Chaque femme enceinte, lors de son inscription en consultation, subit des examens diagnostiques, y compris la détermination du groupe sanguin et de l'appartenance Rh. Le facteur Rh peut être positif ou négatif. Les grossesses rhésus négatives sont souvent préoccupantes en raison du risque de complications possibles.

Un facteur Rh négatif pendant la grossesse peut provoquer le développement de multiples pathologies fœtales si le sang du père de l'enfant est Rh positif. Cela se produit dans le contexte du conflit Rh qui a éclaté entre la mère et le fœtus. S'il est absent, aucune mesure supplémentaire ne devra être prise..

Quel est le facteur Rh?

Chez de nombreuses personnes, une protéine spécifique est localisée à la surface des cellules sanguines: si c'est le cas, la personne a du sang Rh positif, si elle est absente, c'est un facteur Rh négatif.

Selon les statistiques, 20% des femmes dans le monde ont un rhésus négatif, mais pour la plupart d'entre elles, ce fait ne les empêche pas de connaître le bonheur de la maternité et de donner naissance à un enfant en bonne santé..

Les médecins pensent qu'un rhésus négatif n'est qu'une caractéristique d'une personne en particulier, ce qui ne l'empêche pas de concevoir, et encore moins n'est pas la cause de l'infertilité féminine.

Cependant, le facteur Rh négatif et la grossesse sont toujours un concept incompatible pour de nombreuses femmes enceintes en raison du possible conflit Rh. Bien sûr, cette condition a certaines complications, mais elles ne se développent pas dans tous les cas..

Qu'est-ce que Rh-conflit?

Chez les femmes avec rhésus négatif, le conflit Rh pendant la grossesse n'est noté que dans 30% des cas, c'est-à-dire que les 70% restants des grossesses se déroulent sans aucune particularité.

Pour qu'un conflit Rh survienne, les conditions suivantes sont nécessaires: le père de l'enfant a un facteur Rh positif, la mère, au contraire, en a un négatif, tandis que le fœtus hérite du Rh du père. Dans ce cas, le corps de la femme commencera à produire des anticorps spécifiques, dont le but est de se protéger contre une protéine étrangère..

À partir de la 7e semaine de développement, le fœtus développe son propre système hématopoïétique. À partir de ce moment, un petit volume de ses globules rouges peut pénétrer dans la circulation sanguine maternelle à travers le placenta.

L'immunité d'une femme estime un Rh positif du fœtus pour les composés étrangers et commence à les combattre en produisant des anticorps.

Cela s'avère être une situation absurde: le corps de la mère se bat contre son enfant à naître. Ces anticorps se retrouvent sans entrave dans le système hématopoïétique du fœtus, provoquant la destruction de ses cellules sanguines, ce qui peut provoquer une maladie grave et même interrompre la grossesse..

Quand craindre?

Si les anticorps sont produits en grands volumes, ils pénètrent dans le sang de l'enfant à naître et commencent à détruire les globules rouges «ennemis». Leur destruction devient la cause de graves dommages à tous les systèmes vitaux du fœtus.

Tout d'abord, le système nerveux souffre, puis les reins, le foie et le cœur de l'enfant sont détruits par les effets négatifs de la bilirubine. Les tissus et les cavités de son corps commencent à se remplir de contenu liquide, qui interfère avec le fonctionnement normal et le développement des organes, ce qui, en l'absence d'assistance qualifiée urgente, peut entraîner la mort intra-utérine du fœtus. Pour cette raison, les patients Rh négatifs sont le plus souvent diagnostiqués avec une condition de fausse couche récurrente..

Même si, en cas de conflit Rh, il s'est avéré que cela signifiait une grossesse et que l'enfant est né, il aura très probablement des malformations congénitales. Ces défauts comprennent l'hydropisie du cerveau, la pathologie des organes de la vision, de l'ouïe, de la parole et du système nerveux.

Situations conduisant au développement d'un conflit Rh

Le conflit Rh n'est possible qu'avec différentes affiliations Rh: négatif chez la mère et positif chez le fœtus, ce qui conduit à la production de certains anticorps.

La possibilité de développer un conflit Rh augmente dans les situations suivantes:

  • avortement, grossesse extra-utérine dans le passé;
  • la menace de fausse couche au 2ème trimestre;
  • examens instrumentaux;
  • une histoire de travail difficile qui s'est terminée par un examen manuel de l'utérus;
  • traumatisme de la cavité abdominale avec décollement placentaire concomitant;
  • transfusion sanguine de la femme enceinte, différente dans l'affiliation Rh.

Si la grossesse est la première, le risque de développer un conflit Rh est généralement minime. Cela est dû à l'absence d'anticorps dans le sang de la mère, dont la formation dépend des facteurs négatifs ci-dessus. Ils restent généralement dans le sang d'une femme pour le reste de sa vie..

Prévention du conflit Rh

Lors de l'inscription, chaque femme effectue une analyse pour déterminer le facteur Rh. S'il est trouvé négatif, il est nécessaire de déterminer l'affiliation Rh du futur père.

Si un conflit Rh est susceptible de se produire pendant la grossesse, une femme donne périodiquement du sang pour la détermination d'anticorps spécifiques contre les cellules sanguines fœtales qu'elle contient. Jusqu'au 3ème trimestre, cette étude est réalisée régulièrement une fois par mois, à partir de 32 semaines - 2 fois par mois, et de 35 semaines jusqu'au jour de l'accouchement, le sang de la femme est examiné chaque semaine..

Si le niveau d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte augmente, le médecin diagnostique la présence d'un conflit Rh et tire des conclusions sur l'appartenance Rh de l'enfant à naître. Cette condition nécessite l'observation et le traitement d'une femme dans un centre périnatal avec hospitalisation obligatoire.

En outre, l'affiliation Rh est diagnostiquée chez un nouveau-né après l'accouchement. S'il est positif, dans les 72 heures, la femme reçoit une injection d'immunoglobuline anti-Rh - un sérum qui empêche le développement d'un conflit Rh lors de grossesses ultérieures.

Le même sérum est utilisé à titre prophylactique chez les femmes ayant du sang Rh négatif dans les 72 heures suivant un avortement provoqué, une chirurgie pour éliminer une grossesse extra-utérine, une fausse couche, une transfusion erronée de sang Rh positif, un décollement placentaire, des manipulations sur les membranes du fœtus et un traumatisme abdominal pendant grossesse.

Sans l'introduction de sérum à chaque nouvelle grossesse, les chances de conflit Rh augmentent d'environ 10%.

Si une femme a un facteur Rh négatif, avant de planifier une deuxième grossesse, elle doit faire un don de sang pour la détermination d'anticorps spécifiques. S'ils sont trouvés dans le sang, le développement du conflit Rh dans des conditions appropriées ne peut être évité.

