Quels antidépresseurs peuvent être utilisés pendant la grossesse et l'allaitement

Les propriétés pharmacologiques des médicaments, ainsi que leur sécurité et leur efficacité, ont été décrites pour la majorité des patients prenant le médicament. Si un médicament est en vente dans les chaînes de pharmacies, ses avantages sont prouvés. Cependant, il existe des groupes particuliers de patients pour lesquels même les médicaments approuvés peuvent être dangereux. Ces groupes comprennent les femmes enceintes et allaitantes..

Innocuité des médicaments prescrits pendant la grossesse

Lors du test d'une substance, son effet sur le déroulement de la grossesse, sur le fœtus et sur le nouveau-né est étudié séparément. Toutes les substances médicinales, en fonction des résultats des tests, sont divisées en cinq classes. Les deux premiers d'entre eux peuvent être utilisés chez la femme enceinte sans restrictions. Le troisième et le quatrième - seulement si les avantages de leur utilisation l'emportent sur le risque perçu. La cinquième classe de médicaments entraîne l'apparition de malformations sévères, son utilisation n'est possible que si la grossesse est interrompue.

Les trois dernières classes de médicaments peuvent provoquer un avortement spontané, une naissance prématurée, affecter le développement du fœtus ou la santé du nouveau-né. Les examens des femmes enceintes qui les ont prises sont d'une grande importance pour déterminer la classe d'une substance..

Quels antidépresseurs sont utilisés pendant la grossesse

De nombreuses femmes ont besoin d'antidépresseurs pendant la grossesse. Chez les patients présentant un trouble dépressif récurrent, la naissance d'un enfant s'accompagne souvent d'épisodes graves de dépression. De plus, certaines femmes enceintes souffrent d'un trouble mental qui persiste après l'accouchement. Chez d'autres femmes, les symptômes de dépression surviennent pendant la grossesse et y sont directement liés. Ils ont tous besoin de trouver le bon traitement pour leur trouble..

Les médicaments du groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine sont considérés comme sûrs pour les femmes enceintes, à savoir:

• Fluoxetine;
• Zoloft;
• Paroxétine.

Cela ne concerne que les médicaments d'origine (leur nom coïncide avec le nom de la substance active): ils peuvent être prescrits aux femmes enceintes sans aucune restriction. Dans le cas de l'utilisation de médicaments de marque du groupe générique, il est nécessaire de regarder les recommandations pour un médicament spécifique.

Certains médicaments du groupe des antidépresseurs sont relativement sûrs:

• Imipramine;
• Clomipramine;
• Désipramine;
• Sinekwan.

Les médicaments listés à des doses thérapeutiques n'affectent pas le déroulement de la grossesse et le fœtus. Cependant, lorsque les doses moyennes sont dépassées, leur effet toxique sur le corps de la mère et de l'enfant est possible. Ces médicaments sont prescrits si les bénéfices du remède sont supérieurs aux risques perçus..

Plusieurs moyens du groupe des antidépresseurs tricycliques sont contre-indiqués pour les femmes enceintes, notamment:

Quels antidépresseurs sont associés à l'allaitement

Dans la période post-partum, les femmes présentent souvent des symptômes de dépression. Le développement de cette maladie est le plus probable dans les trois premiers mois après l'accouchement. Dans le même temps, la mère, malgré le trouble survenu, doit continuer à prendre soin de son bébé et ne pas interrompre l'allaitement. Le traitement de la dépression dans ce cas a également ses propres caractéristiques..

Lors de la prescription de médicaments pour les mères qui allaitent, le médecin prend en compte leur capacité à pénétrer dans le lait maternel, ainsi que l'effet sur le processus de lactation lui-même. Certaines substances arrêtent la synthèse et la sécrétion du lait, tandis que d'autres modifient ses propriétés. Si le produit entre dans le corps de l'enfant avec du lait, sa nomination pendant l'allaitement est contre-indiquée.

Les médicaments présentant un risque minimal de pénétration dans le lait comprennent:

• L'antidépresseur tétracyclique miansérine;
• Inhibiteur de la monoamine oxydase de moclobémide;
• Antidépresseurs tricycliques de la liste utilisés chez la femme enceinte, ainsi que l'amoxapine.

Médicaments ayant une capacité moyenne à pénétrer dans le lait, utilisés pour des indications spéciales:

• Tous les représentants des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, à l'exception de la venlafaxine;
• Tous les représentants des inhibiteurs de la monoamine oxydase, à l'exception du moclobémide et de la doxépine;
• Antidépresseur tétracyclique mirtazapine.

Les médicaments non répertoriés présentent un risque élevé d'effets secondaires pendant la grossesse ou l'allaitement. Leur utilisation n'est pas justifiée, elle est dangereuse pour une femme ou un enfant. Comme alternative à la pharmacothérapie, pour le moment, les femmes enceintes et post-partum sont recommandées pour un traitement psychothérapeutique.

Antidépresseurs pendant la grossesse

La grossesse est une période pendant laquelle la prise de divers médicaments peut nuire au fœtus, arrêter ou perturber son développement. Même les médicaments les plus simples doivent être utilisés avec prudence par une femme enceinte. Pendant la grossesse, en raison des particularités du système neuroendocrinien, les femmes souffrent souvent de dépression. La dépression prénatale est un état persistant de pessimisme et d'anxiété constante. Les raisons du développement de la dépression ne sont pas seulement dans les caractéristiques du système neuroendocrinien, l'impulsion de son développement peut être une grossesse non désirée, la présence d'une dépression avant la grossesse, une prédisposition héréditaire aux troubles mentaux, des situations stressantes, diverses complications de la grossesse et une toxicose sévère.

Les antidépresseurs pendant la grossesse ne peuvent être prescrits que par un médecin, l'automédication est très dangereuse pour une femme enceinte. L'hôpital Yusupov traite les états dépressifs, y compris les états dépressifs chez les femmes enceintes. La dépression non traitée cause beaucoup de tort à l'enfant à naître: le bébé peut avoir un faible poids à la naissance, des malformations, une faible émotivité, une passivité. La prise d'antidépresseurs sans ordonnance médicale peut également nuire à la santé du bébé: insuffisance respiratoire, faible poids à la naissance, malformations. La dose, le type de médicament, la durée d'admission ne peuvent être calculés que par un spécialiste en fonction de l'état de santé de la femme enceinte, de la gravité du trouble psychologique.

Quels antidépresseurs vous pouvez ou ne devriez pas prendre pendant la grossesse

Les recherches menées par des scientifiques du monde entier sur les effets des antidépresseurs chez les femmes enceintes sont toujours en cours. On pense que la prise d'antidépresseurs (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine) pendant la grossesse affecte le développement de l'autisme chez les enfants. Des études ont montré qu'environ 1% des enfants nés de femmes en bonne santé souffrent d'autisme; lorsque les femmes enceintes prennent des antidépresseurs, les taux d'autisme chez les enfants augmentent jusqu'à 2%. Pendant le traitement de la dépression, le médecin doit empêcher le risque de complications pour la santé du fœtus de se développer. Dans certains cas, une femme n'est pas encore au courant de sa grossesse et prend des médicaments.

L'effet des médicaments psychotropes sur le fœtus est plus élevé en raison des particularités de la barrière hémato-encéphalique qui ne s'est pas encore formée, des particularités du foie et de l'immaturité du système nerveux central. L'effet toxique sur le fœtus augmente et une pharmacodépendance peut se développer. Les antidépresseurs sont prescrits aux femmes enceintes selon les indications cliniques et la présence de certains facteurs:

• La femme enceinte a des pensées suicidaires, il y a une tendance au suicide.
• Augmentation de l'anxiété, de l'agitation, des troubles de l'appétit, des troubles du sommeil, une détérioration de la condition physique.

