Parfois, décider d'une grossesse pour une femme est un réel problème. Elle fait face à une tâche difficile, car elle doit décider si elle est prête à risquer sa santé et celle de l'avenir, non encore conçue, bébé. Le désir d'avoir des enfants est intimement lié au doute et à la peur si la femme (ou son partenaire) est séropositive.

On sait que le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est l'agent causal du SIDA. Il existe deux types de VIH: le VIH-1 (le plus courant) et le VIH-2. Le VIH-1 est plus insidieux, puisque 20 à 40% de ses porteurs développent par la suite le SIDA, tandis que le second type a un risque de 4 à 10% de la maladie. Le délai moyen de développement du SIDA à partir du moment de l'infection est de 10 ans.

Les chercheurs ont réussi à isoler le virus de nombreux fluides du corps humain: sang, sperme, urine vaginale, salive et larmes. Mais jusqu'à présent, seuls des cas d'infection ont été signalés par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et le lait maternel..

Conception

Si les personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine souhaitent avoir un enfant, elles doivent réfléchir sérieusement et consulter un médecin. Naturellement, cela ne signifie pas du tout que toute la responsabilité de la décision doit être transférée aux spécialistes. Ils ne jouent qu'un rôle de conseil, et le couple, en tenant compte de tous les risques possibles, prend une décision.

Jusqu'à présent, il n'a pas été prouvé que la présence d'une infection à VIH chez une femme affecte l'aggravation de la santé pendant la grossesse. Par conséquent, sous certaines conditions, la conception est encore possible..

Il y a une certaine différence entre le mode de conception (et comment minimiser le risque d'infection de l'enfant) si le porteur est l'un ou l'autre des partenaires.

Donc, si une femme est séropositive:

La médecine moderne connaît des méthodes de conception, dans lesquelles le risque de transmission du VIH au fœtus est considérablement minimisé. Malheureusement, aucune de ces méthodes ne garantit à 100% que le bébé ne sera pas infecté..

Si une femme est séropositive et qu'un homme est séronégatif, il existe un risque d'infection de l'homme au moment de la conception. Pour éviter que cela ne se produise, une femme doit utiliser un kit d'auto-insémination. Pour cela, le sperme du partenaire est collecté dans un vaisseau stérile et la femme est fécondée pendant la période la plus favorable pour la conception, c'est-à-dire pendant l'ovulation.

Si un homme est séropositif:

Dans ce cas, il existe un risque d'infection de la femme. L'enfant, en revanche, ne sera pas directement infecté par le sperme du père, mais sera infecté par la mère (bien sûr, si elle est infectée lors d'un acte non protégé). Pour protéger une femme, les médecins conseillent de planifier la conception les jours les plus propices à la fécondation, ainsi que pendant les périodes où la charge virale d'un homme n'est pas déterminée.

Une autre option est possible - la purification du sperme à partir du sperme. Ainsi, la charge virale est réduite et le virus n'est pas détecté. Des médecins italiens ont utilisé cette méthode pour féconder 200 femmes, et aucune d'entre elles n'est devenue porteuse du virus de l'immunodéficience humaine..

Une autre option est l'insémination artificielle, dans laquelle le sperme d'un autre homme est utilisé pour la fécondation..

VIH et grossesse: comment avoir un bébé en bonne santé

Une grossesse avec une infection par le VIH est possible

Pourquoi le VIH est dangereux

Comme d'autres virus, le VIH vit à l'intérieur de la cellule humaine. Cependant, avec l'infection par le VIH, l'hôte devient une cellule du système immunitaire, ce qui affecte négativement la capacité du corps à se défendre contre d'autres maladies, l'inflammation et les tumeurs. La suppression du système immunitaire conduit à l'activation de la microflore, qui est présente dans le corps de chaque personne, mais ne devrait normalement pas provoquer de maladie. La mort d'un patient résulte de maladies avec lesquelles le corps d'une personne en bonne santé est capable de lutter - grippe, herpès, candidose et autres.

En présence d'une infection par le VIH chez la mère, les anticorps produits peuvent être transmis au fœtus par le placenta au stade du développement intra-utérin. L'évaluation de l'infection du bébé est réalisée après sa naissance et est nécessairement évaluée en dynamique..

Façons d'infecter un enfant d'une mère

Les conditions préalables à l'infection sont:

  • faire pénétrer le virus dans le sang d'un enfant non infecté;
  • concentration suffisante du virus, ce qui lui permettra de prendre pied dans le corps du bébé.

Avec l'infection par le VIH chez la mère, une concentration suffisante du virus pour l'infection se trouve dans le sang, les sécrétions vaginales et le lait. Ainsi, l'infection d'un enfant est possible de plusieurs manières:

  • pendant la grossesse elle-même, lorsque le virus pénètre dans le fœtus avec un flux sanguin à travers le placenta;
  • pendant l'accouchement - un enfant peut contracter une infection à partir de sécrétions vaginales ou de plaies saignantes ouvertes;
  • pendant l'allaitement, lorsque le virus pénètre dans le corps du bébé par des microfissures dans la bouche.

Il est important de comprendre que l'infection n'est possible que par le sang, par conséquent, le contact familial avec un enfant en bonne santé infecté par le VIH chez ses parents est sans danger..

Un traitement spécial supprime le développement du virus

La probabilité d'infection de l'enfant par la mère

Le virus peut être transmis à un bébé non seulement pendant la grossesse, mais également pendant l'accouchement. La probabilité d'infection reste aujourd'hui assez élevée. Dans les pays développés, le risque d'infection sans traitement atteint 25%, et dans les pays avec un niveau de médicament inférieur, il peut être de 35% ou plus.

Une femme infectée ne doit pas renoncer à son désir de devenir mère. La grossesse est possible, mais la préparation et l'accouchement doivent être effectués en collaboration avec un médecin. Il donnera des instructions sur la façon de donner naissance à un bébé en bonne santé et prescrira des méthodes de prévention qui réduiront la probabilité d'infection jusqu'à 2%..

Comment pouvez-vous être infecté

L'absence de traitement garanti rend vraiment le virus de l'immunodéficience extrêmement dangereux. Cependant, la peur de l'infection du public est davantage due à un manque d'éducation et à une information insuffisante. Il faut se rappeler que l'infection ne peut survenir que par le sang et qu'en l'absence de plaies ouvertes sur la peau, le contact domestique est absolument sans danger. On pense que le virus ne peut pas être infecté des manières suivantes:

  • Lorsque vous vous embrassez. L'infection n'est possible que théoriquement, à condition qu'il y ait des plaies ouvertes dans la bouche de la mère et de l'enfant. Les cas pratiques d'infection par cette voie n'ont pas été enregistrés.
  • À travers la peau. Le contact tactile et le toucher, caresser et tenir la main sont inoffensifs. De cette manière, le virus n'est pas transmis, la mère doit donc serrer son enfant dans ses bras..
  • Grâce aux articles ménagers. Il est absolument sûr d'être dans le même appartement pour les personnes séropositives et non infectées.
  • Le virus n'est pas transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, donc les éternuements ou la toux d'une personne malade ne sont pas dangereux.
  • Les personnes ayant un statut VIH différent peuvent manger dans le même plat.

VIH et grossesse

Avec la bonne approche de la planification de la grossesse, les médecins peuvent réduire considérablement le risque de transmission d'une infection à l'enfant. Au Royaume-Uni, une telle prévention garantit la naissance d'un bébé en bonne santé dans près de 100% des cas. Malheureusement, certaines mères découvrent leur statut déjà lors des examens obligatoires lors de l'inscription. Le traitement dans cette situation sera difficile, car il est conseillé de prendre des mesures pour réduire la charge virale avant la grossesse..

