L'asthme bronchique (BA) est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires associée à une réactivité bronchique accrue. Le développement de cette pathologie pendant la grossesse complique considérablement la vie de la femme enceinte. Les femmes enceintes souffrant d'asthme présentent un risque élevé de prééclampsie, d'insuffisance placentaire et d'autres complications pendant cette période..

Causes et facteurs de risque

Selon les statistiques, la prévalence de l'asthme bronchique dans le monde peut atteindre 5%. Chez les femmes enceintes, l'asthme est considéré comme la maladie respiratoire la plus fréquemment diagnostiquée. De 1 à 4% de toutes les femmes enceintes souffrent de cette pathologie sous une forme ou une autre. La combinaison de l'asthme bronchique et de la grossesse nécessite une attention particulière de la part des médecins en raison du risque élevé de développer diverses complications.

Il existe une certaine prédisposition génétique à l'apparition de l'asthme bronchique. La maladie se développe principalement chez les femmes ayant des antécédents allergiques chargés. Beaucoup de ces patients souffrent d'autres maladies allergiques (dermatite atopique, rhume des foins, allergies alimentaires). La probabilité de développer un asthme bronchique augmente si l'un des parents de la femme ou les deux avaient cette maladie.

Autres facteurs de risque de la MA:

  • allergènes naturels (pollen végétal);
  • allergènes ménagers (squames animales, poussières, matériaux de construction);
  • infections virales respiratoires;
  • maladies parasitaires;
  • prendre certains médicaments.

Face à un allergène, tous les principaux symptômes de l'asthme bronchique se développent. Habituellement, la première rencontre avec un agent dangereux a lieu pendant l'enfance ou l'adolescence. Dans de rares cas, le premier épisode d'asthme bronchique survient à l'âge adulte, y compris pendant la grossesse.

Les déclencheurs sont des facteurs qui provoquent une exacerbation de l'asthme bronchique:

  • stress;
  • hypothermie;
  • un changement brusque de température (air froid);
  • le stress de l'exercice;
  • infections respiratoires;
  • contact avec des produits chimiques ménagers à forte odeur (poudres, détergents à vaisselle, etc.);
  • tabagisme (y compris passif).

Chez la femme, une exacerbation de l'asthme bronchique survient souvent pendant la menstruation, ainsi qu'avec le début de la grossesse en raison de changements prononcés dans les niveaux hormonaux.

L'asthme bronchique est l'une des étapes du développement de la marche atopique. Cette condition survient chez les enfants souffrant d'allergies. Dans la petite enfance, les bébés souffrent d'allergies alimentaires, qui se manifestent sous la forme d'une éruption cutanée et d'une insuffisance fécale. À l'âge scolaire, le rhume des foins se produit - un nez qui coule saisonnier en réaction au pollen. Et enfin, le rhume des foins est remplacé par l'asthme bronchique - l'une des manifestations les plus graves de la marche atopique.

Symptômes

Les manifestations typiques de l'asthme bronchique comprennent:

  • dyspnée;
  • respiration difficile;
  • toux sèche persistante ou intermittente.

Lors d'une attaque, le patient prend une position forcée: les épaules sont relevées, le corps est incliné vers l'avant. Il est difficile pour une femme enceinte dans cet état de parler en raison d'une toux presque incessante. L'apparition de tels symptômes est déclenchée par le contact avec un allergène ou l'un des déclencheurs. La sortie de l'attaque se produit indépendamment ou après l'utilisation de médicaments qui dilatent les bronches. À la fin de l'attaque, une toux sèche est remplacée par une toux humide avec une petite quantité de crachats visqueux.

L'asthme bronchique se développe généralement bien avant la grossesse. La future mère sait ce qu'est une attaque classique et comment faire face à cette condition. Une femme asthmatique doit toujours avoir des bronchodilatateurs à action rapide dans son armoire à pharmacie..

L'asthme bronchique n'est pas toujours typique. Dans de rares cas, la maladie ne se manifeste que par une toux sèche douloureuse. Une toux survient après un contact avec un allergène ou dans un contexte de SRAS prolongé. Dans ce cas, il est assez difficile de reconnaître la maladie. Souvent, les premiers symptômes de l'asthme bronchique sont considérés comme des changements naturels du système respiratoire associés au début de la grossesse..