La violation du développement embryonnaire est causée par un certain nombre de médicaments, qui sont divisés en classes:

• Classe A - il n'y a pas de risque de tératogénicité chez l'homme ou aucune étude n'a été menée, il n'y a pas de tératogénicité chez l'animal ou la toxicité du médicament chez l'animal a été établie.
• Classe B - le niveau de toxicité chez l'homme et l'animal n'a pas été étudié, des études ont prouvé le risque de tératogénicité chez l'animal.
• Classe B - toxicité prouvée, disons prendre des médicaments lorsque les avantages de la prise (mettant la vie en danger) l'emportent sur le risque de complications.

Médicaments de classe A: paroxétine, sertraline, fluoxétine.

Médicaments du groupe B: imipramine, clomipramine, désipramine, doxépine.

Médicaments du groupe B: amitriptyline (TCA), nortriptyline (TCA), élénium (chlordiazépoxide), diazépam, alprazolam, lorazépam, oxazépam (tranquillisants), butyrophénone et dérivés de phénothiazine (antipsychotiques), tianeptimine (CCOZS), lithium.

Si aucune étude de toxicité n'a été menée, l'utilisation des médicaments n'est pas recommandée chez la femme enceinte. Les médicaments du groupe MAOI irréversible ne sont pas recommandés pour le traitement de la dépression chez les femmes enceintes et allaitantes. On pense que le médicament fluoxétine est sans danger pour le traitement de la dépression chez les femmes enceintes, les médicaments de classe A ont un effet tératogène minime. le fœtus n'a pas été noté. Les médicaments TCA de classe B ne sont pas recommandés en raison du risque élevé de troubles du développement fœtal, les médicaments ne sont utilisés que si la vie d'une femme est menacée.

Antidépresseurs pour l'allaitement

La dépression survient chez 15% des femmes après l'accouchement ou après la perte d'un enfant (avortement spontané, travail difficile, mort fœtale intra-utérine). Le plus souvent, un trouble mental se développe chez les femmes ayant une prédisposition à la dépression, seules, en état de stress. Une femme a une mauvaise humeur constante, elle est agacée, peut montrer de l'agressivité, gémir, se fatigue rapidement, souffre de somnolence. La dépression conduit à la perte de contacts sociaux, la femme devient secrète, évite la communication. Très souvent, une femme en dépression n'éprouve pas d'émotions positives, la joie de la maternité. Elle se reproche la mauvaise attitude envers l'enfant, la dépression s'aggrave. Si elle n'est pas aidée, la dépression post-partum peut conduire au suicide, il y a souvent des cas de décès de l'enfant.

Pendant l'allaitement, les antidépresseurs sont prescrits avec beaucoup de prudence chez les femmes souffrant de troubles mentaux en raison du risque de complications néonatales. Il est plus judicieux de continuer à se nourrir de lait de donneur ou de nutrition artificielle. Les complications les plus courantes chez les enfants sont causées par les médicaments à haut risque suivants:

• Doxépine
• Maprotiline.
• Venlafaxine.
• Néfazodone.

Un certain nombre de médicaments avec un niveau moyen de toxicité:

• IMAO.
• ISRS.
• Mirtazapine.

Médicaments à faible niveau de toxicité:

• TCA (la plupart des médicaments).
• Trazodone.
• Mianserin.
• Moclobémide.
• Amoksapin.

Dans le même temps, des études menées par certains auteurs ont montré que lors de l'utilisation de médicaments ISRS (sertraline, fluoxétine, fluvoxamine) pendant l'alimentation, aucun effet toxique sur les enfants du groupe d'étude n'a été détecté..

Traitement à Moscou

Les états dépressifs sont traités par un psychiatre ou un psychothérapeute. Une grande attention est accordée à l'attitude dans la famille de la part des parents et du mari. Des séances de psychothérapie, l'attention des proches, les antidépresseurs aideront à faire face à un état dépressif, à commencer à vivre une vie bien remplie. En tenant compte de l'état de santé, de la gravité de la dépression, le médecin sélectionne un antidépresseur, une dose du médicament et surveille le patient. Les conditions dépressives, la dépression prénatale et postnatale sont traitées à l'hôpital Yusupov. Un hôpital est un centre médical moderne, qui comprend plusieurs cliniques multidisciplinaires, un hôpital, un laboratoire, un centre de diagnostic et un centre de réadaptation..

Le service d'hospitalisation de l'hôpital répond pleinement aux exigences modernes, le centre de diagnostic est équipé d'un équipement médical innovant qui vous permet de diagnostiquer rapidement et efficacement. Tous les examens des patients peuvent être réalisés en milieu hospitalier; les examens non réalisés dans un hôpital peuvent être réalisés dans un réseau de cliniques partenaires. L'hôpital Yusupov est un personnel de médecins possédant une vaste expérience, un personnel médical courtois et une attitude attentive envers les patients. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant l'hôpital.

Grossesse et antidépresseurs - est-ce compatible??

Une femme enceinte peut-elle prendre des antidépresseurs? Pourquoi est-ce dangereux pour le fœtus? Pouvez-vous vous passer de médicaments? Quels groupes d'antidépresseurs sont autorisés pendant la grossesse? À quel moment de la grossesse l'utilisation d'antidépresseurs est-elle la plus dangereuse? Cet article est consacré à ces questions et à d'autres..

Les antidépresseurs affectent-ils la conception??

Les antidépresseurs affectent la fertilité différemment chez les hommes et les femmes. Si un homme prend des antidépresseurs, il est possible que l'activité des spermatozoïdes diminue et que le nombre de spermatozoïdes dont l'ADN est détruit augmente. De telles cellules sont présentes chez l'homme et normalement, mais après avoir pris des antidépresseurs, leur nombre augmente de 30%. De plus, de telles cellules apparaissent lors de la prise d'antidépresseurs de l'ancienne et de la nouvelle génération. En revanche, dans les formes sévères de dépression, un homme ne peut pas refuser les antidépresseurs. Dans les formes plus douces, il suffit de subir une psychothérapie appropriée.

La probabilité d'une diminution de la capacité d'une femme à concevoir augmente lorsque les antidépresseurs sont arrêtés. Chez une femme, la probabilité de conception diminue l'aggravation de la dépression. Par conséquent, elle doit prendre des antidépresseurs de la dernière génération du groupe ISRS (nous en parlerons ci-dessous), qui agissent plus doucement que d'autres..

Quand peut-on planifier une grossesse après les antidépresseurs??

Vous pouvez planifier une grossesse dans 2-3 mois. après arrêt progressif (attention!) des antidépresseurs et uniquement dans les cas légers de dépression!

Les antidépresseurs peuvent-ils être pris pendant la grossesse et?

La prise d'antidépresseurs pendant la grossesse doit être strictement encadrée par un psychiatre! En savoir plus sur la dépression pendant la grossesse.

Un rejet complet des antidépresseurs conduit au soi-disant «syndrome de sevrage» - une augmentation des conditions dépressives, qui affecte négativement le développement du fœtus, peut provoquer une fausse couche chez la mère, la naissance d'un enfant mort et une dépression post-partum.

Il existe des antidépresseurs de différentes générations qui ont l'un ou l'autre effet sur le fœtus. De plus, le degré d'exposition dépend du trimestre de la grossesse, du type et de la génération auxquels appartient tel ou tel antidépresseur. Considérez certains types d'antidépresseurs et leurs effets sur le fœtus.

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)

Ce groupe comprend:

• Paroxetine;
• Fluoxetine;
• Citalopram;
• Sertraline.