La réduction du risque d'infection passe par la prescription d'un traitement antirétroviral. Cette prescription comprend la prise de plusieurs médicaments qui réduisent la concentration du virus dans le corps de la mère. Après six mois de traitement, la concentration du virus diminue plusieurs fois si le schéma thérapeutique correct est observé. Les sociétés pharmaceutiques proposent également des médicaments approuvés pour une utilisation pendant la grossesse, cependant, il est préférable que le traitement de la mère commence plusieurs mois avant la conception prévue. Cela donnera également le temps d'évaluer son efficacité au fil du temps..

Quelques faits sur le VIH et la grossesse:

  • L'approche responsable du patient, tout en adhérant au schéma thérapeutique, peut réduire la probabilité d'infection de l'enfant jusqu'à 2%.
  • La grossesse n'accélère pas la maladie d'une femme.
  • En plus de la probabilité d'infection de l'enfant, l'espérance de vie restante de la mère doit être prise en compte.
  • La décision finale est prise par la femme et non par les médecins..
  • L'arrêt du traitement peut augmenter considérablement la concentration du virus.

La fécondation d'un homme infecté par le VIH peut avoir lieu dans des cliniques ou à l'aide d'un récipient stérile spécial.

Avec la bonne thérapie, le bébé naîtra en bonne santé avec une probabilité allant jusqu'à 98%

Moyens de prévenir la transmission du virus à un enfant

Lors de l'identification de son statut pendant la grossesse, une femme doit consulter plusieurs spécialistes, évaluer l'effet sur la grossesse et le fœtus du virus, et également déterminer le risque d'infection de l'enfant. Des personnes proches devraient la soutenir dans cette situation et les médecins devraient lui donner des recommandations professionnelles. Ne traitez pas les nouvelles vous-même. Pour une aide psychologique, vous pouvez contacter les lignes d'assistance.

Si la décision de garder l'enfant est prise, les mesures préventives pour réduire le risque d'infection seront les suivantes:

  • Initier le traitement antirétroviral dès que possible pour prévenir l'infection fœtale.
  • La césarienne est choisie comme méthode d'accouchement.
  • Après l'accouchement, le bébé doit être nourri artificiellement. Cela réduira le risque d'infection si le virus n'a pas encore été transmis..

Un enfant est considéré comme complètement sain sans charge virale. Pour exclure l'infection, il doit être exactement zéro, car il n'y a pas de concentration minimale sûre du virus. La détermination des anticorps dans le sang de l'enfant n'est pas indicative, car ils auraient pu lui être transmis par la mère. La probabilité d'infection est évaluée par la réaction de PCR, qui révèle la présence de l'agent pathogène dans le corps. Une PCR négative le deuxième jour de la vie indique l'absence d'infection avec une probabilité élevée. Il est recommandé de répéter l'analyse après 4 mois..

La thérapie peut être inefficace lorsque le patient enfreint le régime médicamenteux prescrit ou mène un mode de vie favorable à la multiplication du virus. Les risques d'infection augmentent avec:

  • maladies sexuellement transmissibles concomitantes;
  • une consommation excessive d'alcool, d'aliments nocifs pour le foie et le tabagisme, ce qui réduit la qualité et les propriétés protectrices du placenta, augmentant la probabilité de transmission du virus;
  • avec l'hépatite C;
  • Saut ou prise irrégulière de pilules, ce qui viole la stabilité de la concentration de médicaments dans le corps.

La compatibilité du VIH et de la grossesse provoque des sentiments différents chez les femmes infectées. Certaines ont peur de tomber enceintes et de transmettre l'infection à un enfant, d'autres espèrent les acquis de la médecine moderne. Dans une famille prospère avec un mode de vie correct, un respect strict des recommandations d'un spécialiste des maladies infectieuses et d'un gynécologue, les chances d'empêcher un enfant d'être infecté sont d'environ 98%. La décision finale n'est prise que par la femme. Cependant, il ne faut pas oublier que dans une telle situation, elle peut compter sur l'aide de médecins, d'êtres chers, de centres de confiance et d'organisations qui soutiennent les personnes infectées par le VIH..

Grossesse et infection à VIH

Vashkevich Irina Vladimirovna

Pour une femme enceinte qui découvre sa séropositivité, cette information semble extrêmement alarmante. La première chose à faire est de découvrir à quel point c'est vraiment dangereux pour elle et l'enfant. Ne paniquez pas, car si tout est fait correctement, même une femme infectée par le VIH peut donner naissance à un enfant en parfaite santé. La médecine moderne peut contrôler le VIH, les personnes atteintes de ce diagnostic vivent une vie bien remplie, donnent naissance à des enfants en bonne santé.

Causes de la maladie et pathogenèse

Pour la première fois, le virus de l'immunodéficience humaine a été évoqué au début des années 80. Il attaque les cellules immunitaires importantes - les lymphocytes T, à la suite de quoi une personne est privée de défenses naturelles contre de nombreuses autres infections. Le virus est transmis par le sang, ainsi que par le contact des muqueuses ou des zones cutanées endommagées avec des fluides biologiques tels que le sperme, le précum, les sécrétions vaginales, le lait maternel. Parmi les méthodes de transmission du virus de l'immunodéficience humaine figurent en premier lieu les rapports sexuels non protégés (traditionnels, non traditionnels), ainsi que l'utilisation de transfusions sanguines non stériles, de seringues et d'instruments médicaux. Cette maladie n'est pas transmise de manière domestique, car ce virus ne survit pas en dehors du corps humain..

Mais même avec des rapports sexuels, le risque de contracter le VIH est très faible. Selon l'OMS, la probabilité d'infection pour les femmes est d'environ 0,2%, et pour les partenaires masculins, ce chiffre est encore moins - jusqu'à 0,09% avec un seul rapport sexuel. Cependant, ce qu'on appelle la charge virale compte. Plus il est élevé, plus les risques d'infection sont élevés..

Vous pouvez également être infecté lorsque vous utilisez des outils non stériles pour le tatouage, le perçage, la pédicure et la manucure, des rasoirs dangereux et de sécurité et des brosses à dents. Tous ces éléments peuvent contenir des traces de sang qui, en cas d'infection, deviennent une source d'infection. Par conséquent, la prévention de cette maladie réside dans le respect des règles sanitaires et hygiéniques et du sexe protégé..

Le caractère insidieux du VIH réside non seulement dans l'extrême difficulté de bloquer la copie virale, mais aussi dans une longue période asymptomatique. Le plus souvent, les gens découvrent qu'ils sont infectés par ce virus lorsqu'ils donnent du sang avant une intervention chirurgicale ou un accouchement. Le virus infecte le système immunitaire, de sorte que les maladies secondaires contre lesquelles les lymphocytes doivent lutter sont un problème. Le stade terminal de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine est appelé syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Cette condition est caractérisée par une réduction critique des lymphocytes de type CD4 et le développement de diverses maladies tumorales, infectieuses et non infectieuses..

VIH chez les femmes enceintes

Une femme séropositive qui porte un enfant peut être infectée avant, pendant et après la conception. Un test VIH est obligatoire pour toutes les femmes enceintes lors de l'inscription. Selon les statistiques, environ un tiers des patients connaissent déjà leur état lors du traitement et suivent un traitement antirétroviral (TAR). D'autres apprennent la maladie déjà au stade de la grossesse. Et c'est un gros problème pour leur psyché. Il est très important à ce stade de consulter, de rassurer la femme, de décrire les caractéristiques de sa situation et de s'accorder sur un résultat positif. Les centres de lutte contre le sida pratiquent des conversations avec des pairs conseillers: des employés séropositifs formés fournissent une assistance psychologique aux femmes enceintes.

Les femmes enceintes séropositives peuvent donner naissance à un bébé en bonne santé! Mais une faible immunité et une charge virale élevée augmentent le risque de transmettre l'infection à l'enfant. Par conséquent, beaucoup dépend de facteurs tels que le stade de la maladie, le traitement, le respect des règles de la sexualité sans risque et de l'hygiène..