Grossesse chez une femme avec du sang Rh négatif

La médecine moderne a appris avec succès à surmonter les manifestations négatives de l'incompatibilité Rh entre la mère et le fœtus. De nos jours, à peine 10% de toutes les femmes enceintes ayant un facteur Rh négatif ont des problèmes similaires..

Grâce à une prophylaxie spécifique avec des immunoglobulines anti-rhésus, il est possible de neutraliser les anticorps agressifs pendant longtemps et qualitativement.

Si une femme veut réussir une grossesse et devenir mère d'un enfant en bonne santé, pendant la grossesse, elle doit prêter une attention particulière aux recommandations d'un gynécologue, subir en temps opportun les études de laboratoire et instrumentales nécessaires, y compris les diagnostics échographiques de routine.

Si la grossesse d'une femme s'est déroulée sans complications, l'accouchement est effectué à temps de manière physiologique. Si la grossesse était accompagnée d'un conflit Rh, il est recommandé de procéder à un accouchement chirurgical - une césarienne. L'opération est généralement prévue à 38 semaines s'il est possible d'amener la grossesse avec des pertes minimes à cette date. En savoir plus sur la césarienne →

Ne désespérez pas si la femme enceinte a du sang Rh négatif. La naissance du premier enfant se produit généralement sans le développement du conflit Rh, tandis que la santé du nouveau-né et de la jeune mère n'est pas en danger.

De nombreuses femmes refusent délibérément une deuxième grossesse afin d'éliminer d'éventuels problèmes. Il n'est pas nécessaire de renoncer à une telle chance pour le moment. Quel que soit le facteur Rh, des tactiques médicales correctement sélectionnées pendant la grossesse augmentent considérablement les chances d'une femme d'avoir une maternité heureuse..

Auteur: Olga Rogozhkina, médecin,
spécialement pour Mama66.ru

«Ennemis du sang». Grossesse et conflit Rh

Facteur Rh négatif chez une femme enceinte, conflit Rh

La plupart d'entre nous ont à peine eu à penser à ce qu'est le facteur Rh. Cela n'a rien d'étonnant: après tout, dans la vie ordinaire, sa présence ou son absence n'entraîne aucune conséquence douloureuse. Cette question ne devient pertinente que lorsqu'il s'agit de grossesse..

Le facteur Rh est une protéine (ou antigène Rh) située à la surface des globules rouges - les globules rouges humains. Il a été identifié pour la première fois chez les singes rhésus, d'où il tire son nom. Les scientifiques ont découvert le facteur Rh il y a environ 70 ans. Leur découverte a aidé à déterminer que certaines personnes ont ce même facteur Rh et, par conséquent, sont Rh positif. Dans une autre partie de l'humanité, le facteur Rh n'a pas été trouvé; ces personnes sont considérées Rh négatif.

Le facteur Rh est hérité comme un trait dominant et fort. C'est pourquoi la majorité (environ 85%) des gens l'ont. Le sang de ces personnes est Rh positif. Les 15% restants n'en ont pas - ils ont du sang Rh négatif. Ainsi, le sang Rh positif signifie la présence de la protéine Rh (ou facteur Rh), et le sang Rh négatif signifie l'absence de ce facteur..

Un facteur Rh négatif n'est en aucun cas ressenti par une personne dans la vie quotidienne. Cependant, pendant la grossesse, une discordance entre l'affiliation Rh de la mère et du fœtus peut provoquer le soi-disant conflit Rh..

Risque potentiel
Rhésus du pèreRhésus de la mèreBébé rhésusProbabilité de conflit
un plusun plus75% plus, 25% moinsNon
un plusmoins50% plus ou 50% moins50%
moinsun plus50% plus ou 50% moinsNon
moinsmoinsmoinsNon

Conflit: qui est à blâmer?

La sensibilisation Rh (conflit Rh) est la production dans le corps d'une mère Rh négative d'anticorps dirigés contre des antigènes du système Rh foetal, c'est-à-dire contre une protéine située sur les érythrocytes de l'enfant.

Le problème ne peut survenir que lorsque la future mère est Rh-négative, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de facteur Rh dans son sang et que le futur père est Rh-positif en même temps (le facteur Rh est déterminé dans son sang), alors le bébé peut hériter de Rh de lui - affiliation. Ainsi, le bébé, comme son père, sera Rh-positif (le facteur Rh se formera dans son sang). La formation de l'affiliation Rh du bébé est terminée à la 8e semaine de grossesse.

Il s'avère que la femme enceinte porte son bébé, ce qui diffère d'elle en présence du facteur Rh dans le sang, alors qu'elle-même n'a pas ce facteur Rh. Le système immunitaire de la mère reconnaît une protéine étrangère - le facteur Rh du bébé - et commence à la combattre. La lutte contre "l'ennemi" se déroule comme suit: le corps de la mère sécrète des anticorps Rh, qui commencent à attaquer les érythrocytes du fœtus.

Les résultats de cette lutte peuvent être très désastreux. Les globules rouges (érythrocytes) dans le sang du fœtus sont détruits et tués. En conséquence, le nombre total de globules rouges des miettes diminue et il développe une anémie (anémie). Détruisant, les érythrocytes fœtaux sécrètent de la bilirubine - une substance qui est une toxine pour le bébé. Circulant dans le sang du bébé, la bilirubine l'empoisonne et paralyse les organes vitaux du corps de l'enfant. Cette condition est appelée maladie hémolytique fœtale. Sans traitement spécifique et débuté en temps opportun, le fœtus peut mourir, par conséquent, la suspicion de développement d'un conflit Rh est une indication d'hospitalisation dans une clinique spécialisée.

Il est important de comprendre que des complications graves de la grossesse telles que le conflit Rh et la maladie hémolytique du bébé ne surviennent que dans un cas - si le futur bébé a une mère Rh négatif et un père Rh positif. Mais même avec un père Rh-positif, il est très possible (jusqu'à une probabilité de 50%) que le bébé soit Rh-négatif, comme sa mère, et aucune complication ne le menace!

Dans tous les autres cas:

  • père et mère sont Rh positif,
  • père et mère sont Rh négatif,
  • le père est Rh négatif, la mère est Rh positif - le développement d'un conflit Rh et d'une maladie hémolytique du fœtus est impossible.

Il faut dire que même si un enfant Rh-positif se développe, une mère Rh-négative ne développe pas nécessairement un conflit Rh, c'est-à-dire que dans ce cas, des anticorps dirigés contre les érythrocytes fœtaux ne se formeront pas toujours dans le corps de la mère. Chez une femme Rh négatif qui tombe enceinte pour la première fois de sa vie, le risque de développer un conflit Rh n'est que de 10%. En l'absence de complications (formation d'anticorps) lors de la première grossesse, le même degré de risque (10%) demeure lors de la prochaine grossesse..

