Trouble de la coagulation. Certains analgésiques peuvent fluidifier le sang, ce qui est particulièrement dangereux si le saignement utérin s'ouvre pendant l'accouchement

Intolérance à un certain groupe de médicaments. Habituellement, les analogues sont simplement utilisés, mais dans de rares cas, l'anesthésie péridurale devient impossible.

Inconscience. Premièrement, une femme inconsciente, en principe, ne ressent pas de douleur, et deuxièmement, elle ne peut pas donner son consentement à l'utilisation de l'anesthésie, qui est nécessaire lors de la prescription d'un certain groupe de médicaments.

Conséquences et complications

Il a déjà été mentionné ci-dessus que la recherche médicale n'a pas apporté la preuve que l'anesthésie péridurale affecte négativement l'état du fœtus. Cependant, il existe des situations où des complications désagréables surviennent, en règle générale, chez une femme en travail..

Médicaments entrant dans le lit veineux. Si le médecin a mal fait une ponction et que l'anesthésique était dans la circulation sanguine, la femme ressentira une faiblesse, des vertiges, un engourdissement des membres. Heureusement, tout cela peut être corrigé: généralement, de telles réactions se produisent instantanément, même lorsque le cathéter est inséré, et avec une notification rapide de l'anesthésiste, des conséquences désagréables peuvent être évitées. Par conséquent, si l'un des symptômes ci-dessus est ressenti pendant l'anesthésie péridurale, vous devez en informer votre médecin.

Allergie. Malheureusement, personne n'est à l'abri d'éventuelles réactions négatives du corps à l'anesthésie. Par conséquent, il est recommandé de subir des tests spéciaux pour identifier les allergènes. Cela aidera grandement le médecin qui sélectionnera le bon médicament et son dosage, et vous évitera des réactions allergiques et un choc anaphylactique.

Mal au dos. Certaines femmes, dans leurs critiques de l'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement, se plaignent qu'après l'épidurale, la colonne lombaire fait mal. Ceci est une conséquence d'une ponction inexacte, à la suite de laquelle le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace épidural. Une telle complication est traitée avec un médicament et vous devez absolument en informer votre médecin.

Chute de la pression artérielle. La plupart des analgésiques abaissent en effet considérablement la tension artérielle. Pour éviter les étourdissements, les médecins recommandent généralement à leurs patients de s'allonger et les médicaments sont injectés à travers un cathéter à petites doses.

Autres inconvénients de l'anesthésie

La plupart des conséquences dépendent du fait que l'anesthésiste effectue correctement ses manipulations et si la femme en travail suivra toutes les recommandations des médecins. Le fait est qu'avec une mauvaise administration du médicament, l'anesthésie peut survenir partiellement (dans 15% des cas) ou pas du tout (5%). De plus, cela peut ne pas être uniquement une erreur médicale. Souvent, une mauvaise administration est due au surpoids d'une femme ou à des anomalies dans le développement de sa colonne vertébrale. L'anesthésie en mosaïque est un autre événement rare. Cela est dû au fait qu'il y a des septa dans l'espace épidural qui ne permettent pas au médicament d'être uniformément réparti dans le liquide. La perte de sensibilité d'un côté du corps doit être immédiatement signalée à l'anesthésiste - et il ajustera la dose de médicaments.

Contre de la procédure

La plupart des opposants à l'anesthésie péridurale insistent sur le fait que pendant l'accouchement, une femme produit de grandes quantités de l'hormone ocytocine, ce qui induit l'attachement au bébé. Et si vous «bloquez» les sensations douloureuses avec des analgésiques, sa production s'arrêtera et «l'instinct maternel» ne fonctionnera pas. Les femmes qui ont accouché avec des péridurales et qui élèvent des bébés briseront facilement le mythe du manque d'attachement. Les conséquences négatives possibles sont les complications de médicaments inappropriés. Par conséquent, les questions sur les allergies doivent être traitées à l'avance. Il n'y a donc pratiquement pas d'inconvénients à l'anesthésie péridurale et les conclusions sur les «dommages irréparables» non étayés par des faits ne doivent pas être prises en compte.

Avantages de la procédure

Nous vivons dans un monde moderne où tout est fait pour un maximum de confort. Les notions dépassées selon lesquelles une femme en travail doit nécessairement souffrir pour avoir le droit d'être appelée mère sont aujourd'hui considérées comme extrêmement inhumaines. Les avantages de l'anesthésie péridurale sont:

  • soulagement de la douleur du travail, qui peut être vraiment insupportable pour la mère
  • la possibilité de faire une pause lorsque les contractions durent depuis plusieurs heures, et même de dormir un peu
  • abaissement de la tension artérielle chez les patients hypertendus
  • prévenir les conséquences négatives d'une douleur excessive pouvant provoquer une hypoxie fœtale
  • normalisation de la contraction utérine, relâchement de son col de l'utérus et aide à l'enfant dans le passage dans le canal génital
  • soulagement des nausées et vomissements
  • absence d'oppression des centres respiratoires chez une femme en travail et un nouveau-né

De plus, si une césarienne d'urgence est nécessaire, l'anesthésiste augmentera simplement la dose de médicaments et l'opération pourra être commencée immédiatement..

Comment rendre le travail plus facile

Toutes les femmes ne veulent pas accoucher sous anesthésie. Cependant, même dans ce cas, vous pouvez vous faciliter le processus de naissance..

  • La grossesse doit être planifiée fortement à l'avance, en abandonnant toutes les mauvaises habitudes, en établissant un régime alimentaire et un régime quotidien, en consultant un médecin et en essayant d'éviter le stress autant que possible
  • Avant d'accoucher, vous devez suivre des cours de formation, où ils vous diront en détail comment respirer correctement et quoi faire lorsque les contractions commencent. De telles leçons sont nécessaires pour se préparer non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement.
  • Certaines techniques de massage peuvent être utilisées lors des contractions: elles sont généralement enseignées dans les cours. De plus, il est très important de respirer correctement et d'essayer de ne pas crier, car cela prend de l'oxygène au bébé.

Conclusions et Recommendations

Si, pendant le travail ou l'accouchement, vous réalisez que vous ne pouvez pas tolérer la douleur, vous devez en informer votre médecin. L'anesthésiste sélectionnera le médicament approprié qui soulagera la douleur et vous aidera à accoucher calmement et rapidement. Si le médecin lui-même a prescrit l'anesthésie péridurale, il n'est pas nécessaire de l'abandonner: le médecin sait probablement mieux ce qu'il fait et pourquoi.