L'absence de toute mesure pour sauver le fœtus de l'infection entraîne une probabilité assez élevée de transmettre le virus à l'enfant - de 30 à 50%. Mais la prévention et le traitement avec des médicaments modernes réduisent ce risque à 2%.

Le test VIH primaire pendant la grossesse doit être revérifié. Il est effectué par un médecin spécialiste des maladies infectieuses. Et si le résultat du test sanguin d'un patient est confirmé, la charge virale et le statut immunitaire sont immédiatement déterminés. Le traitement antirétroviral administré aux femmes enceintes est inoffensif pour la mère et le fœtus. Ils vous permettent d'éliminer complètement la charge virale, ce qui minimisera le risque d'infection du bébé en fin de grossesse et pendant l'accouchement..

Prenant les médicaments prescrits, la femme continue d'être observée par le spécialiste des maladies infectieuses et à la clinique prénatale. Pendant la gestation, la charge virale et le statut immunitaire sont surveillés et le programme de TAR est ajusté si nécessaire.

Les actions des obstétriciens lors de l'accouchement ne diffèrent pas des actions standard, à l'exception de l'utilisation d'une pharmacologie supplémentaire. La plupart des maternités acceptent les femmes infectées par le VIH lors de l'accouchement, en respectant toutes les mesures de sécurité nécessaires. Dans la clinique prénatale, où la femme enceinte est enregistrée, dans tous les cas, le lieu où la femme peut accoucher sera déterminé à l'avance. Il n'est pas recommandé à ces patientes de faire de longs voyages en fin de gestation afin d'éviter l'accouchement dans un endroit où les médicaments nécessaires peuvent ne pas être disponibles..

Diagnostic du VIH chez un enfant

Après l'accouchement, les mères séropositives ne doivent pas allaiter ni allaiter leur propre lait exprimé. Cette règle doit être strictement observée, car le lait appartient aux fluides biologiques qui transmettent le virus.

La présence du VIH dans le sang est indiquée par la présence des anticorps correspondants. Absolument tous les enfants nés de mères séropositives ont également un test positif. Mais dans ce cas, la présence d'anticorps n'indique pas la présence d'un virus chez le bébé. À l'âge d'un an et demi, les anticorps maternels chez les enfants ne sont plus enregistrés.

Pour poser un diagnostic, un test sanguin est effectué sur l'enfant pour détecter la présence du virus de l'immunodéficience (PCR) lui-même. Si cette analyse est positive, elle nécessite une confirmation sur une deuxième étude approfondie. Ce n'est qu'après confirmation que nous pouvons parler de l'infection de l'enfant et prescrire un traitement.

La première analyse PCR est effectuée le deuxième jour de vie. Si le résultat de ce test est négatif, le bébé n'a pas été infecté par la mère pendant la grossesse. Pour déterminer si l'infection s'est transmise au bébé lors de l'accouchement, une deuxième analyse est effectuée après un mois. L'analyse finale se fait à l'âge de quatre mois. S'il est négatif, l'enfant est définitivement défini comme non infecté..

Un an et demi après la naissance, le sang des enfants est totalement exempt d'anticorps anti-VIH transmis par la mère. Par conséquent, à partir de cet âge, des tests d'anticorps sont effectués pour établir le statut..

Si l'enfant est infecté par le VIH

Avec deux tests PCR positifs (tests sanguins pour le virus) à l'âge d'un an, l'enfant n'est pas considéré comme infecté par le VIH. La maladie peut ne présenter aucun symptôme pendant une longue période. Les enfants diagnostiqués séropositifs sont admis dans n'importe quelle structure d'accueil et mènent une vie épanouissante. Ils sont enregistrés à la clinique pour enfants et sont suivis par des pédiatres. Ils sont vaccinés selon le calendrier standard avec deux mises en garde:

  • l'utilisation du vaccin antipoliomyélitique inactivé;
  • pour la vaccination contre la tuberculose, l'autorisation d'un pédiatre est requise.

À un certain stade de la vie, un enfant séropositif commence à suivre un traitement avec des médicaments qui suppriment la multiplication du virus et son effet sur le développement du corps.

La prévention

Une femme est obligée de tout faire pour qu'en cas d'infection à VIH existante, elle ne la transmette pas à son enfant. Elle devrait être responsable du choix d'un partenaire pour l'accouchement. L'infection du mari n'est pas non plus une phrase, car les technologies de reproduction vous permettent de nettoyer le sperme des virus et d'effectuer une insémination artificielle.

Il est très important de ne pas être infecté. Mais surtout - ne pas contracter une infection pendant la grossesse, car alors la possibilité d'un ensemble de mesures d'exclure la transmission de l'infection au fœtus peut être manquée. Au moindre soupçon d'infection potentielle, une femme doit subir un test de dépistage des anticorps anti-VIH. La présence d'une infection même avec une charge virale minimale exclut l'allaitement.

Grossesse avec infection à VIH chez la mère

La décision d'avoir un enfant est un grand pas en avant pour toute femme, mais pour une femme vivant avec le VIH, c'est encore plus difficile. N'oubliez pas que si vous planifiez une grossesse à l'avance, vous avez de nombreuses occasions de préserver votre santé et celle de votre enfant à naître. Dans notre article, vous apprendrez comment procéder..

Bonnes nouvelles

Grâce aux progrès réalisés dans le traitement et la prise en charge du virus de l'immunodéficience humaine, de nombreuses femmes séropositives vivent plus longtemps, en meilleure santé et planifient leur avenir. Cependant, tôt ou tard, de nombreuses femmes sont confrontées à la question de la planification familiale et de la procréation..

La bonne nouvelle est que les progrès du traitement du VIH ont considérablement réduit la probabilité de transmission mère-enfant du VIH (également appelée transmission périnatale du VIH ou transmission verticale). L'Organisation mondiale de la santé rapporte que lorsque les mères ne prennent PAS de médicaments antirétroviraux, le risque de transmission périnatale du VIH est de 45%. Cependant, avec un traitement approprié de l'infection à VIH, la probabilité de transmission périnatale est réduite à 5 cas pour 100 naissances.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, si une mère suit un traitement antirétroviral pour le VIH et que la quantité de virus dans son sang, c'est-à-dire la «charge virale», n'est pas déterminée par des tests standard, alors la probabilité de transmission n'est que de 1%..

Se préparer à la grossesse

Pour se préparer à concevoir un enfant, il est conseillé aux femmes séropositives de faire ce qui suit:

  • Discutez de vos projets avec votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer que vous suivez le bon plan de traitement pour votre propre santé et que le risque de transmission périnatale est minime. Si vous prenez actuellement un médicament anti-VIH contenant du dolutégravir (tel que Tivikay ou Triumec), discutez du risque possible de malformations congénitales chez votre bébé avec votre médecin;
  • trouver un obstétricien ou un gynécologue expérimenté dans la gestion de la grossesse des femmes séropositives. Un tel spécialiste vous indiquera toutes les options de grossesse avec un risque minimal pour votre partenaire;
  • se faire dépister pour les infections ou les maladies sexuellement transmissibles (IST ou MST), les hépatites B et C et la tuberculose;
  • Si vous avez de mauvaises habitudes, faites de votre mieux pour arrêter de fumer, de boire ou de prendre des drogues - tout cela peut nuire à votre santé et à celle de votre enfant. Plus récemment, des scientifiques ont découvert que le tabagisme augmente considérablement le risque de fausse couche et de mortinaissance chez les femmes vivant avec le VIH;
  • commencez à prendre des vitamines (vitamines «prénatales») qui contiennent de l'acide folique avant de concevoir. Ils aideront à réduire le risque de certaines anomalies congénitales;
  • Si vos amis et votre famille n'appuient pas votre décision d'avoir un enfant, trouvez le soutien de personnes sans préjugés et bien informées sur le VIH et la grossesse. Ces personnes peuvent être trouvées, par exemple, parmi les femmes vivant avec le VIH qui pensent également à une grossesse ou qui ont déjà des enfants..