Même si des anticorps Rh se retrouvent dans le sang d'une femme enceinte, cela ne signifie pas un risque à 100% de maladie fœtale, car le bébé a tellement de défenseurs. Il existe des filtres biologiques spéciaux dans le sang de la femme enceinte, dans les eaux entourant le bébé et, bien sûr, dans le principal organe de la grossesse - le placenta. Ces filtres bloquent les anticorps Rh, les emprisonnant et les empêchant d'aller plus loin vers le bébé. Cependant, l’efficacité d’une telle protection dépend en grande partie de l’état de santé général de la femme enceinte et de l’évolution de la grossesse. Malheureusement, les maladies chroniques d'une femme enceinte (principalement des infections) et les complications de la grossesse (menace d'interruption de grossesse, toxicose, décollement placentaire partiel) réduisent l'efficacité de la protection et augmentent le risque de développer un conflit Rh. Normalement, pendant la grossesse, une petite quantité de sang fœtal pénètre dans la circulation sanguine de la mère, ce qui est insuffisant pour la sensibilisation, cependant, en présence de saignements, d'hypertension artérielle, lors de manipulations obstétricales et d'interventions intra-utérines, le volume de sang fœtal entrant dans la circulation sanguine de la femme augmente. Ainsi, la réalisation d'études invasives pendant la grossesse (techniques comprenant la micro-ponction de la vessie fœtale et la collecte de cellules fœtales, du cordon ombilical, du placenta des eaux fœtales) augmente le risque de développer un conflit Rh et une maladie hémolytique fœtale. En outre, un grand volume de sang pénètre dans la circulation sanguine d'une femme lors d'un avortement artificiel ou spontané et d'une césarienne.

Des anticorps Rh chez une femme dont le sang ne contient pas le facteur Rh peuvent se former lors d'un avortement: avortement spontané (fausse couche), avortement médicamenteux et avec le développement d'une grossesse extra-utérine. L'incidence des anticorps dans divers types d'avortement est d'environ 3%. Ces anticorps circulent dans le sang d'une femme tout au long de sa vie et peuvent provoquer un conflit Rh lors de la prochaine grossesse, même après de nombreuses années. En conséquence, la prochaine grossesse peut entraîner une maladie hémolytique fœtale ou une fausse couche..

Toutes les femmes enceintes doivent se souvenir de l'importance de maintenir leur première grossesse avec un facteur Rh négatif. Lorsque vous envisagez d'interrompre la première grossesse, pensez aux complications possibles, à la gravité de la maladie hémolytique, à la complexité de son traitement, aux fausses couches lors des grossesses ultérieures et au grand risque de sans enfant! Peut-être que ce sera un argument de poids en faveur de la préservation de la grossesse, aidera à garder le futur bébé en bonne santé et vous donnera du bonheur..

Prévention du conflit Rh

Lors de la planification d'une grossesse, vous devez, entre autres, établir votre groupe sanguin et votre affiliation Rh. Dans le cas où le facteur Rh n'est pas détecté (c'est-à-dire que la femme enceinte est Rh négatif), il est nécessaire d'établir le facteur Rh du futur père. Dans tous les cas, vous devez vous inscrire au plus tard 7 à 8 semaines de grossesse - cela vous permet de commencer à examiner la femme enceinte en temps opportun et d'éviter le développement de nombreuses complications..

Immédiatement après son inscription à la clinique prénatale, une femme enceinte Rh-négatif se verra assigner un test sanguin spécial. Il s'agit d'une analyse pour détecter les anticorps Rh dans son sang et leur quantité, ou titre d'anticorps. Si aucun anticorps n'est trouvé, la prochaine fois que le sang est testé pour les anticorps à 18-20 semaines, puis tous les mois. En l'absence d'anticorps Rh et le développement réussi de la grossesse à 28 semaines, une femme reçoit une injection d'un médicament spécial qui empêche la production d'anticorps dans le sang d'une mère Rh négative. Ce médicament est appelé immunoglobuline rhésus. Après l'administration du médicament, le sang n'est plus testé pour les anticorps.

Si des anticorps sont détectés ou si la grossesse est répétée, après la fin des grossesses précédentes, aucune immunoglobuline anti-Rh n'a été administrée, des fausses couches ou des avortements médicamenteux ont eu lieu, ou des enfants Rh-positifs sont nés - des tests d'anticorps réguliers sont effectués tous les mois jusqu'à la 32e semaine de grossesse. De la 32e à la 35e semaine de grossesse, cette analyse est déjà effectuée deux fois, et après la 35e semaine, le sang est vérifié pour les anticorps une fois par semaine - jusqu'à la naissance même. Lorsque des anticorps apparaissent, leur titre est déterminé.

Si des anticorps Rh sont détectés à n'importe quel stade de la grossesse, la femme enceinte est envoyée pour examen dans une clinique spécialisée dans le problème du conflit Rh. Si aucun anticorps n'est détecté, la femme enceinte continue d'être surveillée dans une clinique prénatale régulière, en répétant régulièrement le test d'anticorps.

Une fois le bébé né et le cordon ombilical croisé, le sang de cordon est prélevé directement dans la salle d'accouchement pour déterminer le facteur Rh du bébé. Si le nouveau-né, comme sa mère, s'avère être Rh négatif, il n'y a aucun risque de développer une maladie hémolytique. Dans le cas où le bébé a hérité d'un rhésus positif du père, une autre dose d'immunoglobuline est administrée au parent. Cela garantit la prévention du conflit Rh lors de la prochaine grossesse. Le médicament requis pour cette procédure est administré dans les 48 heures suivant l'accouchement. Ce médicament devrait être dans toutes les maternités; il est administré à toutes les femmes Rh négatif n'ayant pas eu d'anticorps au moment de l'accouchement. Mais si vous savez que vous aurez probablement besoin d'une injection d'immunoglobulines, il est préférable de vous renseigner à l'avance s'il y a un médicament dans la maternité où vous allez accoucher. Après l'accouchement, vous devez demander quel est le facteur Rh de votre bébé, et s'il est positif, si vous avez reçu une injection d'immunoglobuline. Il est préférable que cela soit fait dans le rodblock, dans les 2 premières heures après l'accouchement.

Une femme Rh-négatif sans phénomène de sensibilisation (détection d'anticorps indiquant la survenue d'un conflit Rh) peut accoucher dans une maternité ordinaire non spécialisée dans la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement en conflit Rh.

Comment vaincre la maladie hémolytique?

Si une maladie hémolytique du fœtus est détectée (augmentation du nombre d'anticorps dans le sang), la femme enceinte est hospitalisée dans le service de pathologie d'une maternité spécialisée. Un examen complémentaire est effectué à la maternité. L'état du fœtus est évalué par échographie, Doppler et cardiotocographie. Ces études aident également à identifier les premiers signes de conflit Rh. À la suite de la première attaque d'anticorps maternels, le placenta s'épaissit, la quantité de liquide fœtal augmente et la taille du foie et de la rate du bébé augmente. Ces manifestations de conflit Rh sont facilement détectées à l'aide d'ultrasons.