La paroxétine (Paxil, Rexetin, Risset) est contre-indiquée lors du portage d'un bébé, car au cours du premier trimestre de la grossesse peut provoquer:

• maladie cardiaque congénitale,
• craniosténose (fermeture prématurée des sutures crâniennes en raison d'un développement anormal du crâne),
• anencéphalie (absence complète des hémisphères cérébraux en combinaison avec un défaut des os du crâne)
• hernie embryonnaire (une partie des organes abdominaux est située dans les membranes du cordon ombilical).

La fluoxétine (Prodep, Prozac, Proflusac) est autorisée, mais dans certains cas, dans la seconde moitié de la grossesse, elle peut provoquer une hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés (altération persistante de la circulation pulmonaire).

Le citalopram (oprah, sedopram, tsipramil) est autorisé, mais parfois au cours du premier trimestre, il peut provoquer une anencéphalie, une craniosténose et dans le troisième - une hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés.

La sertraline (Zoloft, Stimuloton, Asentra) est autorisée dans certains cas. Lorsqu'il est pris dans la seconde moitié de la grossesse, il peut provoquer une hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés. Il existe également un risque de malformations cardiaques congénitales septales et de hernie embryonnaire.

Il convient de noter que toutes les malformations fœtales ci-dessus sont extrêmement rares, même avec une utilisation prolongée des ISRS. Par conséquent, les antidépresseurs de ce groupe sont plus souvent prescrits pendant la grossesse que les antidépresseurs des autres groupes..

Antidépresseurs tricycliques

Ce groupe comprend:

• Amitriptyline;
• Azafen;
• Maprotilline;
• Nortriptillin et coll..

Ils sont acceptables pour les femmes enceintes. Auparavant, on pensait que les médicaments de ce groupe pouvaient provoquer un sous-développement des membres fœtaux, mais les dernières recherches rejettent ce fait.

Cependant, les antidépresseurs tricycliques ont de nombreux effets secondaires qui manquent aux ISRS:

• augmentation du poids corporel;
• somnolence;
• abaissement A / D;
• action anticholinergique (constipation, rétention urinaire, palpitations cardiaques, perte de conscience);
• convulsions;
• troubles de la conduction cardiaque;
• dyspepsie.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO)

Ceux-ci comprennent l'iproniazide (nialamide, phénelzine, tranylcypromine). Contre-indiqué en raison du risque de crise cardiaque.

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

Ceux-ci comprennent la venlafaxine, la duloxétine et le milnacipran.

L'utilisation de la venlafaxine et de la duloxétine n'est autorisée qu'en cas d'urgence, lorsque les bénéfices pour la mère l'emportent sur les risques pour l'enfant. L'effet du médicament sur le fœtus n'est pas bien compris..

Le milnacipran est contre-indiqué pendant la grossesse.

Antidépresseurs atypiques

Ceux-ci incluent des médicaments de différents groupes chimiques. Pas le médicament de choix pour la grossesse.

Ainsi, les antidépresseurs peuvent être pris pendant la grossesse si un certain nombre de conditions sont remplies:

• Prenez des antidépresseurs strictement sous surveillance médicale.
• Les ISRS et les antidépresseurs tricycliques sont préférés.
• Les médicaments doivent être pris à petites doses pour éviter le risque d'effets secondaires sur le corps de la femme enceinte et l'effet sur le fœtus.
• Au cours des premier et troisième trimestres de la grossesse, réduisez au minimum l'apport d'antidépresseurs.
• Si possible, remplacez la prise d'antidépresseurs par des séances avec un psychothérapeute et un psychologue.

L'effet des antidépresseurs sur le corps d'une femme enceinte et sur le fœtus

Une femme enceinte sur sept souffre de dépression et de mauvaise humeur. Le plus souvent, la dépression est souvent traitée avec des médicaments.

Les antidépresseurs correctement choisis pendant la grossesse ne nuiront pas à la santé de l'enfant.

Effets des antidépresseurs sur la conception

Les médecins recommandent de planifier la conception au plus tôt 3-4 mois après qu'une femme a pris des antidépresseurs, de poursuivre le traitement avec le programme prescrit par un psychothérapeute et d'envisager de remplacer les médicaments pris par des médicaments plus sûrs.

L'arrêt brutal des médicaments peut aggraver l'état de la mère, faire revenir les symptômes ou même rechuter la dépression.

Avant de planifier une grossesse après ou pendant la prise d'antidépresseurs, une femme devrait discuter avec un psychiatre:

• la sécurité du médicament qu'elle prend;
• s'il est possible de réduire la dose de ce médicament ou de modifier le régime de son administration;
• est-il possible de se passer de lui.

La prise d'antidépresseurs a également un effet négatif sur les cellules sexuelles mâles. Il y a un risque de conception, cependant, le risque de fécondation d'un ovule par un sperme avec un ADN endommagé est augmenté.

Chez les hommes, après avoir pris des antidépresseurs, la capacité de concevoir un enfant diminue de 30%. Ces médicaments endommagent la structure de l'ADN.

Il n'est pas recommandé de planifier une grossesse pendant qu'un homme prend Paxil. La qualité du sperme reprend 2 à 3 mois après l'annulation complète du traitement antidépresseur.

Dangers liés à l'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse

1 trimestre

Selon les statistiques, pendant cette période, 3,7% des femmes enceintes prennent des antidépresseurs.

Au cours des premières semaines de grossesse, les bases de la santé de l'enfant à naître sont posées. Les principaux organes commencent à se former. Le cerveau et la colonne vertébrale sont visibles à travers sa peau translucide. En même temps, le système circulatoire se forme, le cœur commence à battre. Le fœtus reçoit des nutriments et de l'oxygène par le placenta et le cordon ombilical nouvellement formés. À l'heure actuelle, il est trop vulnérable aux effets de divers facteurs dommageables, y compris les substances médicinales..

Il est fortement déconseillé d'utiliser des médicaments, y compris les antidépresseurs. Dommage possible de leur part - le développement de malformations cardiaques congénitales.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine recommandés.

Ces médicaments améliorent l'humeur en bloquant la recapture de la sérotonine dans le cerveau. Il aide les cellules cérébrales à recevoir et à envoyer des signaux.

Les benzodiazépines et la paroxétine sont interdites. La paroxétine peut provoquer des maladies cardiaques chez les nourrissons.

2 trimestre

Au deuxième trimestre, le fœtus continue de former tous les organes et systèmes. Cette période pour les femmes enceintes est considérée comme plus calme, l'état général de la femme s'améliore..

Le problème le plus courant pendant cette période est le tonus utérin. Le préjudice possible de cette condition est la menace d'une naissance prématurée..

Comme au premier trimestre, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine autres que la paroxétine sont recommandés. Les benzodiazépines interdites.

3 trimestre

La prise d'antidépresseurs pendant la période prénatale peut entraîner des symptômes de sevrage chez le nouveau-né. Ses manifestations:

• pleurs hystériques;
• insomnie;
• anxiété;
• anxiété;
• membres et tête tremblants;
• la diarrhée;
• vomissement;
• convulsions.

Par conséquent, 1 à 2 mois avant l'accouchement, il est conseillé d'arrêter de prendre des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, et 2 semaines avant la naissance prévue - benzodiazépines.

Si une femme enceinte continue à utiliser ces médicaments pendant cette période, le nouveau-né doit être sous surveillance médicale pendant au moins 3 à 5 jours. De plus, le fœtus et le nouveau-né peuvent saigner..

Pour éviter la récidive de la dépression après l'accouchement, le traitement doit être repris immédiatement. La dose du médicament doit être la même qu'avant la grossesse.