Grossesse et infection à VIH: recommandations

Si une femme séropositive décide de devenir enceinte, il est fortement recommandé de se soumettre à un examen complet, comprenant une série de tests sanguins, pour déterminer l'état de santé et la charge virale VIH. Un test de charge virale est nécessaire si une femme:

  • commence tout juste à prendre des médicaments anti-VIH;
  • prend déjà des médicaments anti-VIH et a une charge virale détectable (500-1000 copies ou plus).

Les résultats des tests de résistance peuvent vous aider, vous et votre médecin, à choisir les meilleurs médicaments à prendre.

Des études récentes ont montré que le traitement précoce de l'infection par le VIH, même si vous vous sentez bien et que vous avez un taux élevé de CD4 (système immunitaire fort), est le meilleur moyen de rester en bonne santé tout en vivant avec le VIH..

De plus, commencer un traitement anti-VIH et avoir une charge virale indétectable avant la grossesse est plus sûr non seulement pour la mère, mais aussi pour le bébé. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande à toutes les femmes enceintes et allaitantes vivant avec le VIH, quel que soit le nombre de cellules CD4 dans leur corps, de commencer le traitement anti-VIH dès que possible et de le poursuivre tout au long de leur vie. Ceci est important pour la santé de la femme et de son bébé, car les médicaments anti-VIH peuvent réduire le risque de transmission périnatale.

Les médicaments anti-VIH doivent être pris exactement comme prescrit par votre médecin pour obtenir les meilleurs résultats de traitement. De plus, si une femme vivant avec le VIH prend des médicaments et a une charge virale indétectable, le risque de transmettre le VIH à un partenaire sexuel est de presque 0.

Traitement du VIH pendant la grossesse

La plupart des médicaments anti-VIH peuvent être pris sans danger pendant la grossesse, et la recherche a montré que le bébé sera en meilleure santé si la mère commence le traitement anti-VIH avant la grossesse. En général, les femmes enceintes peuvent recevoir le même traitement anti-VIH que les femmes qui ne sont pas enceintes.

Cependant, certains médicaments doivent être évités ou utilisés avec prudence en raison de possibles effets secondaires maternels ou fœtaux. Ces médicaments comprennent une combinaison de Videx (Didanosine, DdI) et Zerit (Stavudine, D4T) ou une combinaison de Zerit et Retrovir (Zidovudine ou AZT). Viramune (Nevirapine) ne doit pas être administré aux femmes dont le nombre de cellules CD4 est supérieur à 250. Les préparations contenant du dolutégravir (Tivikay, Triumec) peuvent provoquer des anomalies congénitales si elles sont prises pendant ou en début de grossesse.

Bien qu'il y ait eu auparavant une certaine controverse sur la sécurité de la prise d'Efavirenz (également connu sous le nom de Sustiva ou Stocrin) au début de la grossesse, les recommandations du ministère de la Santé sont désormais conformes à celles de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Toutes les organisations suggèrent que l'éfavirenz peut être pris tout au long de la grossesse, y compris le premier trimestre (12 semaines). En outre, les femmes qui ont réussi à supprimer les virus pendant le traitement par Efavirenz et qui tombent enceintes doivent continuer à prendre ce médicament tout au long de leur grossesse..

Discutez des risques et des avantages des médicaments anti-VIH que vous prenez avec votre fournisseur de soins de santé pour décider quel traitement est le mieux pour vous et votre enfant.

Refus de traitement pendant la grossesse

Il est important pour une femme enceinte de prendre une combinaison de médicaments anti-VIH pour sa propre santé et aussi pour réduire le risque de transmettre le VIH à son bébé. Le traitement anti-VIH doit commencer dès que possible. De nombreux médicaments anti-VIH peuvent être pris sans danger pendant la grossesse.

Il est important que le traitement anti-VIH se poursuive pendant et après l'accouchement. Les femmes dont la charge virale est égale ou supérieure à 1 000 copies doivent également recevoir Retrovir par voie intraveineuse, quel que soit leur régime médicamenteux contre le VIH pendant la grossesse. Les femmes avec une charge virale inférieure à 1000 copies n'ont pas besoin de Retrovir IV.

Après l'accouchement, le bébé doit recevoir du Retrovir liquide pendant six semaines. Si la mère a reçu des médicaments anti-VIH pendant la grossesse mais que la charge virale reste élevée, le médecin peut envisager de prendre Retrovir pour le nouveau-né pendant 4 semaines..

Après la naissance du bébé, il est important que la mère parle avec son médecin des risques et des avantages de poursuivre son traitement anti-VIH. L'OMS recommande que tous les adultes, y compris les nouvelles mères, reçoivent des médicaments anti-VIH, quel que soit le nombre de CD4.

Il existe un certain nombre de tests prénataux invasifs, tels que l'amniocentèse, le prélèvement de villosités choriales et le prélèvement de sang de cordon, qui peuvent augmenter le risque de transmission du VIH au bébé. Veuillez consulter votre médecin si vous devez subir ces procédures. En outre, si possible, certaines procédures pendant le travail, telles que la surveillance invasive et l'extraction sous vide du fœtus, doivent être évitées..

Votre charge virale doit être vérifiée la première fois que vous consultez votre médecin pendant la grossesse, lorsque vous commencez à prendre votre médicament anti-VIH et tous les mois par la suite jusqu'à ce que la charge virale de la mère soit indétectable. Ensuite, la charge virale peut être vérifiée tous les trimestres (toutes les 12 semaines) pendant la grossesse. De plus, la charge virale doit être vérifiée à 36 semaines de gestation pour déterminer le type d'accouchement qui convient le mieux à la mère et au bébé..

Il existe 2 types d'accouchement: la césarienne et l'accouchement vaginal.

Les femmes vivant avec le VIH ont besoin d'une césarienne si:

  • charge virale supérieure à 1000 copies;
  • charge virale inconnue;
  • une césarienne est nécessaire pour d'autres raisons liées à la grossesse non liées à l'infection par le VIH de la mère.

Si une femme a besoin d'une césarienne planifiée, elle est effectuée avant le début du travail naturel et le passage de l'eau. De telles mesures réduisent le contact du bébé avec le sang de la mère et contribuent à réduire le risque de transmission du VIH. Parce qu'une césarienne nécessite une intervention chirurgicale, il y a des risques. Les femmes qui accouchent par césarienne sont plus susceptibles de transmettre le VIH à leur bébé que celles qui accouchent naturellement.

Après la naissance du bébé

Pendant les 4 à 6 premières semaines, le bébé doit prendre Retrovir et éventuellement d'autres médicaments anti-VIH. En outre, il est nécessaire de prélever du matériel d'un nouveau-né pour un test sanguin clinique général..

Par la suite, l'enfant sera testé pour la charge virale du VIH afin de déterminer si une infection s'est produite. Les tests d'anticorps anti-VIH, qui sont couramment utilisés pour détecter l'infection à VIH chez les adultes, ne sont pas utilisés pour les nouveau-nés car les bébés conservent les anticorps de leur mère jusqu'à 18 mois..

Si à l'âge de 4 mois, l'enfant a 2 tests VIH négatifs, il est en bonne santé. Si un enfant est testé positif au VIH, le traitement anti-VIH doit être commencé immédiatement.

Comme il existe une possibilité de transmission du VIH par le lait maternel, les médecins conseillent vivement aux mères séropositives de ne pas allaiter..