Deux autres études - dopplerométrie et CTG - permettent une évaluation fonctionnelle de l'état du bébé, c'est-à-dire de surveiller son bien-être. L'examen Doppler est un type d'échographie dans lequel le niveau de flux sanguin dans les artères utérines, les vaisseaux du placenta et le cordon ombilical est déterminé. Sa croissance et son développement dépendent de la circulation sanguine entre la mère et le bébé, car avec le sang, le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments. Avec le développement du conflit Rh, le flux sanguin placentaire s'aggrave.

CTG, ou cardiomonitoring fœtal, est une étude matérielle qui vous permet de suivre et d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale (FC) sur une bande spéciale. Les tonalités cardiaques des miettes sont le principal indicateur de son bien-être. Par une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque, une détérioration générale du bien-être du fœtus peut être suspectée.

En présence d'indications (augmentation rapide du nombre d'anticorps, souffrance fœtale importante), une cordocentèse est réalisée - introduction d'une aiguille dans les vaisseaux du cordon ombilical du bébé et transfusion sanguine intra-utérine au fœtus.

La procédure est la suivante: sous le contrôle de l'échographie, à travers la paroi abdominale antérieure de la mère à l'aide d'un cathéter, ils pénètrent dans la veine du cordon ombilical et transfusent le fœtus de 20 à 50 ml de la préparation de donneur de sang Rh négatif du groupe I. Cette mesure contribue à affaiblir la réponse immunitaire du corps de la femme enceinte. Cet effet peut être obtenu grâce à une diminution du nombre relatif d'érythrocytes Rh-positifs. Grâce à cela, l'état du bébé s'améliore et la grossesse se développe en toute sécurité. Les transfusions intra-utérines peuvent être effectuées à plusieurs reprises jusqu'à la 34e semaine de grossesse. Après cette période, le fœtus est considéré comme viable et, si nécessaire, le problème de l'accouchement précoce est résolu.

Pour le traitement de la maladie hémolytique du fœtus, les méthodes suivantes sont également utilisées:

La plasmaphérèse est une technique de purification du sang. Avec la plasmaphérèse, les toxines et les produits pathologiques sont éliminés du plasma (partie liquide du sang). Pour ce faire, le sang est d'abord prélevé, puis renvoyé à travers un filtre à plasma..

Immunosorption plasmatique - la méthode est basée sur les molécules chargées ™ de produits nocifs contenus dans le sang, qui, en passant à travers le sorbant (charbon actif), "s'y collent". Le sang passe à travers des filtres à charbon et est renvoyé sous une forme purifiée.

Implantation de greffe de peau - un morceau de peau du futur papa est «implanté» chez sa femme au cours des 3 derniers mois de grossesse. Elle est similaire à la chirurgie plastique (comme dans le traitement des brûlures graves). Lorsqu'un lambeau cutané du futur papa commence à «prendre racine» dans un nouvel endroit, le corps de la mère le reconnaît comme un tissu étranger. C'est une sorte de hareng rouge: l'immunité d'une femme enceinte met toutes ses forces dans la lutte contre un agent plus étranger. Dans le même temps, la production d'anticorps contre le Rh du bébé est réduite, ce qui permet de prolonger la grossesse.

L'immunoglobuline anti-lymphocytaire est un médicament qui provoque une destruction partielle des cellules immunitaires de la mère. L'immunité de la femme enceinte diminue, ce qui entraîne une diminution de la production d'anticorps et une amélioration de l'état du bébé.

L'examen et le traitement du conflit Rh entre la mère et le fœtus sont effectués uniquement dans un hôpital spécialisé. Le choix de la méthode de traitement est déterminé par le médecin. Avec le début du traitement en temps opportun, le pronostic pour la mère et le bébé est favorable.

Les informations sur le site sont à titre indicatif uniquement et ne constituent pas une recommandation d'autodiagnostic et de traitement. Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin.

Facteur Rh et grossesse

Chaque personne est porteuse de l'un des types de facteur Rh: positif ou négatif. Le facteur Rh est la présence ou l'absence d'une protéine qui se trouve à la surface des globules rouges (globules rouges qui transportent l'oxygène vers les tissus). Et chaque femme qui planifie une grossesse, afin d'éviter des conséquences négatives, est obligée d'établir son facteur Rh, ainsi qu'un groupe sanguin. Après tout, cela peut grandement affecter le déroulement de la grossesse, ainsi que le développement et l'état du fœtus..

La future maman et le papa peuvent avoir d'excellents facteurs Rh. Ainsi, si la mère et le père sont Rh-positifs, le bébé héritera d'un facteur Rh similaire à l'avenir. La même chose se produit lorsque les deux parents ont un facteur Rh négatif dans leur sang. Si la mère a un facteur Rh positif et que le père a un facteur Rh négatif, il n'y aura pas non plus de complications pendant la grossesse. Mais s'il s'avère que la mère est la propriétaire du facteur Rh-négatif, si le père a le facteur Rh-positif, il y a un conflit Rh qui comporte une certaine menace.

Le fait est que dans le corps d'une femme enceinte Rh-négatif en réponse à un facteur Rh positif du fœtus, des anticorps commencent à être produits - le système immunitaire perçoit les érythrocytes Rh-positif du bébé comme étrangers. Les anticorps Rh sont capables de pénétrer dans le placenta, là où commence la destruction des érythrocytes foetaux. La conséquence de cet état de fait pour le bébé peut être une anémie (diminution de l'hémoglobine), une intoxication, une perturbation des organes vitaux. Tout cela ensemble est appelé maladie hémolytique. Il se développe le plus souvent immédiatement après la naissance d'un bébé et son traitement est assez compliqué. Parfois, un nouveau-né a également besoin d'une transfusion sanguine - du sang Rh négatif est injecté et une réanimation est effectuée.