Recommandations

Il existe aujourd'hui de nombreux antidépresseurs. Le traitement de la dépression pendant la grossesse est possible, mais il est important de choisir des antidépresseurs sûrs pour les femmes enceintes qui n'affectent pas le fœtus ou ne provoquent pas de malformations.

Médicaments interdits: Pyrazidol, Amitriptyline, Maprotiline, Lerivon.

Des méthodes de traitement alternatives peuvent améliorer l'état psychologique des femmes enceintes:

• méditation;
• programmes anti-stress;
• la natation
• l'art-thérapie;
• yoga;
• consultation d'un psychologue;
• repos et promenades au grand air;
• les hobbies et centres d'intérêt.

Vous devez suivre les règles pour prendre des médicaments:

• discutez de tous les risques possibles avec votre médecin;
• ne dépassez pas la dose;
• se familiariser avec les contre-indications à l'admission.

Les antidépresseurs peuvent-ils être pris pendant la grossesse??

Aucune femme n'est à l'abri de la dépression pendant la grossesse. Cependant, cette condition affecte à la fois la santé de la femme et du bébé de la manière la plus négative, ce qui signifie que la femme enceinte a besoin d'aide. Et ici, la question se pose: est-il approprié de prendre des antidépresseurs pendant la grossesse et dans quelle mesure sont-ils sûrs??

Grossesse et antidépresseurs - est-ce compatible??

La grossesse provoque des changements colossaux dans le corps d'une femme, non seulement sur le plan physique, mais aussi sur le plan mental. Et c'est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les femmes enceintes souffrent de dépression de gravité variable..

Les facteurs qui peuvent également contribuer à la dépression pendant la grossesse comprennent:

• Stress.
• Prédisposition individuelle et héréditaire.
• Traits de caractère (impressionnabilité, méfiance, etc.).
• Circonstances extérieures (changement d'apparence, détérioration des relations, problèmes financiers, etc.).

La dépression présente souvent les symptômes suivants:

• Humeur dépressive.
• Fatigue chronique.
• Troubles du sommeil (insomnie ou somnolence accrue).
• Perte d'appétit et de poids.
• Perte d'estime de soi, diminution de l'estime de soi.
• Culpabilité déraisonnable.
• Incapacité à se concentrer.
• Pensées obsessionnelles de mort, de suicide et de tentative de suicide.

Si cette condition persiste pendant plus de deux semaines, la femme enceinte doit consulter d'urgence un spécialiste. Si le diagnostic est une dépression, des médicaments appropriés sont prescrits.

Cependant, cette situation soulève de nombreuses inquiétudes, une femme enceinte est, pour ainsi dire, entre deux feux. D'une part, son état se détériore rapidement, et d'autre part, il y a un risque de nuire à l'enfant.

En règle générale, dans une telle situation, le psychothérapeute prend une décision en fonction de la gravité de la situation du patient et du risque que comportent certains médicaments. Les antidépresseurs sont prescrits lorsque la dépression constitue une menace pour la santé ou la vie d'une femme et que le risque l'emporte sur le risque lié aux médicaments. En d'autres termes, la proportion de bénéfice pour la mère et le risque pour l'enfant est prise en compte. Si ce risque est justifié, des médicaments sont prescrits. Dans chaque cas, la décision est prise individuellement, en tenant compte de divers facteurs.

Effets des antidépresseurs sur le développement fœtal

Lors de la prescription d'antidépresseurs, de nombreux facteurs sont toujours pris en compte, et l'un des plus importants est l'effet des médicaments sur le développement du fœtus..

En pénétrant dans le placenta, les médicaments ont souvent un effet négatif puissant sur l'enfant à naître..

Et il y a plusieurs raisons à cela:

1. Les enzymes microsomales du foie fœtal sont moins actives et ont une concentration plus faible que chez un adulte, par conséquent, l'effet des médicaments sur le fœtus aura un effet plus fort.
2. La barrière hémato-encéphalique chez l'enfant à naître n'est pas complètement formée et le système nerveux central a une grande sensibilité à l'action des médicaments en raison de son immaturité.
3. Aux premiers stades de la grossesse, l'embryon passe par les étapes de formation des structures vitales, donc les effets toxiques des antidépresseurs peuvent avoir des conséquences graves, jusqu'à une fausse couche.

Les problèmes néonatals les plus courants associés à la prise d'antidépresseurs pendant la grossesse sont:

• Troubles du spectre autistique affectant le comportement futur de l'enfant et conduisant à des troubles du comportement.
• Perturbation du système respiratoire dans les premiers jours de la vie.
• La pharmacodépendance du fœtus, qui conduit finalement au «syndrome de sevrage» chez les nouveau-nés.
• Problèmes neurologiques.
• Retard dans le développement physique.

Attention! Il est fortement conseillé aux femmes souffrant de dépression légère à modérée d'éviter les médicaments chimiques et de les remplacer par des traitements alternatifs (psychothérapie, séances de groupe de soutien, méthodes naturopathiques, etc.).

Antidépresseurs pendant la grossesse

Attendre un bébé est une période émotionnelle pour tout le monde, mais cela peut être particulièrement difficile si vous avez des problèmes de santé mentale tels que la dépression ou l'anxiété..

Les antidépresseurs sont la principale option de traitement pour la plupart des types de dépression. Mais il y a des avantages et des risques à prendre en compte lors de la prise de ces médicaments pendant la grossesse..

Pourquoi le traitement de la dépression est important?

Une dépression sévère pendant la grossesse est associée à un risque accru de naissance prématurée, de faible poids à la naissance, de retard de croissance fœtale ou d'autres problèmes pour le bébé. La dépression pendant la gestation augmente également le risque de dépression post-partum, d'interruption prématurée de l'allaitement et de difficultés à s'occuper du bébé..

Est-il possible de prendre des antidépresseurs pendant la grossesse?

La décision d'utiliser des antidépresseurs pendant la grossesse repose sur un équilibre entre les risques et les bénéfices. Heureusement, le risque de malformations congénitales et d'autres problèmes liés à la prise d'antidépresseurs pendant la grossesse est très faible. Cependant, un petit nombre de médicaments de ce groupe s'est avéré sûr et certains types de médicaments ont été associés à un risque plus élevé de complications chez les enfants..

Si vous prenez des antidépresseurs pendant la grossesse, votre médecin tentera de minimiser les effets sur votre bébé. Cela peut être fait en prescrivant un médicament (monothérapie) à la dose efficace la plus faible, ce qui est particulièrement important au cours du premier trimestre (lorsque l'effet des médicaments sur le fœtus est le plus important).

Quels médicaments sont prescrits?