La bonne nouvelle est que le lait maternel contient de nombreux anticorps importants nécessaires pour garder votre bébé en bonne santé et qu'il contient une protéine, la ténascine-C, qui aide à neutraliser le virus. Bien qu'il existe toujours un risque de transmission du VIH par l'allaitement, il est considérablement réduit si la mère prend des médicaments anti-VIH et a une charge virale indétectable.

L'allaitement mixte, dans lequel le bébé reçoit du lait maternel et d'autres préparations (comme des aliments pour bébé), n'est pas recommandé. On pense aujourd'hui que l'alimentation mixte peut endommager la muqueuse de l'estomac chez les bébés et augmenter la probabilité de contracter le VIH par l'allaitement. Si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas nourrir votre bébé exclusivement avec du lait maternisé, les experts recommandent de prendre des médicaments anti-VIH et de ne nourrir que du lait maternel..

Grossesse et VIH

Le VIH est un virus qui, une fois introduit dans le corps humain, entraîne la suppression de la fonction immunitaire. Un état d'immunodéficience se traduit par l'incapacité du corps à résister aux maladies les plus courantes qui disparaissent chez une personne en bonne santé.

Il y a 4 stades de la maladie:

  1. Le stade de la période d'incubation - le moment entre l'entrée du virus dans le sang et la manifestation des signes primaires.
  2. Le stade de la manifestation primaire de la maladie - l'apparition de signes typiques de pathologie.
  3. Changements subcliniques secondaires.
  4. Étape terminale (fin).

Le syndrome d'immunodéficience acquise se développe moins souvent à partir du stade 3, plus souvent à partir du stade 4 du processus pathologique, et est brièvement appelé SIDA.

Le SIDA est une condition humaine dans laquelle les infections, les maladies bactériennes et virales se rejoignent dans le contexte de l'infection de la pathologie sous-jacente. Le système immunitaire d'une personne en bonne santé fait face aux agents pathogènes piégés, inactivant leurs actions. Dans le VIH au stade du SIDA, le système immunitaire n'est pas capable de résister à l'infection et de graves conséquences se développent.

Malheureusement, il n’existe pas de remède contre le VIH, mais une thérapie de soutien a été mise au point pour prévenir l’émergence du sida. On peut vivre avec l'infection à VIH pendant des décennies, mais au stade terminal final, la mort est observée en moins de six mois.

Auparavant, la pathologie concernait plus de personnes ayant un mode de vie asocial. Actuellement, la maladie a acquis une échelle et peut toucher chaque personne, quels que soient son statut, son sexe et sa position. Même les bébés enceintes et les nouveau-nés sont à risque.

  1. Modes de transmission
  2. Diagnostic de la maladie chez la femme enceinte
  3. Les analyses peuvent-elles être erronées et pourquoi
  4. Caractéristiques de la grossesse avec infection par le VIH
  5. Développement intra-utérin du bébé
  6. La probabilité d'infection du bébé
  7. Infection pendant l'accouchement
  8. Infection intra-utérine
  9. Traitement du VIH pendant la grossesse
  10. Médicaments et leurs caractéristiques lors de la prescription
  11. Traitement concomitant
  12. Tactiques de traitement du VIH:
  13. Est-il possible avec le statut séropositif de donner naissance à un bébé en bonne santé
  14. Vidéo: grossesse et VIH

Modes de transmission

Le virus est extrêmement instable dans l'environnement et ne peut pas exister en dehors d'un organisme vivant, par conséquent, les voies de transmission sont:

  • Le sexe est la principale voie d’infection. La source est une personne malade, quel que soit le stade de la maladie. Vous pouvez être infecté par tout type de contact sexuel (oral, vaginal et surtout anal). Avec les rapports sexuels oraux, le risque n'est réduit que s'il n'y a pas de plaies ouvertes hémorragiques sur la muqueuse buccale de l'un des partenaires. Le virus se trouve dans les muqueuses vaginales et le sperme.
  • Vertical - d'une mère infectée à un nouveau-né. Une infection possible est observée lors du passage du fœtus dans le canal génital, ainsi qu'au moment de l'allaitement d'une mère malade.
  • Hématogène - pénètre dans le sang humain. Cette voie de transmission est courante chez les personnes qui s'injectent des drogues. L'utilisation d'une seule seringue entraînera une infection massive. Vous pouvez contracter une infection dans le cabinet d'un médecin, une infirmière ou dans un salon de beauté, où les instruments n'ont pas traversé les étapes nécessaires de stérilisation. De plus, le personnel médical est sujet à une infection si les mesures de protection ne sont pas suivies..
  • Transplantation. Le VIH peut pénétrer dans le corps humain par une transfusion sanguine ou dans le cas d'une transplantation d'organe à partir d'un.

À travers les articles ménagers, les articles d'hygiène, la vaisselle et les baisers, la transmission du virus est impossible, même dans la moindre mesure.

Diagnostic de la maladie chez la femme enceinte

Une patiente qui se trouve dans une position «intéressante» peut ne pas connaître la présence d'une immunodéficience dans son corps et faire face à ce problème après avoir subi des tests.

Lors de l'inscription dans une clinique prénatale, un certain nombre de tests de laboratoire sont soumis, y compris du sang pour les pathologies vénériennes: VIH, hépatite et syphilis. Dans les deux semaines, le fluide biologique est examiné et la présence ou l'absence d'un agent pathogène est déterminée par la méthode ELISA. Il n'y a pas d'autres moyens de diagnostiquer la maladie. Dans les centres spécialisés dans le sida, il est possible, moyennant une somme modique, de subir un diagnostic express de l'immunodéficience.

Le sida est une maladie dangereuse, tant pour la femme enceinte elle-même que pour le fœtus qu'elle porte. Les résultats obtenus sont rapportés incognito au patient, mais si la femme est consciente de la maladie, le personnel médical doit être averti pour exclure l'infection nosocomiale. Pour des raisons inconnues, les patients peuvent retenir un diagnostic connu des médecins..

Les analyses peuvent-elles être erronées et pourquoi

Dans la période gestationnelle, selon le schéma établi, du sang pour les pathologies vénériennes est donné trois fois:

  1. Lors de l'enregistrement sur l'écran LCD;
  2. À 30 semaines de gestation;
  3. Avant l'accouchement.

Les formulaires d'analyse doivent contenir l'adresse, le diagnostic et le nom complet.

Les résultats obtenus peuvent contenir 2 réponses possibles:

  • Positif;
  • Négatif.

Dans les deux cas, il peut y avoir une erreur. Un résultat «négatif» peut être obtenu au moment du prélèvement sanguin pendant la fenêtre séronégative. C'est l'état du corps dans lequel se trouve le virus, mais il ne provoque pas de réponse immunitaire. La période fenêtre dure de 1 mois à six mois, le sang est donc collecté plusieurs fois au cours de la période gestationnelle. Il en va de même pour les professionnels de la santé qui subissent un examen médical 2 fois par an..

Un résultat «positif» est une nouvelle désagréable, mais cela ne signifie pas une infection. Pour des informations fiables, la femme enceinte, avec son partenaire, fait l'objet d'une étude diagnostique complète..

Un faux résultat positif peut être identifié pour plusieurs raisons:

  1. Maladies chroniques de la mère, en particulier pathologies hépatiques;
  2. Développement d'anticorps pour protéger contre l'ADN étranger au corps de la mère;
  3. Analyse irresponsable. Par exemple, si des échantillons de sang sont mélangés.

Avec la livraison ultérieure de l'analyse, des résultats plus fiables sont obtenus, mais si une femme a des doutes, il est alors possible de passer des tests de manière anonyme et de s'assurer du diagnostic. Il est important que les deux partenaires fassent l'objet de recherches..