En fait, toutes ces conséquences désastreuses peuvent être évitées si vous abordez soigneusement et soigneusement la planification de la grossesse. De nombreuses femmes, seulement après un avortement spontané, ont découvert que la cause de la fausse couche était la présence d'un facteur Rh négatif dans leur sang. Étant donné que leurs porteurs représentent 15 à 20% de la population féminine, il est impératif d'établir votre groupe sanguin et votre facteur Rh lors de la planification de la grossesse. Si la grossesse a déjà commencé, dans la clinique prénatale, du sang doit être prélevé pour établir l'affiliation Rh. S'il s'avère qu'une femme enceinte est porteuse du facteur Rh négatif, elle est prise en compte à part. Un contrôle minutieux dans ce cas est simplement nécessaire. Ainsi, une femme devra faire un don de sang d'une veine assez souvent - afin que les médecins puissent savoir s'il y a des anticorps dans le corps d'une femme enceinte et, si oui, comment leur quantité change. Jusqu'à 32 semaines, le sang est donné une fois par mois, de 32 à 35 semaines - deux fois par mois, et à partir de ce moment jusqu'à l'accouchement, chaque semaine. L'équipement médical moderne vous permet de surveiller en permanence l'état et le développement du fœtus, d'identifier en temps opportun la gravité de la maladie hémolytique et, si nécessaire, d'effectuer une transfusion sanguine intra-utérine. La tâche principale de cette procédure est d'améliorer l'état du fœtus et de prolonger la grossesse. Un accouchement précoce ou tardif si la mère a un facteur Rh négatif sera dangereux, le meilleur moment pour qu'un bébé naisse est de 35 à 37 semaines.

Il convient de noter que lors de la première grossesse, le risque de développer un conflit Rh est faible, car le système immunitaire de la mère rencontre d'abord des érythrocytes étrangers. À cet égard, des anticorps capables de détruire les globules rouges fœtaux sont produits en petites quantités. Par conséquent, s'il s'avère que la future mère est la propriétaire d'un facteur Rh négatif, l'avortement est contre-indiqué - il y a donc une chance qu'un bébé en bonne santé naisse. Dans le cas de la prochaine grossesse, la situation est aggravée: le sang de la femme enceinte contient déjà des anticorps restants de la grossesse précédente. Et maintenant, ils sont capables de pénétrer dans le placenta et de détruire les globules rouges du bébé..

Dans tous les cas, si la mère a un facteur Rh négatif, une surveillance médicale stricte est nécessaire. Le traitement nécessaire est prescrit par le médecin après un examen attentif de tous les faits. La bonne nouvelle est qu'aujourd'hui, le développement du conflit Rh peut être évité avec l'introduction d'un vaccin spécial - anti-Rh-immunoglobine. Ce médicament, qui est administré immédiatement après la première naissance ou la grossesse interrompue, lie les anticorps agressifs et les élimine du corps de la mère. Ainsi, ils ne peuvent plus nuire au bébé à naître..

Conflit rhésus: des moyens pacifiques de résoudre

L'humanité est composée d'hommes et de femmes, de blondes et de brunes, grandes et petites, ainsi que de ceux qui ont une protéine dans leurs globules rouges appelée antigène Rh, et de ceux qui n'en ont pas. Tout irait bien - les propriétaires de rhésus positif et négatif vivent très amicalement et forment souvent des couples, mais certaines combinaisons de rhésus des parents pendant la grossesse peuvent conduire à un conflit rhésus entre la mère et le bébé.

Ce que c'est? À quel point est-ce dangereux? Est-il possible de prévenir le conflit Rh et comment en traiter les conséquences? L'allaitement est-il autorisé? Elena TELINA, obstétricienne-gynécologue, médecin-chef adjoint pour l'obstétrique et la gynécologie du Centre médical AVICENNA du Groupement Mère et Enfant.

Qu'est-ce que Rh-conflit?

Tout d'abord, voyons ce qu'est le facteur Rh. Il s'agit d'une protéine spéciale - l'antigène Rh, qui est situé (ou non) à la surface des érythrocytes - les globules rouges. Si cette protéine est présente dans le sang, Rh est considéré comme positif et, s'il n'est pas présent, négatif. En 1940, les singes rhésus ont aidé à détecter l'antigène Rh aux médecins K. Landsteiner et A. Wiener - cette protéine a été isolée pour la première fois à partir de leurs érythrocytes. En l'honneur de ces singes, le facteur Rh tire son nom..

Environ 85% de la population européenne de la planète a un facteur Rh positif, environ 15% ont un facteur Rh négatif. Le pourcentage le plus élevé de personnes ayant un facteur Rh négatif se trouve parmi les Basques. Fait intéressant, Rh négatif est extrêmement rare chez les Asiatiques, les Africains et la population indigène d'Amérique du Nord - dans environ 1% des cas, par conséquent, le conflit Rh pour eux est très rare.

«Le facteur Rh négatif n'affecte en aucune façon la vie d'une personne, une telle différence ne peut être déterminée à l'œil nu. Cependant, pendant la grossesse, l'écart entre les facteurs Rh de la mère et du bébé peut entraîner une complication assez grave - le conflit Rh.

Les sang «Rh-positif» et «Rh-négatif» sont incompatibles. L'ingestion de l'antigène Rh dans le sang avec un rhésus négatif provoque une forte réponse immunitaire - le corps perçoit une protéine qui lui est étrangère comme une maladie grave qui doit être détruite. Une armée entière d'anticorps est produite de toute urgence pour attaquer et détruire les antigènes «positifs».

Que se passe-t-il si une source de tels antigènes «étrangers» apparaît à l'intérieur du corps et s'y installe fermement pendant 9 mois? La concentration d'anticorps augmentera constamment, ils attaqueront de plus en plus activement les protéines qui ne sont pas sûres pour eux, en essayant de détruire complètement leur source. Cela se produit lorsque la mère a un facteur Rh négatif et que le bébé a un facteur positif. Le corps de maman se protège en attaquant des antigènes inconnus. Cette condition est appelée conflit Rh..

«Il existe un risque de développer un conflit Rh si la mère est Rh négatif et le père Rh positif. D'autres combinaisons ne provoqueront pas un tel conflit..

Conflit Rh pendant la grossesse

Si une femme enceinte et son enfant ont une identité Rh différente, des complications graves peuvent survenir pendant la grossesse. Dans notre article, nous révélerons l'essence du conflit Rh et parlerons du danger qu'il comporte en lui-même.

Le sang de la mère et du fœtus peut être incompatible en termes de système Rh, de groupe sanguin et d'autres antigènes des érythrocytes. L'incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant conduit à une maladie hémolytique du fœtus - une maladie caractérisée par la destruction des globules rouges (hémolyse) ou l'inhibition de l'hématopoïèse sous l'influence d'anticorps produits dans le sang de la mère contre les antigènes des globules rouges fœtaux. 95% des cas de maladie hémolytique du fœtus sont dus à une incompatibilité dans Rh et 5% dans d'autres systèmes érythrocytaires: AB0 (groupe sanguin), système de Kell, Kidd, Duffy, luthérien et autres.

Dans le système Rh (appartenance Rh, facteur Rh), il existe 6 antigènes: D, d, C, c, E, e - qui peuvent être présents dans le sang humain dans différentes combinaisons.

Le principal antigène du système Rh - D. Il est présent à la surface des érythrocytes chez 85% des personnes vivant en Europe. La présence de cet antigène détermine un groupe sanguin «positif». Le sang sans cet antigène est Rh négatif..