• Certains inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Ils sont généralement considérés comme l'une des options de traitement de la dépression pendant la grossesse, notamment le citalopram (Celexa), la fluoxétine (Prozac) et la sertraline (Zoloft). Les complications potentielles comprennent un risque accru de saignements abondants après l'accouchement, un faible poids à la naissance et une naissance prématurée. La plupart des études montrent que l'utilisation des ISRS n'est pas associée à des malformations congénitales. Cependant, la paroxétine (Paxil) a été associée à un risque accru de maladie cardiaque foetale.
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Ils sont également considérés comme une option de traitement pendant la grossesse, y compris la duloxétine (Simbalta) et la venlafaxine (Effexor XR). Cependant, des études montrent que leur utilisation à un stade avancé est associée à l'HPP..
• Bupropion (Wellbutrin). Ce médicament est utilisé à la fois pour la dépression et pour lutter contre la dépendance à la cigarette. Cela peut parfois être une option pour les femmes qui ne ressentent pas l'effet d'autres médicaments. La recherche montre que l'utilisation du bupropion pendant la grossesse peut être associée à des malformations cardiaques.
• Antidépresseurs tricycliques. Cette classe de médicaments comprend la nortriptyline (Pamelor). Bien que les antidépresseurs tricycliques soient rarement prescrits, ils peuvent être une option pour les femmes qui ne répondent pas à d'autres médicaments. L'antidépresseur tricyclique clomipramine peut être associé à un risque de malformations congénitales chez le fœtus, y compris des malformations cardiaques. L'utilisation de ces médicaments au cours du deuxième ou du troisième trimestre peut également être associée à l'HPP. 1

Des risques

• Des malformations congénitales sont possibles. Il est prouvé que la prise d'ISRS au début de la grossesse augmente légèrement le risque chez l'enfant de développer des malformations cardiaques, un spina bifida et une fente labiale..
• Risque accru de fausse couche et de naissance prématurée.
• La présence de symptômes de sevrage chez un nouveau-né. Ce risque survient avec tout antidépresseur tardif (y compris les antidépresseurs tricycliques, les ISRS et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline). Ils incluent:
  • antidépresseurs tricycliques: palpitations cardiaques, irritabilité, spasmes musculaires, anxiété, insomnie, fièvre et convulsions.
  • ISRS et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline: nervosité, faible tonus musculaire, incapacité à pleurer fort, difficulté à respirer, faible taux de sucre dans le sang et hypertension artérielle pulmonaire.
• Lors de l'allaitement, le médicament peut être transmis au bébé par le lait. Il est possible qu'un nouveau-né subisse des effets secondaires des médicaments.
• Risques inconnus. Les médicaments ne font pas spécifiquement l'objet d'essais cliniques chez les femmes enceintes, et les nouveaux médicaments comportent un risque inconnu plus élevé que ceux précédemment publiés simplement parce que les scientifiques avaient moins de temps pour collecter des données..

Tous les risques sont susceptibles d'être plus élevés au cours des trois premiers mois et des dernières semaines de grossesse, lorsque le bébé est plus vulnérable. 2

Vaut-il la peine de changer de médicament?

La décision de continuer ou de changer votre antidépresseur sera basée sur la stabilité émotionnelle. Les préoccupations concernant les risques potentiels doivent être mises en balance avec la possibilité que les substitutions médicamenteuses puissent échouer et provoquer une rechute de la dépression.

Que se passe-t-il si vous arrêtez de prendre des antidépresseurs?

Si vous arrêtez de prendre des antidépresseurs pendant la grossesse, il existe un risque de récidive de la dépression accompagnée de complications, y compris une aggravation de l'humeur et une dépression post-partum ou une psychose..

Production

Si vous êtes déprimé et enceinte ou pensez à une grossesse, parlez-en à votre médecin. Décider comment traiter ce trouble mental pendant la grossesse n'est pas facile. Les risques et les avantages de la prise de médicaments pendant cette période doivent être soigneusement pesés. Discutez avec votre professionnel de la santé pour faire un choix éclairé, en pesant les risques et les avantages pour votre santé et celle de votre enfant à naître. 2

La prise d'antidépresseurs pendant la grossesse est associée à des bébés plus intelligents

Les enfants exposés aux antidépresseurs pendant le développement prénatal (c'est-à-dire même avant la naissance) ont obtenu de meilleurs résultats aux tests d'intelligence à 12 ans par rapport aux pairs dont les mères ne prenaient pas d'antidépresseurs pendant la grossesse. C'est une conclusion intéressante à laquelle sont parvenus les auteurs d'une petite étude menée au Canada..

Le travail a été suivi par 51 enfants qui "se sont familiarisés" avec les drogues psychoactives littéralement dans les premières semaines de leur existence. Les tests dans lesquels ces enfants obtenaient de meilleurs résultats comparativement ont été consacrés à l'évaluation de la capacité à une activité ciblée, qui, à son tour, est associée à un certain nombre de compétences mentales essentielles, y compris la capacité de se concentrer sur une tâche, de se contrôler et de penser avec souplesse..

L'étude en question est devenue l'un des derniers travaux consacrés à une question extrêmement d'actualité: les enfants dont les mères ont pris des antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) pendant la grossesse sont-ils différents des enfants qui ne les ont pas rencontrés pendant le développement prénatal? médicaments.

Certaines études ont montré que lorsque les femmes prennent des ISRS pendant la grossesse, leurs enfants ont un risque légèrement accru de développer des maladies mentales telles que l'autisme, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et quelques autres. Cependant, des articles ont également été publiés dans lesquels aucun lien de ce type n'a été trouvé..

La question de savoir si la prise d'ISRS pendant la grossesse a un effet sur le développement du fœtus est essentielle, selon le Dr James Murrough, directeur de programme pour les troubles affectifs et anxieux à l'hôpital Mount Sinai..

Le Dr Merrau, qui n'a pas participé à la nouvelle étude, explique:

«La dépression est répandue. Elle est plus fréquente chez les femmes [que chez les hommes] et chez les femmes, elle est le plus souvent affectée par celles qui sont en âge de procréer. En réunissant ces faits, vous pouvez comprendre pourquoi la dépression pendant la grossesse est un grave problème de santé publique. ".

Cependant, poursuit Merrau, il est également très difficile d'isoler les effets directs des ISRS sur le développement cérébral d'un enfant. "Combien de facteurs affectent la façon dont un enfant de 12 ans réussira un test cognitif?" Bien sûr, les gènes, les facteurs environnementaux et, bien sûr, la dépression de maman sont en grande partie..

Alors que les résultats des nouveaux travaux semblent être bénéfiques pour les enfants exposés aux ISRS, le Dr Merrau pense que l'étude était trop petite pour tirer des conclusions définitives. L'équipe d'auteurs est d'accord avec cette déclaration.

Aujourd'hui, les auteurs de l'ouvrage continuent d'observer un échantillon plus large de 120 enfants. L'étude à laquelle ces enfants participeront ne différera pas seulement par la taille du groupe d'observation. Les scientifiques prévoient de ne pas se limiter aux tests informatiques, qui peuvent ne pas évaluer avec précision les capacités mentales des enfants dans la vie quotidienne - dans les travaux futurs, les rapports des parents seront également pris en compte..

Les résultats des travaux déjà achevés ont été présentés par l’une des auteurs, Sarah Hutchison du British Columbia Children’s Hospital, lors d’une réunion des Pediatric Academic Societies à Toronto. Les données soumises seront considérées comme préliminaires jusqu'à ce qu'elles soient publiées dans une revue à comité de lecture.

Selon l'auteur principal, le Dr Tim Oberlander, 15 à 20% des femmes souffrent de troubles de l'humeur «cliniquement significatifs» pendant la grossesse. Par conséquent, il est extrêmement important de comprendre ce que les mères et les enfants doivent payer pour la correction pharmaceutique de ces troubles. Cependant, les nouveaux travaux ne répondent pas à la question de savoir si les antidépresseurs sont «sûrs» pendant la grossesse. Selon l'expert, toute femme confrontée au problème de la dépression en attendant un enfant doit décider elle-même comment faire face à cette maladie. Le Dr Oberlander a cependant souligné que les solutions trouvées devraient être discutées avec votre médecin..

Quant aux parents et amis de la femme enceinte, ils devraient réfléchir à la manière d'aider la femme à maintenir sa santé mentale pendant cette période difficile. Dans tous les cas, les points suivants seront utiles: gérer le stress, faire de l'exercice régulièrement et dormir suffisamment. Quant aux soins spécialisés, qu'ils soient pharmacologiques ou psychothérapeutiques, la décision de les utiliser doit être prise en collaboration avec des spécialistes, rappelle le médecin, ajoutant qu'une dépression non traitée en elle-même est dangereuse pour les mères comme pour les enfants..