Caractéristiques de la grossesse avec infection par le VIH

Le virus humain identifié n'a pas d'effet négatif sur le corps de l'enfant si la femme ne néglige pas les recommandations et suit les règles établies pour elle. Le patient doit être inscrit auprès de deux spécialistes: un gynécologue à la clinique prénatale et un vénéréologue dans un centre spécialisé contre le sida. Le danger pour l'enfant est représenté par des pathologies secondaires qui se sont jointes à la suite d'une immunité réduite. Les mauvaises habitudes de la personne malade se reflètent également négativement: le tabagisme, l'utilisation de stupéfiants ou de drogues toxiques.

Développement intra-utérin du bébé

La détection d'une pathologie dans le corps de la mère n'est pas une raison pour mettre fin à la grossesse, car le placenta ne permet pas aux agents pathogènes grossiers de pénétrer dans le corps du bébé. Le bébé se développe sans aucune pathologie, mais uniquement si la femme enceinte surveille sa santé et respecte toutes les exigences.

Un mode de vie asocial dans le contexte de l'infection à VIH devient la cause de troubles de l'organogenèse. L'enfant est en retard de développement, il développe une hypoxie et des anomalies chromosomiques. Pas rare et fausse couche quel que soit l'âge gestationnel. Sans traitement antirétroviral approprié, les chances d'avoir un bébé en bonne santé sont considérablement réduites.

La probabilité d'infection du bébé

Le risque d'infection chez un enfant augmente avec le refus du traitement d'entretien. Un enfant peut être infecté dans plusieurs cas:

  • Pendant la période prénatale de développement;
  • Au moment de passer par le canal de naissance;
  • Si vous allaitez une mère séropositive ou une autre femme en travail.

Infection pendant l'accouchement

C'est lors de l'accouchement naturel que des particules de l'agent pathogène pénètrent dans le corps affaibli et fragile du bébé. Plus le bébé naît tôt, plus le risque d'infection est élevé. Pendant la période d'accouchement, de 2 à 40% des cas, les enfants «attrapent» le virus de la mère, selon le traitement.

Infection intra-utérine

Il ne représente pas plus de 7% des cas. Les enfants nés sont extrêmement faibles, pendant leur séjour dans l'utérus, le virus a pénétré dans les organes vitaux et s'y est installé. Le pronostic dans cette situation est défavorable. Si la pathologie s'est développée dans l'utérus, la mère n'a pas été enregistrée ou a refusé le traitement. Le résultat létal du virus de l'immunodéficience pendant la période post-partum est de 80%.

Traitement du VIH pendant la grossesse

Le traitement des patients positifs doit être instauré le plus tôt possible. Un traitement opportun est considéré comme débuté dans les 12 semaines. C'est cette période qui est importante pour le développement du bébé. Lors du choix des médicaments, le stade de la pathologie, l'âge de la mère et la présence de maladies concomitantes sont pris en compte.

Médicaments et leurs caractéristiques lors de la prescription

Le traitement principal est un traitement antirétroviral hautement actif. Pour obtenir le meilleur effet, un traitement avec plusieurs médicaments est effectué ou une préférence est donnée aux médicaments combinés.

Les médicaments les plus couramment utilisés:

  • Retrovir;
  • Epivir;
  • Zidolam;
  • Ziagen.

La forme de comprimé est utilisée dans le traitement de la population adulte, les enfants ont la préférence pour les suspensions contenant les mêmes composants.

Les femmes enceintes prennent des médicaments par voie orale 5 fois par jour. Au début de l'activité de travail, les fonds sont administrés par voie intraveineuse toutes les 2 heures et à la fin du travail, une thérapie massive avec des inhibiteurs nucléosidiques est effectuée 2 fois par jour. L'accouchement est réalisé à l'aide de l'ACS, moins souvent naturellement.

Un nouveau-né est testé 72 heures après la naissance, le test effectué plus tôt présente des traces de sang maternel et donne un faux résultat positif. Un traitement antirétroviral est administré immédiatement après la naissance pour prévenir l'infection.

Traitement concomitant

Pendant la période gestationnelle, un corps affaibli peut difficilement tolérer même une maladie mineure. Ainsi, un léger rhume peut entraîner une bronchite ou une pneumonie. Le traitement concomitant vise à éliminer les infections non immunodéficitaires.

Pour les pathologies microbiennes, le traitement est effectué avec des antibiotiques, les maladies chroniques sont traitées avec un complexe de médicaments, ainsi que des vitamines.

Tactiques de traitement du VIH:

  1. Thérapie antivirale;
  2. Thérapie immunostimulante;
  3. Traitement des pathologies associées.

Est-il possible avec le statut séropositif de donner naissance à un bébé en bonne santé

Vous pouvez donner naissance à un bébé en bonne santé. Il est nécessaire de se conformer à tous les rendez-vous médicaux, d'être soigneusement examiné et de subir une échographie de contrôle pour déterminer l'état du bébé. Si le statut positif est «porté» par la seconde moitié, toutes les mesures de protection individuelle doivent être prises:

  • Utilisez un préservatif pendant les rapports sexuels;
  • N'utilisez pas de serviette et de produits d'hygiène partagés (brosses à dents, rasoirs et savon).

Il n'y a aucune garantie qu'un enfant naîtra en parfaite santé d'une mère infectée, car le risque demeure toujours.

Infection à VIH chez la femme enceinte

L'infection par le VIH chez la femme enceinte est une maladie infectieuse chronique et évolutive causée par un agent pathogène du groupe des rétrovirus et qui est survenue avant la conception ou pendant la période de gestation. Pendant longtemps, ça passe de façon latente. Dans la réaction initiale, il se manifeste par une hyperthermie, une éruption cutanée, des lésions muqueuses, une hypertrophie transitoire des ganglions lymphatiques, une diarrhée. Par la suite, une lymphadénopathie généralisée se produit, le poids diminue progressivement, des troubles associés au VIH se développent. Diagnostiqué par des méthodes de laboratoire (ELISA, PCR, étude de l'immunité cellulaire). La thérapie antirétrovirale est utilisée pour traiter et prévenir la transmission verticale.

CIM-10

  • Les causes
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes du VIH chez les femmes enceintes
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de l'infection à VIH chez la femme enceinte
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'infection à VIH est une anthroponose grave avec un mécanisme parentéral non transmissible d'infection d'une personne infectée. Au cours des 20 dernières années, le nombre de femmes enceintes infectées nouvellement diagnostiquées a augmenté de près de 600 fois et a dépassé 120 pour 100 000 examinés. La plupart des femmes en âge de procréer ont été infectées par contact sexuel, la proportion de toxicomanes séropositifs ne dépasse pas 3%. Grâce au respect des règles d'asepsie, au traitement antiseptique suffisant des instruments pour les procédures invasives et au contrôle sérologique efficace, il a été possible de réduire considérablement la fréquence des infections à la suite de lésions professionnelles, de transfusions sanguines, grâce à l'utilisation d'instruments contaminés et de matériel de donneur. Dans plus de 15% des cas, il n'est pas possible de déterminer de manière fiable la source du pathogène et le mécanisme de l'infection. L'urgence d'un soutien spécial pour les femmes enceintes infectées par le VIH est due au risque élevé d'infection fœtale en l'absence de traitement dissuasif adéquat.