Diagnostique

La spirographie est effectuée pour détecter l'asthme bronchique. Après une profonde inspiration, le patient est invité à expirer avec force dans un tube spécial. L'appareil enregistre les lectures, évalue la force et le débit expiratoire. Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic et prescrit le traitement nécessaire.

Le déroulement de la grossesse

Les femmes souffrant d'asthme bronchique risquent de développer de telles complications:

  • toxicose en début de grossesse;
  • la gestose;
  • insuffisance placentaire et hypoxie fœtale chronique concomitante;
  • fausse couche jusqu'à 22 semaines;
  • naissance prématurée.

Un traitement adéquat de l'asthme bronchique est également d'une grande importance. L'absence de contrôle médicamenteux compétent des crises entraîne une insuffisance respiratoire, qui affecte inévitablement l'état du fœtus. La famine en oxygène se produit, les cellules cérébrales meurent, le développement du fœtus ralentit. Les femmes asthmatiques courent un risque accru d'avoir un bébé avec un poids insuffisant à la naissance, une asphyxie et divers troubles neurologiques..

La probabilité de complications graves de la grossesse survient dans les situations suivantes:

  • évolution sévère de l'asthme bronchique (plus la fréquence des crises pendant la grossesse est élevée, plus les complications se développent);
  • éviter le traitement et les médicaments pour l'asthme pendant la grossesse;
  • dosage incorrectement sélectionné de médicaments pour le traitement de l'asthme bronchique;
  • combinaison avec d'autres maladies chroniques du système respiratoire.

Les complications graves dans le contexte d'un asthme léger à modéré, ainsi que d'un traitement médicamenteux correctement sélectionné, sont assez rares.

Conséquences pour le fœtus

La tendance à développer l'asthme bronchique est héréditaire. La probabilité d'une maladie chez un enfant est:

  • 50% si un seul des parents souffre d'asthme;
  • 80% si les deux parents souffrent d'asthme.

Un point important: ce n'est pas la maladie elle-même qui est héréditaire, mais seulement une tendance à développer des allergies et de l'asthme bronchique à l'avenir. Chez un enfant, la pathologie peut se manifester sous forme de rhume des foins, d'allergies alimentaires ou de dermatite atopique. Il est impossible de prédire à l'avance quelle forme de réaction allergique se produira..

L'évolution de l'asthme bronchique pendant la grossesse

La grossesse affecte l'évolution de la maladie de différentes manières. Chez 30% des femmes, il y a une amélioration notable de leur état. Cela est largement dû à l'action du cortisol, qui commence à être produit de manière intensive pendant la grossesse. Sous l'influence du cortisol, la fréquence des crises diminue et le fonctionnement du système respiratoire s'améliore. Chez 20% des femmes, la condition s'aggrave. La moitié des femmes enceintes ne remarquent aucun changement particulier au cours de la maladie.

La détérioration de l'état pendant la grossesse est facilitée par le refus du traitement médicamenteux. Souvent, les femmes n'osent pas prendre les médicaments habituels, craignant pour l'état de leur bébé. Pendant ce temps, un médecin compétent peut choisir des remèdes suffisamment sûrs pour la femme enceinte qui n'affectent pas le déroulement de la grossesse et le développement du fœtus. Les crises fréquentes incontrôlées ont un effet beaucoup plus fort sur l'enfant que les médicaments modernes utilisés pour traiter l'asthme bronchique.

Les symptômes de l'asthme bronchique peuvent apparaître pour la première fois pendant la grossesse. Les signes de la maladie persistent jusqu'à la naissance même. Après la naissance d'un enfant, l'asthme bronchique disparaît chez certaines femmes, tandis que chez d'autres, il se transforme en maladie chronique..

Premiers secours

Pour arrêter une crise d'asthme, vous devez:

  1. Aider le patient à adopter une position assise ou debout confortable avec un appui sur les mains.
  2. Déboutonnez le col. Retirez tout ce qui interfère avec la respiration libre.
  3. Ouvrez la fenêtre, laissez entrer l'air frais dans la pièce.
  4. Utilisez un inhalateur.
  5. Appelle un docteur.