Les antidépresseurs pendant la grossesse augmentent le risque de dépression chez l'enfant

Les adolescentes dont la mère a pris des antidépresseurs pendant la grossesse sont plus susceptibles de développer une dépression. Des chercheurs de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry affirment que ces adolescents sont quatre fois plus susceptibles d'être déprimés que leurs pairs qui avaient des mères non traitées et qui ont fait face au stress sans médicaments..

Les experts ont découvert une relation étroite entre la prise de médicaments - les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine pendant la gestation et la naissance d'enfants autistes ou anxieux.

À cet égard, les médecins préviennent que les femmes enceintes devraient être très responsables dans le choix des médicaments qui soulagent le stress et l'anxiété. Idéalement, il vaut mieux abandonner complètement ces médicaments. Après tout, de puissants médicaments anti-stress affectent le système nerveux du bébé avant même sa naissance. En conséquence, un bébé naît avec une prédisposition à la dépression..

Pendant ce temps, le personnel de l'Université de Californie soutient que les enfants du deuxième-né sont plus sujets à la dépression dans la famille. Les scientifiques ont récemment publié les résultats d'une étude intéressante sur l'attitude des parents envers leurs enfants. Il s'est avéré que, malgré les déclarations des parents sur le même amour pour tous les enfants, en fait, ils éprouvent souvent des sentiments plus forts pour le premier-né. En conséquence, les jeunes enfants ressentent souvent cette supériorité des frères et sœurs, leur estime de soi diminue et, par conséquent, les enfants souffrent de stress, d'une anxiété accrue et de dépression. Il est intéressant de noter que des études similaires antérieures avaient déjà été menées, puis que les psychologues ont assuré que ce sont les seconds-nés de la famille qui ont reçu plus d'attention et d'amour parental..

Par conséquent, les parents doivent faire très attention aux enfants qui présentent des signes d'un état dépressif. Après tout, une anxiété accrue, selon les médecins, empêche non seulement les enfants et les adolescents d'étudier pleinement à l'école, mais affecte également négativement le développement du cerveau..

Éducation: Diplômé du Rivne State Basic Medical College avec un diplôme en pharmacie. Diplômé de l'Université médicale d'État de Vinnitsa, nommé d'après M.I. Pirogov et stage à sa base.

Expérience de travail: De 2003 à 2013 - a travaillé comme pharmacien et chef d'un kiosque de pharmacie. Elle a reçu des certificats et distinctions pendant de nombreuses années et un travail consciencieux. Des articles sur des sujets médicaux ont été publiés dans des publications locales (journaux) et sur divers portails Internet.

Devriez-vous prendre des antidépresseurs pendant la grossesse??

Articles d'experts médicaux

Si vous prenez des antidépresseurs, le cours du traitement doit être ajusté si vous êtes enceinte ou prévoyez. Tenez compte des directives suivantes lorsque vous prenez votre décision:

• Certains types d'antidépresseurs sont moins nocifs pour l'enfant à naître que d'autres. Aucun médecin ne peut affirmer avec certitude que leur réception est totalement sans danger pour un enfant à naître..
• Si elle n'est pas traitée, la dépression peut nuire à l'enfant car les personnes déprimées ne prennent pas soin d'elles-mêmes. Après la naissance du bébé, le risque de développer une dépression post-partum augmente..
• La décision de prendre ou non des antidépresseurs pendant la grossesse dépend de la gravité des symptômes. Comparez le risque de prendre des médicaments et les effets néfastes sur le fœtus des symptômes de la dépression.
• Si vous avez pris des antidépresseurs avant la grossesse, un arrêt brutal de ceux-ci peut faire réapparaître vos symptômes ainsi qu'une sensation de symptômes grippaux. Consultez d'abord votre médecin.

Qu'est-ce que la dépression?

La dépression est une maladie qui provoque une impuissance et un désespoir constants, ce qui est fondamentalement différent du sentiment naturel de tristesse légère ou de manque d'énergie. La dépression affecte grandement votre style de vie, vos performances, votre santé et votre entourage. De nombreuses femmes enceintes souffrent de dépression.

Prendre des antidépresseurs pendant la grossesse: facteurs de risque

Il existe plusieurs types d'antidépresseurs. Certains d'entre eux causent moins de tort au fœtus que d'autres. Aucun médecin ne peut affirmer avec certitude que leur réception est totalement sans danger pour un enfant à naître. Des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, comme Zoloft ou Prozac, ou des antidépresseurs tricycliques sont parfois prescrits aux femmes enceintes.

L'effet des antidépresseurs sur le développement fœtal n'est pas encore entièrement compris. Il est prouvé que la prise de Paxil pendant les 12 premières semaines de grossesse augmente le risque de développer des anomalies congénitales chez le fœtus. Bien que dans certains cas, lorsque les femmes ont déjà pris ce médicament, son efficacité est supérieure aux méfaits possibles pour l'enfant. Si vous prenez Paxil et envisagez de devenir mère, consultez votre médecin.

Des effets secondaires peuvent survenir lors de la prise d'ISRS ou d'antidépresseurs tricycliques, mais ils disparaissent généralement au cours des premières semaines. Vous pouvez avoir des maux d'estomac, un manque d'appétit, de la diarrhée, de l'anxiété, un manque d'attirance pour le sexe opposé et des maux de tête.

Si vous avez pris des antidépresseurs au cours du troisième trimestre de la grossesse, le nouveau-né sera laissé à l'hôpital pendant un certain temps afin que le médecin puisse surveiller les symptômes de sevrage. Cela semble intimidant, mais ils disparaissent généralement après quelques jours. L'enfant peut avoir des problèmes respiratoires, des pleurs constants, un manque d'appétit et parfois des convulsions. Si cela vous inquiète, parlez à votre médecin de l'élimination progressive du médicament une semaine ou deux avant le travail..

Autres traitements de la dépression pendant la grossesse

Le conseil psychologique est un facteur important dans la lutte contre la dépression. Si les signes de dépression sont mineurs, un psychologue peut vous aider à y faire face..

Luminothérapie - séjour quotidien dans une pièce spéciale juste en face d'un appareil d'éclairage pendant 30 minutes. Il est efficace pour les troubles saisonniers.

Antidépresseurs et grossesse: mythes, statistiques et directives cliniques

Malgré l'importance absolue de la protection de la santé des femmes enceintes, c'est dans ce domaine de la médecine qu'il existe une limitation significative des connaissances disponibles. Il y a des raisons assez logiques à cela: la réalisation d'essais cliniques à part entière avec la participation de femmes enceintes est impossible pour des raisons éthiques et les études d'observation ne sont pas très fiables.

Il existe en particulier de nombreux problèmes et «angles morts» dans le traitement des maladies mentales déjà stigmatisées. Pendant la grossesse et la maternité précoce, de nombreux troubles mentaux, y compris les troubles dépressifs, commencent souvent, rechutent ou aggravent l'évolution. Dans le même temps, une femme enceinte est souvent confrontée à des incompréhensions et même à des censures de la part de la société, qui considère la grossesse et la maternité comme «une période de bonheur inconditionnel».

Malgré les efforts des organisations internationales et de la communauté professionnelle nationale, dans notre pays, il y a encore peu d'alphabétisation en matière de maladie mentale, non seulement parmi les patients, mais aussi parmi les travailleurs médicaux. Les troubles mentaux ont leurs propres spécificités, surviennent parfois «sous le couvert» d'autres maladies. C'est peut-être pour cette raison qu'ils sont difficiles à comprendre et restent entourés de mythes et de peurs, et les médicaments utilisés pour les traiter sont traditionnellement perçus par les non-spécialistes comme «très graves, difficiles». Pendant ce temps, ignorer leurs symptômes peut entraîner des dommages assez graves pour la santé et, dans le cas d'une femme enceinte, affecter non seulement la mère, mais aussi l'enfant à naître..