Les causes

L'agent causal de la maladie est un rétrovirus de l'immunodéficience humaine de l'un des deux types connus - VIH-1 (VIH-1) ou VIH-2 (VIH-2), représenté par de nombreux sous-types. Habituellement, l'infection survient avant la grossesse, moins souvent - au moment ou après la conception d'un enfant, pendant la gestation, l'accouchement et la période post-partum. La voie la plus courante de transmission de l'agent infectieux chez la femme enceinte est naturelle (sexuelle) par les sécrétions des muqueuses du partenaire infecté. L'infection est possible avec l'administration intraveineuse de stupéfiants, la violation des normes aseptiques et antiseptiques lors de manipulations invasives, l'exécution de tâches professionnelles avec possibilité de contact avec le sang d'un porteur ou d'un patient (travailleurs médicaux, ambulanciers, cosmétologues). Pendant la grossesse, le rôle de certaines voies artificielles d'infection parentérale augmente et elles acquièrent elles-mêmes une certaine spécificité:

  • Infection par transfusion sanguine. Avec un déroulement compliqué de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, la probabilité de perte de sang augmente. Les schémas thérapeutiques pour les saignements les plus sévères impliquent l'introduction de sang de donneur et de médicaments dérivés (plasma, masse érythrocytaire). L'infection par le VIH est possible lors de l'utilisation de matériel testé pour le virus d'un donneur infecté dans le cas d'un prélèvement sanguin pendant la fenêtre d'incubation dite séronégative, d'une durée de 1 semaine à 3 à 5 mois à partir du moment où le virus pénètre dans le corps.
  • Infection instrumentale. Les patientes enceintes sont plus susceptibles de se voir prescrire des procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives que les patientes non enceintes. Pour exclure les anomalies fœtales, on utilise l'amnioscopie, l'amniocentèse, la biopsie chorionique, la cordocentèse, la placentocentèse. À des fins de diagnostic, des examens endoscopiques (laparoscopie) sont effectués, à des fins médicales - suture du col de l'utérus, opérations de drainage fœtoscopique et fœtal. Une infection par des instruments contaminés est possible pendant l'accouchement (lors de blessures de suture) et pendant la césarienne.
  • Voie de transplantation de transmission du virus. Les solutions possibles pour les couples qui planifient une grossesse avec des formes sévères d'infertilité masculine sont l'insémination avec le sperme d'un donneur ou son utilisation pour la FIV. Comme dans le cas des transfusions sanguines, dans de telles situations, il existe un risque d'infection lors de l'utilisation de matériel infecté obtenu pendant la période séronégative. Par conséquent, à des fins prophylactiques, il est recommandé d'utiliser le sperme de donneurs qui ont réussi le test VIH six mois après la livraison du matériel..

Pathogénèse

La propagation du VIH dans tout le corps se produit avec le sang et les macrophages, dans lesquels l'agent pathogène est initialement introduit. Le virus a une forte affinité pour les cellules cibles dont les membranes contiennent un récepteur protéique spécifique CD4, - lymphocytes T, lymphocytes dendritiques, parties de monocytes et lymphocytes B, microphages résidents, éosinophiles, cellules de la moelle osseuse, système nerveux, intestin, muscles, vasculaires endothélium, choriontophoblaste du placenta, éventuellement du sperme. Après la réplication, une nouvelle génération de l'agent pathogène quitte la cellule infectée et la détruit.

Les virus d'immunodéficience ont le plus grand effet cytotoxique sur les lymphocytes T4 de type I, ce qui conduit à un épuisement de la population cellulaire et à une altération de l'homéostasie immunitaire. La diminution progressive de l'immunité aggrave les caractéristiques protectrices de la peau et des muqueuses, réduit l'efficacité des réactions inflammatoires à la pénétration d'agents infectieux. En conséquence, aux stades finaux de la maladie, le patient développe des infections opportunistes causées par des virus, des bactéries, des champignons, des helminthes, une flore protozoaire, des tumeurs typiques du SIDA apparaissent (lymphomes non hodgkiniens, sarcome de Kaposi), des processus auto-immuns commencent, conduisant finalement à la mort du patient.

Classification

Les virologues domestiques utilisent dans leur travail la systématisation des stades de l'infection à VIH, proposée par V. Pokrovsky. Elle repose sur les critères de séropositivité, de gravité des symptômes, de présence de complications. La classification proposée reflète le développement progressif de l'infection depuis le moment de l'infection jusqu'au résultat clinique final:

  • Étape d'incubation. Le VIH est présent dans le corps humain, il se réplique activement, mais les anticorps ne sont pas détectés, il n'y a aucun signe de processus infectieux aigu. La durée de l'incubation séronégative est généralement de 3 à 12 semaines et le patient est contagieux.
  • Infection précoce par le VIH. La réponse inflammatoire primaire du corps à la propagation de l'agent pathogène dure de 5 à 44 jours (chez la moitié des patients - 1 à 2 semaines). Dans 10 à 50% des cas, l'infection prend immédiatement la forme d'un portage asymptomatique, ce qui est considéré comme un signe plus pronostique.
  • Stade des manifestations subcliniques. La réplication virale et la destruction des cellules CD4 conduisent à une augmentation progressive de l'immunodéficience. La lymphadénopathie généralisée devient une manifestation caractéristique. La période de latence de l'infection à VIH dure de 2 à 20 ans ou plus (en moyenne 6 à 7 ans).
  • Stade de la pathologie secondaire. L'épuisement des forces de protection se manifeste par des infections secondaires (opportunistes), l'oncopathologie. Les maladies indicatrices du sida les plus courantes en Russie sont la tuberculose, le cytomégalovirus et les infections à candidose, la pneumonie à pneumocystis, la toxoplasmose et le sarcome de Kaposi..
  • Stade terminal. Dans le contexte d'une immunodéficience sévère, une cachexie sévère est notée, il n'y a pas d'effet du traitement utilisé, l'évolution des maladies secondaires devient irréversible. La durée de la phase finale de l'infection à VIH avant le décès du patient n'est généralement pas supérieure à quelques mois.

Les obstétriciens-gynécologues en exercice doivent plus souvent fournir des soins spécialisés aux femmes enceintes en période d'incubation, au stade précoce de l'infection par le VIH ou à son stade infraclinique, moins souvent lorsque des troubles secondaires apparaissent. Comprendre les caractéristiques de la maladie à chaque stade vous permet de choisir le schéma de gestion de grossesse optimal et la méthode d'accouchement la plus appropriée.

Symptômes du VIH chez les femmes enceintes

Étant donné que pendant la grossesse, chez la plupart des patientes, les stades I-III de la maladie sont déterminés, les signes cliniques pathologiques sont absents ou semblent non spécifiques. Au cours des trois premiers mois suivant l'infection, 50 à 90% des personnes infectées ont une réaction immunitaire aiguë précoce, qui se manifeste par une faiblesse, une légère augmentation de la température, une éruption urticarienne, pétéchiale, papuleuse, une inflammation des muqueuses du nasopharynx, du vagin. Certaines femmes enceintes ont des ganglions lymphatiques hypertrophiés et de la diarrhée. Avec une diminution significative de l'immunité, une candidose légère à court terme, une infection herpétique et d'autres maladies intercurrentes peuvent survenir.

Si l'infection à VIH est survenue avant la grossesse et que l'infection s'est développée au stade de manifestations infracliniques latentes, le seul signe du processus infectieux est une lymphadénopathie généralisée persistante. Une femme enceinte a au moins deux ganglions lymphatiques d'un diamètre de 1,0 cm, situés en deux groupes ou plus qui ne sont pas connectés les uns aux autres. Lors de la palpation, les ganglions lymphatiques affectés sont élastiques, indolores, non connectés aux tissus environnants, la peau qui les recouvre a un aspect inchangé. L'élargissement des nœuds persiste pendant 3 mois ou plus. Les symptômes de pathologie secondaire associés à l'infection par le VIH sont rarement détectés chez la femme enceinte.

Complications

La conséquence la plus grave de la grossesse chez une femme infectée par le VIH est l'infection périnatale (verticale) du fœtus. Sans thérapie dissuasive adéquate, la probabilité d'infection d'un enfant atteint 30 à 60%. Dans 25 à 30% des cas, le virus de l'immunodéficience passe de la mère à l'enfant par le placenta, dans 70 à 75% - lors de l'accouchement lors du passage dans un canal de naissance infecté, dans 5 à 20% - dans le lait maternel. L'infection par le VIH se développe rapidement chez 80% des enfants infectés de manière périnatale et les symptômes du SIDA apparaissent dans les 5 ans. Les signes les plus caractéristiques de la maladie sont la malnutrition, la diarrhée persistante, la lymphadénopathie, l'hépatosplénomégalie, le retard de développement.