Le salbutamol est utilisé pour soulager une crise chez la femme enceinte. Le médicament est administré par un inhalateur ou un nébuliseur dans les premières minutes après le début d'une crise. Si nécessaire, l'introduction de salbutamol peut être répétée après 5 et 30 minutes.

S'il n'y a aucun effet du traitement dans les 30 minutes, vous devez:

  1. Appelle un docteur.
  2. Injecter des corticostéroïdes en inhalation (via un inhalateur ou un nébuliseur).

Si les corticostéroïdes inhalés n'aident pas, de la prednisone intraveineuse est administrée. Le traitement est effectué sous la surveillance d'un spécialiste (médecin ambulancier ou pneumologue dans un hôpital).

Principes de traitement

La sélection de médicaments pour le traitement de l'asthme bronchique chez la femme enceinte n'est pas une tâche facile. Les médicaments sélectionnés doivent répondre aux critères suivants:

  1. Sécurité pour le fœtus (pas d'effet tératogène).
  2. Aucun impact négatif sur la grossesse et l'accouchement.
  3. Possibilité d'utiliser dans les dosages les plus bas possibles.
  4. La possibilité d'utiliser un long cours (tout au long de la grossesse).
  5. Absence de dépendance aux composants de la drogue.
  6. Forme pratique et bonne tolérance.

Toutes les femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique devraient consulter un pneumologue ou un allergologue deux fois pendant la grossesse (lors de la première visite et à 28-30 semaines). En cas d'évolution instable de la maladie, un médecin doit être consulté au besoin. Après l'examen, le médecin sélectionne les médicaments optimaux et élabore un schéma de surveillance pour le patient.

Le traitement de l'asthme bronchique dépend de la gravité du processus. Actuellement, les spécialistes pratiquent une approche par étapes du traitement:

Stade 1. BA est légèrement intermittent. Rares (moins d'une fois par semaine) crises d'asthme. Entre les crises, l'état de la femme n'est pas perturbé.

Schéma thérapeutique: salbutamol lors d'une crise. Il n'y a pas de thérapie entre les crises.

Stade 2. BA doux persistant. L'asthme attaque plusieurs fois par semaine. Attaques nocturnes rares (3 à 4 fois par mois)

Schéma thérapeutique: glucocorticostéroïdes inhalés (CSI) 1 à 2 fois par jour + salbutamol à la demande.

Stade 3. asthme persistant de gravité modérée.
L'asthme attaque plusieurs fois par semaine. Attaques nocturnes fréquentes (plus d'une fois par semaine). La condition d'une femme entre les crises est altérée.

Schéma thérapeutique: ICS tous les jours 2-3 fois par jour + salbutamol à la demande.

Stade 4. BA sévère persistant. Attaques fréquentes tout au long de la journée. Attaques nocturnes. Violation prononcée de la condition générale.

Schéma thérapeutique: ICS tous les jours 4 fois par jour + salbutamol à la demande.

Un schéma thérapeutique individuel est développé par un médecin après examen du patient. Pendant la grossesse, le régime peut être révisé pour diminuer ou augmenter la posologie des médicaments..

Accouchement avec asthme bronchique

L'asthme bronchique n'est pas une raison pour un accouchement rapide. En l'absence d'autres indications, l'accouchement avec cette pathologie est effectué par le canal de naissance naturel. Les crises d'asthme pendant l'accouchement sont arrêtées avec du salbutamol. Pendant l'accouchement, une surveillance constante de l'état du fœtus est effectuée. Au début de la période post-partum, de nombreuses femmes subissent une exacerbation de l'asthme bronchique, par conséquent, une surveillance spéciale est établie pour la femme post-partum..

La prévention

Les recommandations suivantes aideront à réduire la fréquence des crises d'asthme bronchique pendant la grossesse:

  1. Limiter le contact avec les allergènes: poussières de maison, pollen de plantes, aliments, médicaments.
  2. Régime équilibré.
  3. Arrêter de fumer.
  4. Éviter le stress, les efforts physiques intenses.
  5. Activité physique adéquate (yoga, gymnastique, promenades quotidiennes au grand air).
  6. Exercices de respiration.