L'affiliation Rh en génétique est indiquée par la lettre latine D (en l'honneur de l'antigène principal du système Rh), et deux allèles du gène portent des informations à ce sujet. En d'autres termes, l'affiliation Rh n'est pas déterminée par un, mais par deux D. Si le facteur Rh est positif, alors sa désignation génétique peut être DD ou Dd. Un facteur Rh négatif n'a qu'une seule désignation - dd. L'enfant reçoit une lettre de chaque parent, il peut donc y avoir différentes combinaisons. Afin de ne pas être infondé, nous expliquerons l'héritage du facteur Rh à l'aide d'exemples spécifiques..

1) ♀DD + ♂ DD = tous les enfants auront un facteur Rh positif (100% DD)

Les deux parents Rh positifs.

2) ♀DD + ♂ Dd ou ♀Dd + ♂ DD = tous les enfants auront un facteur Rh positif (50% DD et 50% Dd)

Les deux parents sont Rh positif, mais l'un d'eux porte le gène du Rh négatif. Cependant, dans la première génération d'enfants, il ne se montrera d'aucune façon..

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% des enfants auront un facteur Rh positif (25% DD + 50% Dd = 75%) et 25% auront un facteur négatif (dd).

Les deux parents sont Rh positif, mais tous deux portent également le gène du Rh négatif; une telle famille peut avoir un enfant avec du sang Rh négatif.

4) ♀dd + ♂ dd = tous les enfants seront Rh négatif (100% jj).

Les deux parents sont Rh négatif.

5) ♀DD + ♂ dd ou ♀ dd + ♂ DD = tous les enfants auront un facteur Rh positif (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd ou ♀ dd + ♂ Dd = 50% des enfants auront un facteur Rh positif (50% Dd), et les 50% restants auront un facteur Rh négatif (50% dd).

Dans les deux dernières options, un parent est Rh positif, l'autre est Rh négatif..

Les difficultés de prise en charge de la grossesse ne surviennent que si la femme Rh-négatif est enceinte d'un fœtus Rh-positif. À ce jour, toutes les femmes Rh-négatif qui sont enceintes d'hommes Rh-positifs sont traitées comme des femmes Rh-positives. Bien sûr, d'un point de vue génétique, de telles femmes peuvent avoir un enfant Rh négatif, mais un surdiagnostic dans ce cas est préférable à un «sous-diagnostic». De plus, la détermination du type d'allèles géniques (DD, Dd, dd) est très difficile.

Alors quelles sont les difficultés?

Si une femme avec un facteur Rh négatif est enceinte d'un enfant qui a un facteur Rh positif, alors le soi-disant conflit Rh (ou sa menace) peut survenir, conduisant à une maladie hémolytique du fœtus. Il y a plusieurs étapes dans le développement de cet état:

  1. Immunisation d'une femme (acquisition de l'immunité contre les substances étrangères). Le placenta est une barrière fiable, mais il n'exclut pas la possibilité de pénétration des globules rouges foetaux dans le sang de la mère. La principale réponse à l'entrée de globules rouges fœtaux dans la circulation sanguine de la femme est la production d'anticorps IgM qui ne pénètrent pas la barrière placentaire et ne sont pas importants dans le développement de la maladie hémolytique fœtale. Mais ils fournissent une augmentation de la sensibilité (sensibilisation) du système immunitaire de la femme. Et lorsque les érythrocytes fœtaux réintègrent dans le contexte de la sensibilisation existante, il y a une production rapide et massive d'anticorps IgG qui pénètrent facilement la barrière placentaire et sont critiques dans le développement de la maladie hémolytique du fœtus. Pour la sensibilisation, une transition de 0,1 ml ou 0,05 ml de sang fœtal dans le sang de la femme est suffisante. Dans environ 1% des cas au cours de la première grossesse, les femmes Rh négatif ressentent une sensibilisation pendant la grossesse elle-même, mais après l'accouchement, cette valeur augmente à 10%. Et à chaque naissance ultérieure, le risque de vaccination augmente de 10%. Par conséquent, maintenir et prolonger la première grossesse est d'une grande importance..

Le risque de sensibilisation augmente avec:

- avortements provoqués et spontanés à 8 semaines et plus;

- avec une grossesse extra-utérine;

- avec décollement placentaire après l'accouchement, pendant la grossesse sous la forme d'une menace d'interruption et de décollement prématuré d'un placenta normalement situé aux stades avancés;

- insuffisance placentaire chronique;

- interventions invasives (prélèvement de villosités choriales, placentobiopsie, amniocentèse, cordocentèse);

- lors d'opérations obstétricales et d'accouchements traumatiques.

  1. Pénétration des anticorps maternels à travers le placenta dans le sang fœtal.

Voies d'entrée des anticorps maternels:

- chez certaines femmes enceintes dans le contexte d'une insuffisance placentaire, les anticorps pénètrent dans le fœtus pendant la grossesse au plus tôt 18-20 semaines, une maladie hémolytique fœtale se développe. Le risque augmente avec la durée de la grossesse.

- les anticorps peuvent pénétrer lors de l'accouchement. Dans le même temps, pendant la grossesse, le développement du fœtus est normal, mais après la naissance, une maladie hémolytique du fœtus se développe.

- l'option lorsque les anticorps ne traversent pas du tout le placenta et qu'un bébé Rh positif en bonne santé naît chez une femme immunisée.

  1. L'action des anticorps sur le fœtus et le développement de la maladie hémolytique fœtale. Les anticorps maternels, pénétrant dans le sang du fœtus, sont fixés à la surface des érythrocytes, provoquant leur destruction. Une grande partie de la bilirubine est libérée des globules rouges détruits, ce qui tache la peau et les muqueuses en jaune (jaunisse). La bilirubine traverse la barrière hémato-encéphalique et pénètre dans le cerveau, provoquant une encéphalopathie à bilirubine. De plus, de grandes quantités de bilirubine peuvent entraîner un œdème fœtal généralisé. La maladie hémolytique du fœtus peut entraîner le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé (syndrome de coagulation intravasculaire disséminé), qui peut entraîner la mort fœtale intra-utérine.

Prise en charge des femmes enceintes Rh négatif

Les principales tâches d'un obstétricien-gynécologue dans ce cas sont les suivantes:

  1. Détermination du groupe sanguin et de l'appartenance Rh chez les deux conjoints;
  2. Évaluation des facteurs de risque de développement de la maladie hémolytique du fœtus (présence dans le passé de transfusions sanguines, grossesse extra-utérine, avortement, mort fœtale intra-utérine, enfants atteints d'une maladie hémolytique, méthodes invasives lors d'une grossesse antérieure, pour clarifier si l'introduction d'immunoglobuline anti-D lors d'une grossesse précédente).
  3. Révéler la présence d'une sensibilisation, effectuer une désensibilisation non spécifique, si indiquée - prophylaxie spécifique (anti-D-immunoglobuline).
  4. Identifiez une femme enceinte dans l'un des groupes d'observation du dispensaire:

1 - femmes pré-enceintes avec facteur Rh négatif et manque de sensibilisation;

2 - femmes sensibilisées ayant une identité Rh négative sans signes de maladie hémolytique fœtale;

3 - femmes avec un facteur Rh négatif et la présence d'une maladie hémolytique fœtale.