Dans cette revue, nous examinerons du point de vue de la médecine factuelle l'une des questions les plus mythologiques qui se posent à l'intersection de la psychiatrie et de l'obstétrique - l'apparition de la dépression pendant la grossesse et la possibilité d'utiliser des antidépresseurs pour son traitement..

Remarque: Pour une compréhension correcte du matériel présenté, il semble important de décrire la signification réelle du terme «dépression». En général, les troubles dépressifs comprennent des épisodes de dépression uniques (nouvellement diagnostiqués) et récurrents (avec un tableau clinique détaillé), ainsi que des troubles chroniques avec des symptômes moins prononcés (dysthymie, «dépression récurrente brève», «dépression sous-seuil»). Ce groupe de troubles n'inclut pas les troubles bipolaires (épisodes maniaques / hypomaniaques / mixtes dans l'histoire), ainsi que les troubles de l'humeur associés à l'utilisation de substances psychoactives. Malgré quelques différences dans les critères diagnostiques des classifications internationales et américaines des maladies, les principaux points concernant les troubles de l'humeur restent communs: une période d'humeur dépressive de 2 semaines suffit à vérifier un état dépressif («évident par rapport à la normale du patient», présent presque toute la journée et presque quotidiennement), accompagnées de troubles neurovégétatifs, psychomoteurs et cognitifs. En fonction de la gravité et de la présentation quantitative des symptômes, la gravité de la dépression est déterminée.

MYTHE N ° 1. La grossesse est définitivement un moment heureux dans la vie d'une femme.

Compte tenu de la signification personnelle et sociale de la grossesse, de l'accouchement et de la maternité précoce dans la vie d'une femme, les tentatives de nier totalement la possibilité même de l'existence d'un mal-être mental pendant ces périodes semblent tout à fait naturelles. Cependant, aujourd'hui, nous pouvons affirmer avec confiance l'absence de tout effet protecteur de la grossesse contre les troubles mentaux. De plus, les preuves scientifiques disponibles permettent de classer la grossesse comme un facteur de risque supplémentaire pour leur développement..

La prévalence à vie de la dépression clinique est estimée à 16,1%. Selon l'OMS, en Europe, environ 7% de la population souffre de dépression sévère chaque année. De plus, le risque de développer la maladie chez les femmes est environ 1,5 à 2 fois plus élevé que chez les hommes..

Une simple comparaison des chiffres présentés permet déjà d'apprécier l'importance du problème par rapport aux femmes en âge de procréer. La prévalence de la dépression cliniquement significative chez les femmes enceintes atteint 5-16% [sources: 1, 2, 3, 4, 5].

Il existe une idée fausse selon laquelle une femme qui présentait auparavant des symptômes de dépression, surtout si elle a des problèmes de reproduction, «guérira» lorsqu'elle deviendra enceinte. Cette idée fausse n'est en aucun cas sûre, car elle conduit à une situation dans laquelle une femme atteinte d'une maladie grave non traitée entre dans la grossesse initialement prévue..

Il est nécessaire de comprendre que la dépression est généralement une maladie chronique. Le développement d'un deuxième épisode après la première apparition est probable chez 50 à 85% des patients. Le risque de récidive chez les femmes ayant des antécédents de troubles dépressifs pendant la grossesse est extrêmement élevé. Pour les patients présentant un trouble dépressif récurrent avec une fréquence élevée de récidive d'épisodes, des conditions modérées et sévères dans le passé, il atteint 70%.

MYTHE # 2. La dépression n'est qu'une mauvaise humeur, il faut être patient pour avoir un bébé en bonne santé

Malheureusement, cette définition de la dépression est fondamentalement erronée. La plupart des troubles mentaux, et la dépression ne fait pas exception, s'accompagnent d'une diminution de la capacité du patient à reconnaître la douleur des manifestations existantes («critique réduite»). Les symptômes de la dépression affectent dans une large mesure le corps tout entier, notamment en influençant le comportement. La dépression rend plus difficile pour les femmes enceintes de mener une vie saine et de prendre soin d'elles-mêmes. Le sommeil, l'appétit sont perturbés, la fatigue augmente. La dépression est souvent associée à l'utilisation de substances psychoactives, l'alcool. Les manifestations les plus redoutables de la maladie sont les pensées et actions suicidaires..

De nombreuses études confirment l'impact négatif de la dépression maternelle sur le développement fœtal, la grossesse et l'accouchement [sources: 1, 2, 3, 4]. En particulier, il existe un lien avec une fausse couche et une naissance prématurée, des formes sévères de toxicose précoce, une prééclampsie, un retard de croissance, un retard de développement et une altération du métabolisme des catécholamines chez un enfant..

La dépression est une maladie qui nécessite un traitement, ce qui, cependant, n'implique pas l'utilisation sans ambiguïté d'un traitement médicamenteux. Dans le cas de la grossesse, la question d'un choix équilibré entre traitement pharmacologique, psychothérapie, méthodes biologiques non médicamenteuses (électroconvulsivothérapie (ECT), par exemple) et leurs associations est particulièrement aiguë. En termes généraux, la thérapie préférée dépend de nombreuses caractéristiques à la fois du patient et de son état, ainsi que de son environnement, des capacités familiales.

MYTHE N ° 3. Les femmes enceintes ne doivent pas se voir prescrire de médicaments psychotropes.

Ce mythe est basé sur la croyance populaire que les antidépresseurs sont nocifs, provoquent de nombreux effets secondaires et une dépendance. Il est important de comprendre que les médicaments inoffensifs n'existent tout simplement pas. La médecine est un équilibre entre les risques et les avantages potentiels. En fait, personne ne devrait prendre de médicaments SANS une bonne raison..

En général, les antidépresseurs sont des médicaments relativement sûrs. Ils ne provoquent certainement pas de toxicomanie. Avec l'arrêt brutal de l'antidépresseur, de nombreux patients éprouvent en effet un certain nombre d'effets désagréables, tels que des étourdissements, de l'irritabilité, de l'anxiété et quelques autres, mais ils disparaissent généralement en 1 à 2 semaines. Il n'y a pas de forte envie de reprendre le médicament. De plus, au fil du temps, l'utilisation du médicament n'augmente pas la nécessité d'augmenter la dose..

Il est extrêmement important de noter que tous les médicaments utilisés pour traiter les troubles mentaux pénètrent dans la barrière hémato-placentaire, ce qui signifie qu'ils pénètrent dans la circulation sanguine fœtale. Les organes et systèmes de l'enfant dans l'utérus sont encore immatures et, par conséquent, plus vulnérables à toute influence.

L'utilisation de médicaments pendant la grossesse est associée aux principaux risques suivants: effets négatifs sur le développement fœtal, toxicité néonatale, conséquences comportementales postnatales. À cet égard, les plus étudiés sont les antidépresseurs tricycliques (ATC) et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Les deux groupes de médicaments sont actuellement reconnus comme généralement sûrs en termes de tératogénicité et de conséquences comportementales postnatales. Dans le même temps, il existe une probabilité significative de développer un syndrome de mauvaise adaptation des nourrissons, ce qui nécessite une obstétrique obligatoire dans un établissement médical avec la possibilité de mener une thérapie néonatale intensive..