Toute femme enceinte souffrant d'asthme bronchique doit toujours avoir un inhalateur à portée de main. Avec le développement d'une attaque, le médicament doit être administré dès que possible. Si dans les 30 à 60 minutes, l'effet ne se produit pas, vous devez consulter un médecin.

L'asthme bronchique chez la femme enceinte

* Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

Lire dans le nouveau numéro

L'incidence de l'asthme bronchique (BA) dans le monde varie de 4 à 10% de la population [6, 14]; dans la Fédération de Russie, la prévalence chez les adultes varie de 2,2 à 5–7% [15], dans la population infantile, ce chiffre est d'environ 10% [9]. Chez les femmes enceintes, BA est la maladie la plus courante du système pulmonaire, dont la fréquence de diagnostic dans le monde varie de 1 à 4% [3], en Russie - de 0,4 à 1% [8]. Ces dernières années, des critères de diagnostic et des méthodes de pharmacothérapie internationaux standard ont été développés, ce qui peut augmenter considérablement l'efficacité du traitement des patients BA et améliorer leur qualité de vie (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) [14]. Cependant, la pharmacothérapie moderne et la surveillance de l'asthme chez la femme enceinte sont des tâches plus complexes, car elles visent non seulement à préserver la santé de la mère, mais également à prévenir les effets indésirables des complications de la maladie et les effets secondaires du traitement sur le fœtus..

La grossesse a un effet différent sur l'évolution de l'asthme. Les changements dans l'évolution de la maladie varient dans un intervalle assez large: amélioration - chez 18 à 69% des femmes, détérioration - chez 22 à 44%, l'absence d'effet de la grossesse sur l'évolution de l'asthme a été retrouvée dans 27 à 43% des cas [7, 8]. Ceci s'explique, d'une part, par la dynamique multidirectionnelle chez les patients présentant divers degrés de sévérité de l'asthme (avec une sévérité légère à modérée, une détérioration de l'évolution de l'asthme est observée chez 15-22%, une amélioration dans 12-22%), d'autre part, un diagnostic toujours avec la bonne thérapie. Dans la pratique, la MA n'est souvent diagnostiquée qu'aux stades avancés de la maladie. De plus, si son apparition coïncide avec la période gestationnelle, la maladie peut rester méconnue, car les troubles respiratoires observés au cours de celle-ci sont souvent attribués à des changements causés par la grossesse..

Dans le même temps, avec un traitement BA adéquat, le risque d'une issue défavorable de la grossesse et de l'accouchement n'est pas plus élevé que chez les femmes en bonne santé [7, 10]. À cet égard, la plupart des auteurs ne considèrent pas la BA comme une contre-indication à la grossesse [13], et il est recommandé de contrôler son évolution en utilisant les principes modernes de traitement [14].

La combinaison de la grossesse et de l'asthme nécessite une attention particulière de la part des médecins compte tenu des changements possibles dans l'évolution de l'asthme pendant la grossesse, ainsi que de l'effet de la maladie sur le fœtus. À cet égard, la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement chez une patiente souffrant de BA nécessite une surveillance attentive et des efforts conjoints de médecins de nombreuses spécialités, en particulier de thérapeutes, pneumologues, obstétriciens-gynécologues et néonatologistes [7].

Modifications du système respiratoire dans l'asthme pendant la grossesse

Pendant la grossesse, sous l'influence de facteurs hormonaux et mécaniques, le système respiratoire subit des changements importants: il y a une restructuration de la mécanique de la respiration, les relations ventilation-perfusion changent [2]. Au cours du premier trimestre de la grossesse, une hyperventilation peut se développer en raison d'une hyperprogestéronémie, de modifications de la composition gazeuse du sang - une augmentation de la teneur en PaCO2 [1]. L'apparition d'un essoufflement en fin de grossesse est en grande partie due au développement d'un facteur mécanique, qui est une conséquence d'une augmentation du volume de l'utérus. À la suite de ces changements, les dysfonctionnements de la respiration externe sont aggravés, la capacité vitale des poumons, la capacité vitale forcée des poumons et le volume d'expiration forcée dans la première seconde (FEV1) diminuent [11]. À mesure que l'âge gestationnel augmente, la résistance des vaisseaux de la circulation pulmonaire augmente, ce qui contribue également au développement de l'essoufflement [1]. À cet égard, l'essoufflement entraîne certaines difficultés dans le diagnostic différentiel entre les modifications physiologiques de la fonction de la respiration externe pendant la grossesse et les manifestations d'obstruction bronchique..