Selon le groupe d'observation auquel la femme est affectée, les tactiques de gestion de la grossesse ont leurs propres caractéristiques. Mais dans tous les cas, le niveau de la médecine moderne nous permet de considérer chaque cas de grossesse individuellement et de développer un algorithme rationnel d'actions dans une situation spécifique..

Facteur Rh et conflit Rh pendant la grossesse

Le sang humain a deux caractéristiques importantes: le groupe sanguin (système AB0) et le facteur Rh (système Rh). Le plus souvent pendant la grossesse, il y a des problèmes de portance dus à une incompatibilité avec le système Rh, nous allons donc l'analyser en premier.

  • Quel est le facteur Rh?
  • Qu'est-ce que le conflit Rh et en quoi est-il dangereux pour le fœtus?
  • Quand il y a un conflit Rh pendant la grossesse?
  • Prévention et traitement du conflit Rh
  • Incompatibilité de groupe de la mère et du fœtus

Quel est le facteur Rh?

Le facteur Rh (Rh) est un antigène érythrocytaire du système Rh. En termes simples, il s'agit d'une protéine située à la surface des globules rouges (érythrocytes).

Les personnes qui ont cette protéine sont Rh + (ou Rh +) positives. En conséquence, un rhésus Rh- négatif (ou un rhésus négatif) indique l'absence de cette protéine dans le sang humain.

Qu'est-ce que le conflit Rh et en quoi est-il dangereux pour le fœtus?

Le conflit Rh est la réponse immunitaire du corps de la mère à l'apparition d'un agent «étranger» à l'intérieur de lui-même. Il s'agit de la soi-disant lutte des corps sanguins Rh négatif de la mère avec les corps sanguins Rh positif de l'enfant, qui se heurte à l'apparition d'anémie hémolytique ou de jaunisse, d'hypoxie et même d'hydropisie du fœtus..

Au cours de la première grossesse, le flux sanguin de la mère et du bébé fonctionnent séparément et leur sang ne se mélange pas, mais lors de l'accouchement précédent (peut-être également avec des avortements et des fausses couches), le sang du bébé peut pénétrer dans le sang de la mère et, par conséquent, le corps d'une femme avec un Rh négatif -factor développera des anticorps contre l'antigène avant même la prochaine grossesse. Par conséquent, une grossesse répétée peut se terminer à un stade précoce avec la mort intra-utérine de l'embryon et, par conséquent, une fausse couche.

La première grossesse se déroule généralement sans complications, car le sang de la mère ne contient pas encore d'anticorps dirigés contre le sang «étranger» de l'enfant.

En termes simples, les cellules sanguines fœtales pénètrent à travers le placenta dans le sang de la femme enceinte, et si le sang est incompatible, le corps de la femme enceinte perçoit le bébé comme un «étranger», après quoi la réaction protectrice du corps de la femme produit des anticorps spéciaux qui détruisent les cellules sanguines du bébé..

La destruction des érythrocytes fœtaux par les anticorps est appelée hémolyse, ce qui entraîne une anémie chez le bébé. Dans le même temps, l'état de la femme enceinte ne se détériore pas et la femme ne se doute même pas de la menace précédente pour la santé du bébé.

Quand il y a un conflit Rh pendant la grossesse?

Avec une mère positive Rh, le conflit Rh ne surviendra jamais, quel que soit le sang du père de l'enfant.

Avec un facteur Rh négatif, les deux futurs parents n'ont également aucune raison de s'inquiéter, l'enfant aura également un facteur Rh négatif, il ne peut en être autrement.

Avec un facteur Rh négatif du sang chez une femme enceinte et positif chez le père d'un enfant, le bébé peut hériter à la fois du Rh de la mère et du Rh du père.

Si le père de l'enfant est Rh-positif, homozygote et a le génotype DD, tandis que la femme enceinte est Rh-négatif, alors tous les enfants seront Rh-positifs..

Si le père est Rh-positif, hétérozygote et a le génotype Dd, et que la femme enceinte est Rh-négatif, alors dans ce cas, un enfant peut naître avec des facteurs Rh-positif et Rh-négatif (la probabilité dans ce cas est de 50-50).

Par conséquent, il est également important pour un homme de faire un don de sang pour le facteur Rh avec la détermination du génotype avec un groupe sanguin négatif chez une femme planifiant une grossesse ou portant un fœtus.

Si une femme enceinte est susceptible de développer un conflit Rh, un test sanguin est prescrit pour la présence d'anticorps Rh.

Tableau 1 - Probabilité de développer un conflit Rh pendant la grossesse

À en juger par le tableau ci-dessus, nous pouvons dire que le conflit Rh ne se produit qu'avec un Rh négatif chez une femme enceinte et un Rh positif chez le père de l'enfant, et seulement dans 50 cas sur cent possibles.

Autrement dit, le conflit Rh ne doit pas nécessairement être observé pendant la grossesse. Le fœtus peut également hériter d'un Rh négatif de la mère, alors il n'y aura pas de conflit.

Il convient également de noter que lors de la première grossesse, des anticorps sont produits pour la première fois et sont donc plus gros que lors de grossesses répétées. Il est plus difficile pour les gros anticorps de type IgM de pénétrer la barrière placentaire dans le sang de l'enfant, ils semblent ne pas pouvoir «ramper» à travers les parois du placenta, et lors de la prochaine grossesse, d'autres anticorps plus «modifiés» de type IgG sont produits. Ils sont plus petits et leur capacité à pénétrer les parois du placenta est beaucoup plus élevée, ce qui est plus dangereux pour le fœtus. Ensuite, le titre des anticorps augmente..

Par conséquent, les femmes primipares ne doivent pas s'inquiéter du conflit Rh, juste être vigilantes (il suffit de déterminer le titre d'anticorps une fois par mois), et profiter de la période de grossesse, car il y a en avance sur les soins pour le bébé et son éducation..

Prévention et traitement du conflit Rh

Au cours de la première grossesse (c'est-à-dire qu'il n'y avait pas d'avortement ni de fausse couche dans le passé), pour la première fois, un test d'anticorps est effectué de 18 à 20 semaines 1 fois par mois (jusqu'à 30 semaines), puis de 30 à 36 semaines - 2 fois par mois 36 semaines de grossesse - une fois par semaine.