L'infection intra-utérine entraîne souvent des lésions du système nerveux - encéphalopathie diffuse, microcéphalie, atrophie cérébelleuse, dépôt de calcifications intracrâniennes. La probabilité d'infection périnatale augmente avec les manifestations aiguës de l'infection à VIH avec une virémie élevée, une carence importante en T-helpers, des maladies extragénitales de la mère (diabète sucré, cardiopathologie, maladie rénale), la présence d'une femme enceinte avec des infections sexuellement transmissibles, la chorioamnionite. Selon les observations de spécialistes dans le domaine de l'obstétrique, les patients infectés par le VIH sont plus susceptibles de subir la menace d'interruption de grossesse, de fausses couches spontanées, de naissance prématurée et d'augmentation de la mortalité périnatale..

Diagnostique

Compte tenu du danger potentiel du statut VIH de la patiente pour l'enfant à naître et le personnel infirmier, le test du virus de l'immunodéficience est inclus dans la liste des examens de routine recommandés pendant la grossesse. Les principales tâches de la phase de diagnostic sont d'identifier une éventuelle infection et de déterminer le stade de la maladie, la nature de son évolution et le pronostic. Pour le diagnostic, les méthodes de recherche en laboratoire les plus informatives sont:

  • Test d'immunosorbant lié. Il sert de criblage. Vous permet de détecter des anticorps dirigés contre le virus de l'immunodéficience humaine dans le sérum sanguin d'une femme enceinte. En période séronégative, il est négatif. Considéré comme une méthode de diagnostic préliminaire, nécessite la confirmation de la spécificité des résultats.
  • Immunotransfert. La méthode est un type d'ELISA, elle permet de déterminer dans le sérum des anticorps dirigés contre certains composants antigéniques du pathogène, répartis en poids moléculaire par phorèse. C'est le résultat positif de l'immunoblot qui sert de signe fiable de la présence d'une infection à VIH chez une femme enceinte.
  • Diagnostics PCR. La réaction en chaîne par polymérase est considérée comme une méthode de détection précoce de l'agent pathogène avec une période d'infection de 11 à 15 jours. Avec son aide, les particules virales sont déterminées dans le sérum du patient. La fiabilité de la méthode atteint 80%. Son avantage est la capacité à contrôler quantitativement les copies d'ARN du VIH dans le sang.
  • Etude des principales sous-populations de lymphocytes. Le développement probable d'une immunosuppression est indiqué par une diminution du taux de lymphocytes CD4 (T-helpers) à 500 / μl ou moins. L'indice immunorégulateur, qui reflète le rapport entre les T-helpers et les T-suppresseurs (CD8-lymphocytes), est inférieur à 1,8.

Lors de l'admission à l'accouchement d'une femme enceinte d'un contingent marginal n'ayant pas encore été examinée, il est possible de réaliser un test rapide du VIH en utilisant des systèmes de test immunochromatographiques hautement sensibles. Pour l'examen instrumental de routine d'un patient infecté, les méthodes de diagnostic non invasives (échographie transabdominale, échographie Doppler du flux sanguin utéro-placentaire, cardiotocographie) sont préférées. Le diagnostic différentiel au stade d'une réaction précoce est effectué avec les ARVI, la mononucléose infectieuse, la diphtérie, la rubéole et d'autres infections aiguës. Lorsqu'une lymphadénopathie généralisée est détectée, il est nécessaire d'exclure l'hyperthyroïdie, la brucellose, l'hépatite virale, la syphilis, la tularémie, l'amyloïdose, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, le lymphome et d'autres maladies systémiques et oncologiques. Selon les indications, le patient est consulté par un spécialiste des maladies infectieuses, dermatologue, oncologue, endocrinologue, rhumatologue, hématologue.

Traitement de l'infection à VIH chez la femme enceinte

Les principales tâches de la gestion de la grossesse pendant l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine sont la suppression de l'infection, la correction des manifestations cliniques et la prévention de l'infection de l'enfant. En fonction de la gravité des symptômes et du stade de la maladie, un traitement polytropique massif avec des médicaments antirétroviraux est prescrit - inhibiteurs nucléosidiques et non nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs de protéase, inhibiteurs d'intégrase. Les schémas thérapeutiques recommandés diffèrent à différents stades de la gestation:

  • Lors de la planification d'une grossesse. Pour éviter les effets embryotoxiques, les femmes séropositives doivent arrêter de prendre des médicaments spéciaux avant le début du cycle ovulatoire fertile. Dans ce cas, il est possible d'exclure complètement les effets tératogènes aux premiers stades de l'embryogenèse..
  • Jusqu'à 13 semaines de grossesse. Les médicaments antirétroviraux sont utilisés en présence de maladies secondaires, une charge virale supérieure à 100 mille copies d'ARN / ml, une diminution de la concentration de T-helpers inférieure à 100 / μl. Dans d'autres cas, il est recommandé d'arrêter la pharmacothérapie pour exclure les effets négatifs sur le fœtus..
  • De 13 à 28 semaines. Lors du diagnostic de l'infection à VIH au cours du deuxième trimestre ou lorsqu'un patient infecté entre en contact avec cette période, un traitement rétroviral actif est prescrit de toute urgence avec une combinaison de trois médicaments - deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et un médicament d'autres groupes.
  • De 28 semaines à la livraison. Le traitement antirétroviral se poursuit, une chimioprophylaxie de la transmission du virus d'une femme à un enfant est en cours. Le schéma le plus populaire est qu'à partir du début de la 28e semaine, la femme enceinte prend constamment de la zidovudine et, avant l'accouchement, une fois - de la névirapine. Dans certains cas, des schémas de sauvegarde sont utilisés.

La méthode d'accouchement préférée pour les femmes enceintes diagnostiquées avec une infection par le VIH est l'accouchement vaginal. Lors de leur réalisation, il est nécessaire d'exclure toute manipulation qui porte atteinte à l'intégrité des tissus - amniotomie, épisiotomie, imposition de pinces obstétriques, utilisation d'un extracteur sous vide. En raison d'une augmentation significative du risque d'infection chez un enfant, l'utilisation de médicaments qui provoquent et augmentent le travail est interdite. La césarienne est réalisée après 38 semaines de gestation avec des valeurs de charge virale inconnues, son taux est supérieur à 1000 copies / ml, l'absence de traitement antirétroviral prénatal et l'impossibilité d'introduire le rétrovir pendant le travail. Dans la période post-partum, la patiente continue de prendre les médicaments antiviraux recommandés. L'allaitement du bébé étant interdit, la lactation est supprimée par des médicaments.

Prévision et prévention

Une prévention adéquate de la transmission du VIH d'une femme enceinte à un fœtus peut réduire le taux d'infection périnatale à 8% ou moins. Dans les pays économiquement développés, ce chiffre ne dépasse pas 1 à 2%. La prévention primaire de l'infection implique l'utilisation de contraceptifs de barrière, les rapports sexuels avec un partenaire constamment vérifié, le refus d'utiliser des drogues injectables, l'utilisation d'instruments stériles lors de la réalisation de procédures invasives et une surveillance attentive du matériel des donneurs. Pour prévenir l'infection fœtale, l'enregistrement en temps opportun d'une femme enceinte infectée par le VIH auprès d'une clinique prénatale, le refus du diagnostic prénatal invasif, la sélection du traitement antirétroviral optimal et la méthode d'accouchement, et l'interdiction de l'allaitement sont importants..