Souvent, les femmes enceintes sans pathologie somatique développent un œdème des muqueuses du nasopharynx, de la trachée et des grosses bronches [7]. Ces manifestations chez les femmes enceintes souffrant d'asthme peuvent également aggraver les symptômes de la maladie..

Une faible compliance contribue à l'aggravation de l'évolution de l'asthme: de nombreux patients essaient d'arrêter de prendre des glucocorticostéroïdes inhalés (CSI) par peur de leurs effets secondaires possibles. Dans de tels cas, le médecin doit expliquer à la femme la nécessité d'un traitement anti-inflammatoire de base en raison de l'effet négatif d'un BA incontrôlé sur le fœtus. Les symptômes de l'asthme peuvent d'abord apparaître pendant la grossesse en raison d'une modification de la réactivité corporelle et d'une sensibilité accrue à la prostaglandine endogène F2α (PGF2α) [15]. Les crises d'asthme apparues pendant la grossesse peuvent disparaître après l'accouchement, mais elles peuvent aussi se transformer en véritable BA. Parmi les facteurs contribuant à l'amélioration de la BA pendant la grossesse, il convient de noter une augmentation physiologique de la concentration de progestérone, qui a des propriétés bronchodilatatrices. Une augmentation de la concentration de cortisol libre, d'aminomonophosphate cyclique, une augmentation de l'activité de l'histaminase ont un effet bénéfique sur l'évolution de la maladie. Ces effets sont confirmés par une amélioration de l'évolution de l'asthme dans la seconde moitié de la grossesse, lorsque les glucocorticoïdes d'origine fœto-placentaire pénètrent dans la circulation sanguine de la mère en grande quantité [7].

L'évolution de la grossesse et du développement fœtal dans la MA

Les questions d'actualité sont l'étude de l'effet de l'AB sur le déroulement de la grossesse et la possibilité de donner naissance à une progéniture saine chez les patientes atteintes d'AB..

Les femmes enceintes souffrant d'asthme ont un risque accru de développer une toxicose précoce (37%), une gestose (43%), une menace d'avortement (26%), une naissance prématurée (19%), une insuffisance fœtoplacentaire (29%) [1]. Les complications obstétricales surviennent généralement dans les cas graves. Un contrôle médical adéquat de l'asthme est d'une grande importance. L'absence de traitement adéquat pour la maladie conduit au développement d'une insuffisance respiratoire, d'une hypoxémie artérielle du corps de la mère, d'une constriction des vaisseaux placentaires, entraînant une hypoxie fœtale. Une fréquence élevée d'insuffisance placentaire, ainsi que de fausses couches, est observée dans le contexte de lésions des vaisseaux du complexe utéroplacentaire par des complexes immuns circulants, suppression du système de fibrinolyse [1, 7].

Les femmes souffrant d'asthme sont plus susceptibles d'avoir des enfants de faible poids à la naissance, de troubles neurologiques, d'asphyxie et de malformations congénitales [12]. De plus, l'interaction du fœtus avec les antigènes de la mère à travers le placenta affecte la formation de la réactivité allergique de l'enfant. Le risque de développer une maladie allergique, y compris BA, chez un enfant est de 45 à 58% [12]. Ces enfants sont plus susceptibles de souffrir de maladies virales respiratoires, de bronchite, de pneumonie. Un faible poids à la naissance est observé chez 35% des enfants nés de mères avec BA. Le pourcentage le plus élevé de bébés de faible poids à la naissance est observé chez les femmes souffrant d'asthme cortico-dépendant. Les raisons de l'insuffisance pondérale à la naissance sont un contrôle insuffisant de l'AB, qui contribue au développement d'une hypoxie chronique, ainsi que la prise à long terme de glucocorticoïdes systémiques. Il a été prouvé que le développement d'exacerbations sévères de l'asthme pendant la grossesse augmente considérablement le risque d'avoir des enfants de faible poids corporel [7, 12].