Avec une grossesse répétée, ils commencent à donner du sang pour les anticorps à partir de 7 à 8 semaines de grossesse. Si le titre n'est pas supérieur à 1: 4, cette analyse est effectuée une fois par mois et avec une augmentation du titre - plus souvent, une fois toutes les 1-2 semaines.

Acceptable (normal) dans une grossesse "conflictuelle" est considéré comme un titre d'anticorps jusqu'à 1: 4 inclus.

Les crédits critiques sont 1:64, 1: 128 et plus.

S'il existe un risque de développer une grossesse «conflictuelle», mais avant 28 semaines, des anticorps n'ont jamais été détectés (ou ont été détectés, mais pas plus de 1: 4), ils peuvent apparaître plus tard en quantités significatives.

Par conséquent, à des fins préventives, les femmes enceintes à 28 semaines reçoivent une injection d'immunoglobuline D anti-rhésus humaine, qui bloque le travail du système immunitaire de la femme pour détruire les corps étrangers, c'est-à-dire après l'injection, le corps de la femme ne produira pas d'anticorps qui détruisent les cellules sanguines de l'embryon.

Une injection d'immunoglobuline est recommandée en l'absence d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte, car dans d'autres cas, elle est tout simplement inutile.

Le vaccin n'affecte pas négativement la santé de la mère et du fœtus, il est totalement sûr.

Après l'injection (à condition qu'il n'y ait pas d'anticorps dans le sang peu de temps avant l'injection, ou du moins si leur titre ne dépasse pas 1: 4), il n'est pas raisonnable de donner du sang pour les anticorps, car un résultat faussement positif peut être observé.

L'injection peut être administrée entre 28 et 32 ​​semaines de gestation. Et il est nécessaire de refaire une injection après la naissance d'un enfant Rh-positif afin de protéger les prochains bébés qui pourraient naître d'une femme Rh-négatif à l'avenir..

Si l'injection n'a pas été faite (c'est trop tôt ou si elle a été refusée) et que le titre d'anticorps D est égal au rapport de 1:32 ou plus, il est alors nécessaire de surveiller autant que possible l'évolution de la quantité d'anticorps dans le sang de la femme enceinte et l'état du fœtus à l'aide d'une échographie. c'est 1 à 2 fois toutes les deux semaines, et à partir de la 20e semaine de grossesse, il est recommandé d'effectuer en plus de l'échographie du fœtus et de la dopplerométrie.

Il est également conseillé de surveiller l'activité cardiaque du bébé en effectuant régulièrement une cardiotocographie (CTG), à partir de la période de 26 semaines..

Doppler ou Doppler est un examen échographique du flux sanguin dans les vaisseaux fœtaux, dans les artères utérines et le cordon ombilical.

Lorsque le fœtus souffre, la vitesse du flux sanguin (V max) dans l'artère cérébrale moyenne sera plus élevée que la normale. Lorsque cet indicateur approche la marque 80-100, un COP d'urgence est effectué afin d'empêcher le bébé de mourir.

Si une augmentation des anticorps est observée et que la santé de l'enfant se détériore, cela indique le développement d'une maladie hémolytique du fœtus (en abrégé HDF), il est alors nécessaire d'effectuer un traitement, qui consiste en une transfusion sanguine intra-utérine du fœtus..

En cas d'évolution «conflictuelle» de la grossesse lors de l'échographie, les signes suivants de maladie hémolytique du fœtus peuvent être observés:

  • une augmentation de l'abdomen du fœtus en raison de l'accumulation de liquide dans sa cavité abdominale, à la suite de laquelle le bébé prend la «posture de Bouddha», écartant les jambes pliées sur les côtés;
  • œdème du tissu adipeux sous-cutané de la tête (l'échographie montre un «double contour» de la tête fœtale);
  • une augmentation de la taille du cœur (cardiomégalie), du foie et de la rate;
  • épaississement du placenta jusqu'à 5-8 cm (norme 3-4 cm) et expansion de la veine ombilicale (plus de 10 mm).

En raison d'un gonflement accru, le poids du fœtus augmentera 2 fois par rapport à la norme.

S'il n'est pas possible d'effectuer une transfusion sanguine, il est nécessaire de discuter de la question de l'accouchement précoce. Vous ne pouvez pas hésiter, et si les poumons du bébé sont déjà formés (la 28e semaine embryonnaire ou plus), alors il est nécessaire de produire une rhodostimulation, sinon la femme enceinte risque de perdre l'enfant.

Si le bébé a atteint 24 semaines, une série d'injections peut être administrée pour faire mûrir les poumons du fœtus afin qu'il puisse respirer par lui-même après l'accouchement d'urgence..

Après la naissance du bébé, il reçoit une transfusion sanguine de remplacement, une plasmaphérèse (filtrage du sang des cellules dangereuses) ou une photothérapie, sinon la destruction des érythrocytes des miettes continuera.

Un service de réanimation générique moderne est capable de laisser un bébé prématuré même lorsqu'il est né à 22 semaines de gestation, donc dans un cas critique, confiez le sauvetage de la vie du bébé à des médecins qualifiés.

Incompatibilité de groupe de la mère et du fœtus

Moins courant, mais il existe toujours une incompatibilité selon le groupe sanguin.

Un groupe sanguin est une combinaison d'antigènes de surface (agglutinogènes) d'érythrocytes du système AB0, hérités génétiquement de parents biologiques.

Chaque personne appartient à un certain groupe sanguin selon le système AB0: A (II), B (III), AB (IV) ou 0 (I).

Ce système est basé sur des analyses de laboratoire pour déterminer deux agglutinogènes (A et B) dans le sang humain.

  • I groupe sanguin - sinon c'est le groupe 0 ("zéro"), lorsque le test sanguin d'affiliation au groupe sur les érythrocytes n'a pas trouvé d'agglutinogènes ni A ni B.
  • Le groupe sanguin II est le groupe A, lorsque les érythrocytes ne contiennent que des agglutinogènes A.
  • Le groupe sanguin III est le groupe B, c'est-à-dire que seuls les agglutinogènes B sont trouvés.
  • Le groupe sanguin IV est le groupe AB, les antigènes A et B sont présents sur les érythrocytes.

Une incompatibilité de groupe est souvent observée si la future mère a le groupe sanguin I et que le futur père de l'enfant a IV, le fœtus héritera du groupe sanguin II ou III. Mais il existe d'autres options pour l'incompatibilité des groupes sanguins (voir tableau 2).

Tableau 2 - La probabilité de développer un conflit par groupe sanguin pendant la grossesse

Habituellement, l'incompatibilité de groupe se déroule beaucoup plus facilement que Rh, par conséquent, un conflit sur un groupe sanguin est considéré comme moins dangereux, et les bébés qui ont souffert d'un conflit sur un groupe sanguin naissent avec la jaunisse habituelle, qui passe bientôt.