Il convient de noter qu'il existe des études démontrant les effets secondaires possibles des antidépresseurs, y compris des antidépresseurs tératogènes. Il n'est pas toujours facile de tirer une conclusion sans ambiguïté sur l'effet des médicaments, mais pas sur la dépression elle-même ou sur les facteurs associés connus. Surtout lorsqu'il s'agit de comparer les femmes souffrant de formes sévères de dépression, qui affectent grandement leur bien-être et nécessitent des doses élevées d'antidépresseurs, avec celles qui souffrent de dépression légère à modérée. Cependant, les risques de la pharmacothérapie pendant la grossesse doivent être traités avec une extrême prudence. Sur la base des données disponibles, la plupart des chercheurs conviennent que la paroxétine n'est pas recommandée comme médicament de première intention.

Les directives cliniques de différents pays conviennent que l'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse nécessite une approche personnalisée et doit être basée sur le rapport des risques pour le bébé et la mère. La décision de nomination d'un traitement médicamenteux doit être prise conjointement avec la patiente, il est hautement souhaitable d'impliquer son partenaire.

MYTHE # 4. Pour les femmes prenant des antidépresseurs, avec le début de la grossesse, il est nécessaire d'arrêter de toute urgence les médicaments ou, au moins, de réduire radicalement leurs doses.

Malheureusement, les données publiées indiquent un taux extrêmement élevé de récidive de la dépression chez les femmes qui refusent le traitement après la grossesse. De plus, en raison de changements physiologiques dans le corps d'une femme (une augmentation du volume de circulation sanguine, d'activité hépatique et rénale, une diminution de la capacité de liaison aux protéines, une augmentation du tissu adipeux), au contraire, une augmentation des doses de médicaments peut être nécessaire.

Dans une étude bien connue, une récidive des symptômes est survenue chez 68% des femmes qui ont arrêté le traitement antidépresseur après la grossesse, 35% des femmes qui ont réduit les doses et 25% des femmes qui ont poursuivi le traitement de base..

MYTHE # 5. La prise de médicaments psychotropes tout au long de la vie augmente le risque de rechute pendant la grossesse, de sorte que les jeunes femmes devraient généralement s'abstenir d'utiliser des antidépresseurs.

Apparemment, l'émergence de cette idée fausse est associée à des idées fausses sur l'effet «narcotique» des antidépresseurs, ainsi qu'à un pourcentage élevé de récidive des troubles dépressifs chez les femmes qui refusent le traitement après la grossesse..

En 2011, des données ont été publiées pour réfuter ce mythe. L'état de 778 patients ayant des antécédents de troubles dépressifs a été étudié. La présence d'au moins 4 épisodes de dépression antérieurs, ainsi que certaines caractéristiques ethniques, ont été identifiées comme des prédicteurs d'un risque accru de développer une dépression pendant la grossesse. Il n'a pas été possible d'identifier des liens avec la présence / l'absence d'expérience dans la prise de médicaments.

Recommandations générales

Pour résumer ce qui précède, je voudrais énumérer les opinions et recommandations sur lesquelles la plupart des chercheurs sont d'accord.

La dépression est l'une des conditions concomitantes les plus importantes de la grossesse en raison de sa prévalence élevée, de son impact sur la santé maternelle et infantile et des difficultés thérapeutiques. Pour les patientes présentant des troubles de l'humeur existants, la grossesse doit être planifiée, idéalement, la tactique de sa prise en charge doit être convenue par la femme, son partenaire, l'obstétricien et le psychiatre avant même la conception.

Au stade de la planification de la grossesse, il est conseillé de normaliser le mode de vie de la patiente, d'impliquer un partenaire, d'évaluer la possibilité d'annuler la pharmacothérapie ou de passer à un moyen plus sûr, de connecter la psychothérapie.

Dans le cas d'une grossesse déjà commencée, il est considéré comme obligatoire d'évaluer la gravité de l'état de la femme, son expérience passée, y compris la sensibilité individuelle aux médicaments, ainsi qu'une tendance à une évolution sévère de la maladie. Dans la dépression modérée à sévère, le fardeau de la maladie l'emporte largement sur les risques liés à la consommation de drogues. Dans les troubles légers à modérés, la décision de prendre des antidépresseurs est plus controversée.

Pour les patients souffrant de dépression légère, ainsi que les femmes sous traitement pharmacologique et ne présentant aucun symptôme prononcé de dépression pendant au moins 6 mois en l'absence d'épisodes sévères dans le passé, il est conseillé d'essayer d'arrêter le médicament ou, au moins, de passer à un antidépresseur à moindre risque. Dans ce cas, une condition préalable pour changer de thérapie est une surveillance active de l'état de la femme. Si la condition s'aggrave, il est proposé de connecter la psychothérapie, de reprendre la pharmacothérapie et / ou de prescrire un traitement biologique non médicamenteux (électroconvulsivothérapie ECT, stimulation magnétique transcrânienne du TMS).

L'utilisation d'antidépresseurs nécessite dans tous les cas une information obligatoire de la patiente sur les risques éventuels (de préférence avec le lien avec la décision de son partenaire). Il est préférable d'utiliser les médicaments les plus étudiés et les plus sûrs dans le cadre d'une monothérapie avec des doses adéquates. Assurez-vous de prendre en compte l'expérience passée du patient (réponse individuelle au traitement). De plus, malgré le fait que l'annulation du traitement à la veille de l'accouchement réduit les risques de syndrome de mauvaise adaptation du nourrisson, la grande majorité des experts ne recommandent catégoriquement pas de laisser une femme sans médicaments pendant la période périnatale..

Il est important de comprendre que la dépression est un problème grave associé non seulement à l'humeur de la femme, mais affectant tout son corps, et donc affectant l'état du fœtus. La dépression chez une femme enceinte nécessite un traitement; ignorer les symptômes est inacceptable. Cependant, un encouragement frivole à l'usage incontrôlé de médicaments, même du groupe des.

Ces dernières années, les possibilités et les niches pour l'utilisation de méthodes alternatives de traitement de la dépression ont été de plus en plus discutées: non seulement la psychothérapie bien connue, mais les méthodes biologiques non médicamenteuses (en particulier, TMS et ECT). D'ailleurs, ces dernières années, la procédure ECT a été largement améliorée, et elle montre aujourd'hui de bons résultats avec de faibles risques d'utilisation. Les indications sont considérées comme une dépression sévère et résistante, une dépression psychotique et une catatonie..

Par ailleurs, je voudrais préciser que, bien que la grande majorité des recommandations incluent l'inclusion de la psychothérapie et des méthodes d'auto-assistance comme première ligne d'aide pour la dépression légère, et un moyen d'améliorer la thérapie dans les cas plus graves, il convient, tout d'abord, de faire la distinction entre les procédures thérapeutiques et les formations / coaching à la mode, et deuxièmement, comprendre que les possibilités de la psychothérapie sont limitées et qu'un degré élevé de preuves pour la recherche des méthodes utilisées est tout simplement impossible à atteindre. En plus du problème de la connaissance insuffisante de la nature des troubles et des difficultés d'homogénéisation des groupes, qui est caractéristique, en général, des travaux dans le domaine de la psychiatrie, dans le cas de la psychothérapie, il est difficile de mettre en œuvre des procédures d'unification de la méthode utilisée, ainsi que la recherche aveuglante. Avec toutes les limites de l'interprétation des résultats de la recherche menée, les approches psychothérapeutiques structurées semblent prometteuses. La thérapie cognitivo-comportementale et interpersonnelle est le plus souvent recommandée dans le cadre du traitement de la dépression chez la femme enceinte..

Auteurs: psychiatre et psychothérapeute Nadezhda Ilyina et PhD, obstétricienne-gynécologue Elena Grodnitskaya