Prise en charge et traitement des femmes enceintes souffrant d'asthme

Selon les dispositions de GINA-2014 [14], les principales tâches du contrôle de l'AB chez la femme enceinte sont:

  • évaluation clinique de l'état de la mère et du fœtus;
  • élimination et contrôle des facteurs déclenchants;
  • pharmacothérapie de l'asthme pendant la grossesse;
  • programmes éducatifs;
  • soutien psychologique aux femmes enceintes.

Compte tenu de l'importance de contrôler les symptômes de l'AB, des examens obligatoires par un pneumologue sont recommandés dans les 18 à 20 semaines. gestation, 28-30 semaines et avant l'accouchement, en cas de BA instable - au besoin. Lors de la prise en charge des femmes enceintes souffrant d'asthme, il faut s'efforcer de maintenir une fonction pulmonaire proche de la normale. La débitmétrie de pointe est recommandée pour surveiller la fonction respiratoire.

En raison du risque élevé de développer une insuffisance fœto-placentaire, il est nécessaire d'évaluer régulièrement l'état du fœtus et du complexe utéro-placentaire à l'aide d'une fétométrie échographique, d'une dopplerométrie échographique des vaisseaux de l'utérus, du placenta et du cordon ombilical. Afin d'augmenter l'efficacité du traitement, il est conseillé aux patients de prendre des mesures pour limiter le contact avec les allergènes, arrêter de fumer, y compris le tabagisme passif, s'efforcer de prévenir les ARVI et éliminer les efforts physiques excessifs. Une partie importante du traitement BA chez les femmes enceintes est la création de programmes éducatifs qui permettent au patient d'établir un contact étroit avec le médecin, d'augmenter le niveau de connaissance de sa maladie et de minimiser son impact sur le déroulement de la grossesse, et d'enseigner au patient des compétences de maîtrise de soi. Le patient doit être formé à la débitmétrie de pointe afin de surveiller l'efficacité du traitement et de reconnaître les premiers symptômes d'une exacerbation de la maladie. Il est conseillé aux patients souffrant d'asthme modéré et sévère d'effectuer chaque jour une débitmétrie de pointe le matin et le soir, de calculer les fluctuations quotidiennes du débit expiratoire de pointe et d'enregistrer les valeurs obtenues dans le journal du patient. Selon les «Recommandations cliniques fédérales pour le diagnostic et le traitement de l'asthme bronchique» 2013, il est nécessaire de respecter certaines dispositions (tableau 1) [10].

Les approches de base de la pharmacothérapie de l'asthme chez les femmes enceintes sont les mêmes que chez les femmes non enceintes (tableau 2). Pour le traitement de base de l'asthme léger, il est possible d'utiliser le montélukast; pour l'asthme modéré et sévère, il est préférable d'utiliser des corticostéroïdes inhalés. Parmi les médicaments GCS inhalés actuellement disponibles, seul le budésonide à la fin de 2000 a été classé dans la catégorie B. S'il est nécessaire d'utiliser le GCS systémique (dans les cas extrêmes) chez la femme enceinte, il n'est pas recommandé de prescrire des médicaments triamcinolone, ainsi que des médicaments GCS à action prolongée (dexaméthasone). De préférence prednisone.

Parmi les formes inhalées de bronchodilatateurs, l'utilisation de fénotérol (groupe B) est préférée. Il convient de garder à l'esprit que les β2-agonistes en obstétrique sont utilisés pour prévenir le travail prématuré, leur utilisation incontrôlée peut entraîner une prolongation du travail. La nomination de formulaires de dépôt de préparations GCS est catégoriquement exclue.

Exacerbation de l'asthme chez la femme enceinte

Activités principales (tab. 3):

Évaluation de l'état: examen, mesure du débit expiratoire de pointe (PEF), saturation en oxygène, évaluation de la santé fœtale.

  • β2-agonistes, de préférence le fénotérol, le salbutamol - 2,5 mg via un nébuliseur toutes les 60 à 90 minutes;
  • oxygène pour maintenir la saturation à 95%. Si saturation Littérature

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